Le rein - Partie 1 Flashcards
Nomme 7 fonctions du rein
1 - Régulation de l’équilibre hydroélectrique
2 - Régulation de la pression artérielle systémique
3 - Régulation de l’équilibre acido-basique
4 - Excrétion des déchets métaboliques et des substances exogènes
5 - Régulation de la production de globules rouges
6 - Régulation de la production de vitamine D et de l’équilibre phosphocalcique
7 - Gluconépgenèse
Quel est pH normal du sang ?
7.35-7.45 (sang veineux légèrement + acide)
Pourquoi un hyponatrémie aiguë avec une baisse de l’osmolalité extracellulaire peut mener à des céphalées, convulsions, confusion et coma ?
Il y a un déplacement de l’eau extracellulaire vers l’intérieur des cellules. Le gonflement osmotique des neurones cérébraux augmente la pression intracrânienne et produit le tableau clinique de l’intoxication à l’eau.
Pourquoi une hypernatrémie aiguë avec une hausse de l’osmolalité extracellulaire peut mener à des convulsions, confusion et coma ?
Déplacement de l’eau de l’intérieur des cellules vers l’intérieur. Il y a donc une diminution du volume des neurones crérébraux, pouvant mener à ces symptômes.
***La traction mécanique induite par le rétrécissement cérébral peut entraîner des hémorragies intracrâniennes à cause de la traction mécanique exercée sur les vaisseaux cérébraux.
Quelles sont les cause d’hypokaliémie ? Quelle est la principale ?
Principale : diurétiques
- anorexie + diarrhées/vomissements
- prise excessive de laxatifs
Hypokaliémie → extrasystole/tachyarythmies → _____________________
Fibrilation ventriculaire
Déshydratation → ____________________ → hyperkaliémie → risque ___________________
___________________ → diminution de l’activité des pompes Na-K → risque élevé _____________________
- Rhabdomyolyse (libération de CK)
- D’arythmies cardiaques
- Hypothermie
- Arythmies cardiaques
Quels médicaments peuvent causer une hyperkaliémie ?
IECA + AINS + diurétiques égargneurs de K+ (+ insuffisance rénale)
Quel est le lien entre l’hyperkaliémie et le diabète ?
L’hyperglycémie augmente l’osmolalité extracellulaire, ce qui occasionne une sortie d’eau des cellules. Il y a donc une augmentation de la concentration de K+ dans la cellule, et par conséquent une sortie du K+ ou de son entrée dans la cellule.
Les reins régulent la pression artérielle systémique de deux manières principales. Quelles sont-elles ?
1 - Détermination du volume sanguin et donc du débit cardiaque
2 - Participation à la production de substances vasoactives (via le système rénine-angiotensine-aldostérone) qui exercent un contrôle majeur sur la résistance vasculaire
L’une des fonction des reins est l’excrétion des déchets métaboliques et des substances exogènes. Quels sont ces déchets et substances ?
- Urée, créatinine, acide urique, urobiline
- Métabolites de diverses hormones
- Produits provenant du métabolisme bactérien gastro-intestinal (produits de fermentation, LPS, …)
- Substances étrangères, incluant des nombreux Rx
Qu’est-ce qui stimule la production de globules rouges ?
Quelle en est la principale source ?
Quel est le stimulus de sa sécrétion ?
L’érythropoïétine
Principale source chez l’adulte : le rein
Stimulus : réduction de la pression partielle d’oxygène dans l’environnement local des cellules rénales sécrétrices
La vitamine D3 inactive est transformée en 1,25-dihydroxycholécalciférol par hydroxylation dans les __________________________________________ sous l’influence de la _____________________.
- mitochondries des cellules tubulaires proximales
- parathormone
Une fraction sustantielle de la gluconéogenèse se produit dans les reins, en particulier pendant __________________.
Un jeûne prolongé
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ? Nomme ses 4 fonctions
Néphron
1 - Maintien de la composition sanguine et production d’urine
2 - Filtration du sang
3 - Réabsorption de substances
4 - Excrétion de substances
Le pole supérieur des reins se situe a/n de la ___e vertèbre _____________, à la limite lombaire. Ils sont partiellement protégés par la 11e et 12e paires de côtesé
- 12
- thoracique
Dans quelle cavité retrouve-t-on les reins ? Lequel est plus bas que l’autre ?
- Cavité : rétropéritonéale
- Rein droit légèrement plus bas
Quelles sont les 2 zones distinctes dans le rein ? Quelles sont leurs caractéristiques ?
Cortex rénal :
- zone externe rougeâtre, à texture homogène
Médulla rénale :
- zone profonde, rouge plus vif
- constituée habituellement de 8 à 10 (parfois +) pyramides rénales de forme conique
- la base de chaque pyramide fait face au cortex
- le sommet des pyramide, appelée papille rénale, est orienté vers le hile rénal
Quelles sont les trois couches enveloppant chaque rein ?
1 - Capsule rénale (interne)
2 - Capsule adipeuse (intermédiaire)
3 - Fascia rénal (externe)
De quelle couche de tissu enveloppant le rein parle-t-on ?
Couche profonde de tisus conjonctif dense et irrégulier situé dans le prolongement de la couche externe de l’uretère
Capsule rénale
De quelle couche de tissu enveloppant le rein parle-t-on ?
Elle protège le rein des traumatismes et le maintien fermement en place dans la cavité abdominale.
Capsule adipeuse
De quelle couche de tissu enveloppant le rein parle-t-on ?
Couche fine de tissu conjonctif qui attache le rein aux structures avoisinantes et la paroi abdominale
Fascia rénal
Qu’est-ce que le sinus rénale / hile rénal ?
Région où l’artère rénale, la vein rénale et l’uretère entrent dans le rein. Il comprend aussi une partie du basinet, les calices et des ramifications nerveuses.
Place les éléments du néphron dans l’ordre :
- Tube connecteur
- Macula densa
- Tube proximal partie droite
- Tube collecteur médullaire externe
- Branche descendante de l’Anse de Henle
- Tube contourné distal
- Branche ascendante épaisse de l’Anse de Henle
- Branche ascendante fine de l’Anse de Henle
- Corpuscule rénal
- Tube collecteur partie corticale
- Tube collecteur médullaire interne (tube collecteur de Bellini)
- Tube controuné proximal
1 - Corpuscule rénal (glomérule + capsule de Bowman)
2 - Tube contourné proximal
3 - Tube proximal partie droite
4 - Branche descendante de l’Anse de Henle
5 - Branche ascendante fine de l’Anse de Henle
6 - Branche ascendante épaise de l’Anse de Henle
7 - Macula densa
8 - Tube contourné disal
9 - Tube connecteur
10 - Tube collecteur partie corticale
11 - Tube collecteur médullaire externe
12 - Tube collecteur médullaire interne (tube collecteur de Bellini)
Vrai ou Faux :
Les cellules, plaquettes et la majorité des protéines ne passent pas la barrière de filtration.
Vrai
*Toutes protéine de PM inférieur à 30 kDa peut passer, avec une limite supplémentaire pour les molcules chargées négativement en raison de la charge négative de certaines parties de la barrière de filtration.
Le nombre de néphron varie de __________ à __________. Le nombre de néphrons à anse ______ et supérieur au nombre de néphrons à anse ____________.
- 200 000 à 2.5 millions
- courtes
- longues
Quelles molécules passent librement dans l’espace de Bowman ?
Les petites molécules comme l’eau, le glucose, les acides aminés et l’urée
Quels sont les 2 pôles de la capsule de Bowman ?
Pôle urinaire et pôle vasculaire
L’endothélium fenestré est la première barrière de filtration. Il est composé de pores de 70-100nm et de glycocalyx polyanionique. Il exprime le récepteur au VEGF (synthétisés notamment par les cellules épithéliales glomérulaires pariétales). Qu’est-ce que le VEGF ?
Régulateur de la perméabilité microvasculaire qui induit la formation de fenestration et la réparation de l’endothélium en cas de dommage
Quelle structure contribue à la barrière de filtration et est sélective à la taille et la charge des particules ?
La membrane basale du glomérule
Quelle structure contribue à la filtration par l’endocytose, forme des fente de filtraiton par sont espacement ?
cellules épithéliales viscérales (podocytes), assisent sur la membrane basale
Qui sommes nous ?
- Possèdent des microfilament d’actine et de myosine, donc cellules contractiles
- Se retrouvent entre le capillaire et la mb basale
- Évitent une distension trop importante de la paroi capillaire (support structurel)
- Phagocytose (capture de macromolécules)
- Synthétisent la PGE2 (mécanisme limitant la vasoconstriction
Cellules mésangiales intraglomérulaires
Qui sommes nous ?
- Paroi de la capsule de Bowman (dernière barrière de perméabilité, limite la fuite vers l’espace péri-glomérulaire)
- Cellules qui peuvent se transformer en podocytes
Cellules de l’épithélium pariétal
Appareil juxtaglomérulaire
- Composante vasculaire : les parois des artérioles afférentes et , dans une moindre mesure, efférentes
- Cellules granulaires : à la fois musculaires lisses et _________________. Elles expriment la rénine et ________________. Elles régulent la résistance artériolaire glomérulaire et la ______________.
- Composante tubulaire : la portion terminale de la branche ascendante _______ où se situe la macula densa
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
- sécrétrices
- l’angiotensine
- filtration glomérulaire
- épaisse
Qui sommes nous ?
En contact avec les artérioles afférentes et efférentses, la macula densa et avec le mésangium intra-glomérulaire (par des jonctions communicantes) = lien fonctionnel entre les parties de l’appareil juxtaglomérulaire
Cellules mésangiales exraglomérulaires
Par quoi est contrôlé l’appareil juxtaglomérulaire ? Comment est-il régulé ?
- SNA, surtout adrénergique
- Régule la sécrétion de rénine avec la pression de perfusion (barorécepteurs)
***permet une rétroaction entre les concentrations luminales/tubulaire de Na et de Cl a/n de la macula densa, la filtration a/n des artérioles glomérulaires et la sécrétion de rénine (via la PGE2)
Lequel de ces points est faux:
- Les nerfs efférents du rein sont essentiellement noradrénergiques
- Les nerfs afférents sont principalement myélinisés
- Les nerfs afférents sont principalement myélinisés
Faux : ils sont principalement non-myélinisés
Tube contourné proximal :
- Environ 14 mm
- Jonctions serrées parméables à __________________________ entre les cellules tubulaires
- Endocytose (albumine, recyclage protéique, …)
- Bordure en _________
- l’eau est aux ions (pores cationiques)
- brosse
Branche de l’Anse de Henle :
- À anse coutrte (ad la médulla _________)
- À anse longue (ad la médulla __________)
- Peu ou pas de microvillosités
- Branche _______________ : imperméable à l’eau et réabsorption active de Na, entre autre : fluide tubulaire dilué et interstitium hypertonique
- Branche ______________ : épithélium perméable à l’eau
- externe
- interne
- ascendante épaisse
- descendante
Tube contourné ________ :
- environ 5 mm de long
- pomal _________ à l’eau
- commence juste après la macula densa
- très forte activité métabolique (mitochondries et Na-K-ATPase +++)
- Cible de _______________ et de____________ = ADH (augmente l’activité des canaux et échangeurs ioniques)
- distal
- imperméable
- l’aldostérone
- la vasopressine
Tube ____________ et tube collecteur :
- Présence de cellules __________ en plus des cellules principales
- Faiblement à fortement perméable à l’eau (aquaporines sensibles à la ___________________)
- Important lieu de réabsorption du _______ (échangé avec _____)
- L’aldostérone et la vasopressine augmentent l’expression et le recyclage des canaux, échangeurs d’ions et pompes ioniques
- Partie terminale = tube _______________ : dernier lieu de ________________ (ions, urée, eau) et acidification de l’urine
- connecteur
- intercalaires
- vasopressine
- K+
- Na+
- collecteur de Bellini
- réabsorption
A/n du tube connecteur et collecteur, il y a 3 types de cellules intercalaires. Quels sont-ils ?
Type A : les + nombreuses, sécrétion d’acide (H+-ATPase apicale)
Type B : sécrétrices de bicarbonates (H+-ATPase basolatérale)
Type non-A et non-B
L’intersitium ____________ :
- Les tubules et les capillaires sont souvent adjacents
- Les capillaires sont _______ dans cette zone
- Cellules interstitielles : phénotype entre fibroblastes, lymphocytes et cellules dendritiques
- + colagène et fibronectine
- Site probable de synthèse de ___________________
- cortical
- fenestrés
- érythropoïétine
L’interstitium _______________ :
- Cellules interstitielles qui relient les tubules aux capilaires - vasa recta
- Synthèse de ________
- Synthèse de matrice extracellulaires (glycosmainoglycanes)
- Rôle de soutien ?
- médullaire
- PGE2
Quel % du débit cardiaque au repose se retrouve aux reins ?
20% (10% de la consommation d’O2 du corps au repos)
Combien de L/min passent pas les tubules rénaux ?
1 à 1.2 L/min
Système vasculaire rénal :
______________ → Artère rénale
Veines rénales → ____________
- Aorte abdominale
- Veine cave inférieure
Quelle est la distinction entre le flot capillaire cortical et le flot capillaire médullaire ?
- Cortical : dérivé des art.rioles efférentes des néphrons corticaux
- Médullaire : dérivé des artérioles efférentes des néphrons cortiacaux, surtout juxta-médullaires = vasa recta
10-15% du flot sanguin rénal est sous contrôle de la vasopressine (ADH)
Quelles substances font la régulation a/n cortical ?
Et quelles substances font la régulaiton a/n médullaire ?
- Cortical : angiotensine II, noradrénaline, endothéline, PGE
- Médullaire : ANP, PGE, NO, bradykinine, vasopressine/ADH
Le flot sanguin médullaire est très sensible à la diurèse
augmentation de la diurèse → vaso___________
diminution de la diurèse → vaso__________
- vasodilatation
- vasoconstriction
Qu’est-ce que la rétroaction tubulo-glomérulaire ?
- Le tubule rejoint son glomérule d’origine.
- La composition du fluide tubulaire a/n de la macula densa active un message vers l’artériole glomérulaire, régulaire le flot sanguin et le taux de filtration.
