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Phase II - Médicaments du système cardiovasculaire I > Le rein - Partie 1 > Flashcards

Le rein - Partie 1 Flashcards

1
Q

Nomme 7 fonctions du rein

A

1 - Régulation de l’équilibre hydroélectrique
2 - Régulation de la pression artérielle systémique
3 - Régulation de l’équilibre acido-basique
4 - Excrétion des déchets métaboliques et des substances exogènes
5 - Régulation de la production de globules rouges
6 - Régulation de la production de vitamine D et de l’équilibre phosphocalcique
7 - Gluconépgenèse

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Q

Quel est pH normal du sang ?

A

7.35-7.45 (sang veineux légèrement + acide)

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3
Q

Pourquoi un hyponatrémie aiguë avec une baisse de l’osmolalité extracellulaire peut mener à des céphalées, convulsions, confusion et coma ?

A

Il y a un déplacement de l’eau extracellulaire vers l’intérieur des cellules. Le gonflement osmotique des neurones cérébraux augmente la pression intracrânienne et produit le tableau clinique de l’intoxication à l’eau.

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4
Q

Pourquoi une hypernatrémie aiguë avec une hausse de l’osmolalité extracellulaire peut mener à des convulsions, confusion et coma ?

A

Déplacement de l’eau de l’intérieur des cellules vers l’intérieur. Il y a donc une diminution du volume des neurones crérébraux, pouvant mener à ces symptômes.

***La traction mécanique induite par le rétrécissement cérébral peut entraîner des hémorragies intracrâniennes à cause de la traction mécanique exercée sur les vaisseaux cérébraux.

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5
Q

Quelles sont les cause d’hypokaliémie ? Quelle est la principale ?

A

Principale : diurétiques
- anorexie + diarrhées/vomissements
- prise excessive de laxatifs

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6
Q

Hypokaliémie → extrasystole/tachyarythmies → _____________________

A

Fibrilation ventriculaire

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7
Q

Déshydratation → ____________________ → hyperkaliémie → risque ___________________

___________________ → diminution de l’activité des pompes Na-K → risque élevé _____________________

A
  • Rhabdomyolyse (libération de CK)
  • D’arythmies cardiaques
  • Hypothermie
  • Arythmies cardiaques
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8
Q

Quels médicaments peuvent causer une hyperkaliémie ?

A

IECA + AINS + diurétiques égargneurs de K+ (+ insuffisance rénale)

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9
Q

Quel est le lien entre l’hyperkaliémie et le diabète ?

A

L’hyperglycémie augmente l’osmolalité extracellulaire, ce qui occasionne une sortie d’eau des cellules. Il y a donc une augmentation de la concentration de K+ dans la cellule, et par conséquent une sortie du K+ ou de son entrée dans la cellule.

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10
Q

Les reins régulent la pression artérielle systémique de deux manières principales. Quelles sont-elles ?

A

1 - Détermination du volume sanguin et donc du débit cardiaque
2 - Participation à la production de substances vasoactives (via le système rénine-angiotensine-aldostérone) qui exercent un contrôle majeur sur la résistance vasculaire

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11
Q

L’une des fonction des reins est l’excrétion des déchets métaboliques et des substances exogènes. Quels sont ces déchets et substances ?

A
  • Urée, créatinine, acide urique, urobiline
  • Métabolites de diverses hormones
  • Produits provenant du métabolisme bactérien gastro-intestinal (produits de fermentation, LPS, …)
  • Substances étrangères, incluant des nombreux Rx
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12
Q

Qu’est-ce qui stimule la production de globules rouges ?

Quelle en est la principale source ?

Quel est le stimulus de sa sécrétion ?

A

L’érythropoïétine

Principale source chez l’adulte : le rein

Stimulus : réduction de la pression partielle d’oxygène dans l’environnement local des cellules rénales sécrétrices

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13
Q

La vitamine D3 inactive est transformée en 1,25-dihydroxycholécalciférol par hydroxylation dans les __________________________________________ sous l’influence de la _____________________.

A
  • mitochondries des cellules tubulaires proximales
  • parathormone
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14
Q

Une fraction sustantielle de la gluconéogenèse se produit dans les reins, en particulier pendant __________________.

A

Un jeûne prolongé

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15
Q

Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ? Nomme ses 4 fonctions

A

Néphron
1 - Maintien de la composition sanguine et production d’urine
2 - Filtration du sang
3 - Réabsorption de substances
4 - Excrétion de substances

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16
Q

Le pole supérieur des reins se situe a/n de la ___e vertèbre _____________, à la limite lombaire. Ils sont partiellement protégés par la 11e et 12e paires de côtesé

A
  • 12
  • thoracique
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17
Q

Dans quelle cavité retrouve-t-on les reins ? Lequel est plus bas que l’autre ?

A
  • Cavité : rétropéritonéale
  • Rein droit légèrement plus bas
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18
Q

Quelles sont les 2 zones distinctes dans le rein ? Quelles sont leurs caractéristiques ?

A

Cortex rénal :
- zone externe rougeâtre, à texture homogène

Médulla rénale :
- zone profonde, rouge plus vif
- constituée habituellement de 8 à 10 (parfois +) pyramides rénales de forme conique
- la base de chaque pyramide fait face au cortex
- le sommet des pyramide, appelée papille rénale, est orienté vers le hile rénal

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19
Q

Quelles sont les trois couches enveloppant chaque rein ?

A

1 - Capsule rénale (interne)
2 - Capsule adipeuse (intermédiaire)
3 - Fascia rénal (externe)

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20
Q

De quelle couche de tissu enveloppant le rein parle-t-on ?

Couche profonde de tisus conjonctif dense et irrégulier situé dans le prolongement de la couche externe de l’uretère

A

Capsule rénale

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21
Q

De quelle couche de tissu enveloppant le rein parle-t-on ?

Elle protège le rein des traumatismes et le maintien fermement en place dans la cavité abdominale.

A

Capsule adipeuse

22
Q

De quelle couche de tissu enveloppant le rein parle-t-on ?

Couche fine de tissu conjonctif qui attache le rein aux structures avoisinantes et la paroi abdominale

A

Fascia rénal

23
Q

Qu’est-ce que le sinus rénale / hile rénal ?

A

Région où l’artère rénale, la vein rénale et l’uretère entrent dans le rein. Il comprend aussi une partie du basinet, les calices et des ramifications nerveuses.

24
Q

Place les éléments du néphron dans l’ordre :
- Tube connecteur
- Macula densa
- Tube proximal partie droite
- Tube collecteur médullaire externe
- Branche descendante de l’Anse de Henle
- Tube contourné distal
- Branche ascendante épaisse de l’Anse de Henle
- Branche ascendante fine de l’Anse de Henle
- Corpuscule rénal
- Tube collecteur partie corticale
- Tube collecteur médullaire interne (tube collecteur de Bellini)
- Tube controuné proximal

A

1 - Corpuscule rénal (glomérule + capsule de Bowman)
2 - Tube contourné proximal
3 - Tube proximal partie droite
4 - Branche descendante de l’Anse de Henle
5 - Branche ascendante fine de l’Anse de Henle
6 - Branche ascendante épaise de l’Anse de Henle
7 - Macula densa
8 - Tube contourné disal
9 - Tube connecteur
10 - Tube collecteur partie corticale
11 - Tube collecteur médullaire externe
12 - Tube collecteur médullaire interne (tube collecteur de Bellini)

25
Q

Vrai ou Faux :
Les cellules, plaquettes et la majorité des protéines ne passent pas la barrière de filtration.

A

Vrai

*Toutes protéine de PM inférieur à 30 kDa peut passer, avec une limite supplémentaire pour les molcules chargées négativement en raison de la charge négative de certaines parties de la barrière de filtration.

26
Q

Le nombre de néphron varie de __________ à __________. Le nombre de néphrons à anse ______ et supérieur au nombre de néphrons à anse ____________.

A
  • 200 000 à 2.5 millions
  • courtes
  • longues
27
Q

Quelles molécules passent librement dans l’espace de Bowman ?

A

Les petites molécules comme l’eau, le glucose, les acides aminés et l’urée

28
Q

Quels sont les 2 pôles de la capsule de Bowman ?

A

Pôle urinaire et pôle vasculaire

29
Q

L’endothélium fenestré est la première barrière de filtration. Il est composé de pores de 70-100nm et de glycocalyx polyanionique. Il exprime le récepteur au VEGF (synthétisés notamment par les cellules épithéliales glomérulaires pariétales). Qu’est-ce que le VEGF ?

A

Régulateur de la perméabilité microvasculaire qui induit la formation de fenestration et la réparation de l’endothélium en cas de dommage

30
Q

Quelle structure contribue à la barrière de filtration et est sélective à la taille et la charge des particules ?

A

La membrane basale du glomérule

31
Q

Quelle structure contribue à la filtration par l’endocytose, forme des fente de filtraiton par sont espacement ?

A

cellules épithéliales viscérales (podocytes), assisent sur la membrane basale

32
Q

Qui sommes nous ?
- Possèdent des microfilament d’actine et de myosine, donc cellules contractiles
- Se retrouvent entre le capillaire et la mb basale
- Évitent une distension trop importante de la paroi capillaire (support structurel)
- Phagocytose (capture de macromolécules)
- Synthétisent la PGE2 (mécanisme limitant la vasoconstriction

A

Cellules mésangiales intraglomérulaires

33
Q

Qui sommes nous ?
- Paroi de la capsule de Bowman (dernière barrière de perméabilité, limite la fuite vers l’espace péri-glomérulaire)
- Cellules qui peuvent se transformer en podocytes

A

Cellules de l’épithélium pariétal

34
Q

Appareil juxtaglomérulaire
- Composante vasculaire : les parois des artérioles afférentes et , dans une moindre mesure, efférentes

  • Cellules granulaires : à la fois musculaires lisses et _________________. Elles expriment la rénine et ________________. Elles régulent la résistance artériolaire glomérulaire et la ______________.
  • Composante tubulaire : la portion terminale de la branche ascendante _______ où se situe la macula densa
  • Cellules mésangiales extraglomérulaires
A
  • sécrétrices
  • l’angiotensine
  • filtration glomérulaire
  • épaisse
35
Q

Qui sommes nous ?
En contact avec les artérioles afférentes et efférentses, la macula densa et avec le mésangium intra-glomérulaire (par des jonctions communicantes) = lien fonctionnel entre les parties de l’appareil juxtaglomérulaire

A

Cellules mésangiales exraglomérulaires

36
Q

Par quoi est contrôlé l’appareil juxtaglomérulaire ? Comment est-il régulé ?

A
  • SNA, surtout adrénergique
  • Régule la sécrétion de rénine avec la pression de perfusion (barorécepteurs)

***permet une rétroaction entre les concentrations luminales/tubulaire de Na et de Cl a/n de la macula densa, la filtration a/n des artérioles glomérulaires et la sécrétion de rénine (via la PGE2)

37
Q

Lequel de ces points est faux:
- Les nerfs efférents du rein sont essentiellement noradrénergiques
- Les nerfs afférents sont principalement myélinisés

A
  • Les nerfs afférents sont principalement myélinisés
    Faux : ils sont principalement non-myélinisés
38
Q

Tube contourné proximal :
- Environ 14 mm
- Jonctions serrées parméables à __________________________ entre les cellules tubulaires
- Endocytose (albumine, recyclage protéique, …)
- Bordure en _________

A
  • l’eau est aux ions (pores cationiques)
  • brosse
39
Q

Branche de l’Anse de Henle :
- À anse coutrte (ad la médulla _________)
- À anse longue (ad la médulla __________)
- Peu ou pas de microvillosités
- Branche _______________ : imperméable à l’eau et réabsorption active de Na, entre autre : fluide tubulaire dilué et interstitium hypertonique
- Branche ______________ : épithélium perméable à l’eau

A
  • externe
  • interne
  • ascendante épaisse
  • descendante
40
Q

Tube contourné ________ :
- environ 5 mm de long
- pomal _________ à l’eau
- commence juste après la macula densa
- très forte activité métabolique (mitochondries et Na-K-ATPase +++)
- Cible de _______________ et de____________ = ADH (augmente l’activité des canaux et échangeurs ioniques)

A
  • distal
  • imperméable
  • l’aldostérone
  • la vasopressine
41
Q

Tube ____________ et tube collecteur :
- Présence de cellules __________ en plus des cellules principales
- Faiblement à fortement perméable à l’eau (aquaporines sensibles à la ___________________)
- Important lieu de réabsorption du _______ (échangé avec _____)
- L’aldostérone et la vasopressine augmentent l’expression et le recyclage des canaux, échangeurs d’ions et pompes ioniques
- Partie terminale = tube _______________ : dernier lieu de ________________ (ions, urée, eau) et acidification de l’urine

A
  • connecteur
  • intercalaires
  • vasopressine
  • K+
  • Na+
  • collecteur de Bellini
  • réabsorption
42
Q

A/n du tube connecteur et collecteur, il y a 3 types de cellules intercalaires. Quels sont-ils ?

A

Type A : les + nombreuses, sécrétion d’acide (H+-ATPase apicale)

Type B : sécrétrices de bicarbonates (H+-ATPase basolatérale)

Type non-A et non-B

43
Q

L’intersitium ____________ :
- Les tubules et les capillaires sont souvent adjacents
- Les capillaires sont _______ dans cette zone
- Cellules interstitielles : phénotype entre fibroblastes, lymphocytes et cellules dendritiques
- + colagène et fibronectine
- Site probable de synthèse de ___________________

A
  • cortical
  • fenestrés
  • érythropoïétine
44
Q

L’interstitium _______________ :
- Cellules interstitielles qui relient les tubules aux capilaires - vasa recta
- Synthèse de ________
- Synthèse de matrice extracellulaires (glycosmainoglycanes)
- Rôle de soutien ?

A
  • médullaire
  • PGE2
45
Q

Quel % du débit cardiaque au repose se retrouve aux reins ?

A

20% (10% de la consommation d’O2 du corps au repos)

46
Q

Combien de L/min passent pas les tubules rénaux ?

A

1 à 1.2 L/min

47
Q

Système vasculaire rénal :
______________ → Artère rénale
Veines rénales → ____________

A
  • Aorte abdominale
  • Veine cave inférieure
48
Q

Quelle est la distinction entre le flot capillaire cortical et le flot capillaire médullaire ?

A
  • Cortical : dérivé des art.rioles efférentes des néphrons corticaux
  • Médullaire : dérivé des artérioles efférentes des néphrons cortiacaux, surtout juxta-médullaires = vasa recta
    10-15% du flot sanguin rénal est sous contrôle de la vasopressine (ADH)
49
Q

Quelles substances font la régulation a/n cortical ?

Et quelles substances font la régulaiton a/n médullaire ?

A
  • Cortical : angiotensine II, noradrénaline, endothéline, PGE
  • Médullaire : ANP, PGE, NO, bradykinine, vasopressine/ADH
50
Q

Le flot sanguin médullaire est très sensible à la diurèse

augmentation de la diurèse → vaso___________
diminution de la diurèse → vaso__________

A
  • vasodilatation
  • vasoconstriction
51
Q

Qu’est-ce que la rétroaction tubulo-glomérulaire ?

A
  • Le tubule rejoint son glomérule d’origine.
  • La composition du fluide tubulaire a/n de la macula densa active un message vers l’artériole glomérulaire, régulaire le flot sanguin et le taux de filtration.

Phase II - Médicaments du système cardiovasculaire I (5 decks)

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