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Phase II - Médicaments du système cardiovasculaire I > Diurétiques > Flashcards

Diurétiques Flashcards

1
Q

Quels Rx peuvent contribuer à l’apparition des Sx de crise de goutte ?
- Nadolol
- Spironolactone
- Furosémide
- Losartan
- HCTZ

A
  • Furosémide
  • HCTZ

mais pas une CI pour l’utilisation future de ces Rx

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2
Q

Quels diurétiques peuvent occasionner de l’hypokaliémie ?
- Triamtérène
- Furosémide
- Indapamide
- Éplérénone

A
  • Furosémide
  • Indapamide
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3
Q

Quand est-ce qu’un patient devrait prendre sa dernière dose de furosémide dans la journée ? Pourquoi ?

A

Dernière dose vers 12-14h, durée d’action d’environ 6h, sinon le patient se lève la nuit pour uriner

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4
Q

L’hyperkaliémie peut notamment causer de _______________.

A

l’arythmie

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5
Q

Quels Rx peuvent causer de l’hyperkaliémie ?
- métoprolol
- valsartan
- aas
- spirinolactone
- empagliflozine
- synthroid
- crestor

A
  • valsartan
  • spirinilactone
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6
Q

La succinylcholine cause de l’________kaliémie.

A

hyperkaliémie

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7
Q

Quelles sont les indications des diurétiques ?

A
  • hypertension : thiazide/thiazidique
  • rétention hydrosodée (oedème en IC ou cirrhose) : diurétique de l’anse
  • glaucome : inhibiteur de l’anhydrase carbonique pas exam
  • prévention mal aigü des montagnes : inhibiteur de l’anhydrase carbonique
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8
Q

Les diurétiques thiazidiques ou thiazidiques like ont largement été étudiés pour leur efficacité. Ils diminuent la ______ et les ______________________________.

A
  • TA
  • évènements cardiovasculaires
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9
Q

Quel est le mécanisme général des diurétiques ?

A
  • Création d’une diurèse
  • Création d’une natriurèse (inhibe réabsorption Na)

donc → diminution du volume circulant (diminution de la TA et/ou de l’oedème)

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10
Q

Quel est le mécanisme des diurétiques de l’anse ?

A

A/n de l’Anse de Henlé → inhibent le symporteur Na, K, 2Cl → bloque la réabsorption de Na , K, Cl, Mg et de Ca → permet élimination de l’excès d’eau

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11
Q

Concernant les diurétiques de l’anse, il existe le dérivé de l’acide phénoxyacétique (acide éthacrynique/Edecrin) et des dérivés sulfonamidés de l’acide anthanilique. Nomme le dérivé sulfonamidé le plus utilisé

A

Furosémide

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11
Q

Concernant les diurétiques de l’anse, il existe le dérivé de l’acide phénoxyacétique (acide éthacrynique/Edecrin) et des dérivés sulfonamidés de l’acide anthanilique. Nomme des dérivés sulfonamidés

A
  • Furosémide (Lasix)
  • Bumétanide (Burinex)
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12
Q

Quels sont les EI des diurétiques de l’Anse ?

A
  • Hyponatrémie
  • Hypokaliémie
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13
Q

40mg de furosémide per os est équivalent à ____mg de furosémide iv.

A

20mg

absorption de 50 à 60%

voie iv utile si oedème intestinal qui diminue l’absorption du Lasix

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14
Q

Quel est le T1/2 du furosémide ? Quelle est sa durée d’action ?

A

T1/2 : 1,5 heure

Durée : 6 à 8 heures

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15
Q

Les diurétiques de l’anse sont de mauvais antihypertenseurs. Quand est-ce qu’ils sont utile en HTA ?

A

si ClCr < 30mL/min

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16
Q

Quelle est la principale indication des diurétiques de l’anse ?

A

hypervolémie/oedème (IC, cirrhose hépatique, …)

*aussi : IC, OAP, hypercalcémie, hyperkaliémie, hypertension résistante si ClCr < 30mL/min

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17
Q

Les diurétiques de l’anse peuvent être utilisé en iv pour l’OAP. Amélioration se voit en ________ minutes.

A

15 à 20

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18
Q

Quel est le % de liaison aux protéines plasmatiques et la biodisponibilité du furosémide ?

A

liaison : 91-99%

F = 50-60%

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19
Q

Lors de la prise de Lasix, il y a une importante __________ au cours des 6 heures suivant l’administration orale.

A

natriurèse

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20
Q

Vrai ou Faux ?
Le furosémide diminue la mortalité en IC.

A

Faux, utilisé surtout pour la symptomatologie

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21
Q

Avec le bumétanide, après combien de temps remarquons-nous un début d’action par iv ? Et quelle est la durée d’action ainsi que le % de liaison aux protéines plasmatiques ?

A

début iv : 2 à 3 minutes

durée : 6 heures

% liaison : 94 à 96%

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22
Q

Quelle est l’indication du bumétanide ?

A

cas réfractaire aux autres diurétiques de l’anse

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23
Q

Quelle est la biodisponibilité de l’acide éthacrynique (Edecrin) ?

A

F = 100%

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24
Le début d'action de l'Edecrin est-il - lent - moyen - rapide ?
rapide (30 min oral et 5 min iv)
25
En cas d'allergie ou d'hypersensibilité aux sulfas, quel diurétique de l'anse peut être utilisé ?
Bumétanide
26
Quelles sont les CI aux diurétiques de l'anse ?
- Déshydratation - Hypovolémie - Allergie aux sulfas (bumétanide en solution) - Obstruction des voies urinaires - encéphalopathie hépatique ***allergies attention, Sulfonylarylamines antimicrobien (bactrim) vs non-sulfonylarylamines (thiazides, diurétique de l'anse, sulfonylurées) vs dérivés sulfonamides → allergies entre ces groupes pas supportées par la littérature
27
Les réactions aux sulfas sont beaucoup plus fréquente chez quels patients ?
patients VIH
28
Quels sont les EI des diurétiques de l'anse ?
- perte hydrosodée - hypomagnésie - hyperuricémie - hypokaliémie (arythmies, soif, nausées, constipation, crampes musculaires, polyurie) *association à épargneur de potassium peut aider* -ototoxicité (haute dose) - réaction d'hypersensibilité ***cesser diurétiques de l'anse si déshydratation (gastro)****
29
Quelles sont les interactions possibles avec les diurétiques de l'anse ?
- diurétiques thiazidiques (hypokaliémie) - digoxine - lithium
30
Pour le suivi des diurétiques de l'anse, il faut surveiller la TA, les électrolytes, le statut liquidien, l'audition... 1 - Nomme un autre élément important à surveiller 2- Quand devons-nous faire ces suivis
1 - Fonction rénale (créatinine, DFGe) 2 - avant l'initiation, 10 jours après initiation, 10 jours après ajustement, reg par la suite (min 1x/année)
31
Nomme un diurétique thiazique et des diurétiques analgues
Thiazide : - hydrochlorothiazide Analgues : - chlorthalidone - indapamide - métolazone *non-sulfonylarylamines
32
Pourquoi faut-il favoriser les thiazides-like, comme l'indapamide et la chlortalidone, vs HCTZ ?
- durée d'action plus longue - meilleure protection cardiovasculaire
33
Quels sont les 2 mécanismes des diurétiques thiazidiques (initial et à long terme) ?
1) initialement : diminution de la TA par diminution du volume sanguin et du DC - après 6 à 8 semaines : RVP diminue, effets vasodilatateurs et DC revient à la normale (perte d'effet sur le volume dans le temps) 2) long terme : vasodilatateur *inhibition du transporteur de la réabsorption de la NaCl a/n de la lumiere luminale* ***effet diurétique modeste, seulement premieres semaines de tx***
34
Vrai ou Faux? L'effet des diurétiques thiazidiques est peu dose-dépendant.
Vrai (mais pas le EI)
35
Pourquoi y a-t-il un risque de crise de goutte avec les diurétiques thiazidiques chez les patients prédisposés ?
Groupement S02NH2 - filtrés glomérule et sécrétés par les cellules tubulaires - compétition avec le système de la sécrétion des acides (meme mode de passage du sang à l'urine) - augmentation des concentrations d'acide urique
36
Quelle est le T1/2 de - la chlorthalidone - HCTZ - indapamide ?
- la chlorthalidone : 40 à 80 heures - HCTZ : 2.5 à 14.8 heures - indapamide : 4 à 22 heures ***chlorthalidone aurait plus grand diminution de la TA et meilleures contrôle des TA nocturnes
37
Quelles sont les indications des diurétiques thiazidiques ?
- HTA (- efficace si IR) - Post AVC (remise en question dû aux effets métaboliques, question de dose)
38
Nomme une combinaison de diurétiques possible en cas de rétention/oedème important causée par un stade avancé d'IC ou lors de décompensation de l'IC
Furosémide (diurétique de l'anse) + métolazone (diurétique thiazidique)
39
Nomme les CI aux diurétiques thiazidiques
- hypotension ou hypovolémie - allergie aux sulfamidés - encéphalopathie hépatique - IR sévère
40
Quels sont les EI des diurétiques thiazidiques ?
- hypokaliémie - hyponatrémie - hyperuricémie - photosensibilité - hypomagnésémie - hypercalcémie - hypersensibilité (sulfamidés) - impuissance - alcalose métabolique - allongement du QT (par hypokaliémie ou indapamide) ***effets métaboliques : augmentation possible glycémie et des lipides (moindre avec faible dose et tend à s'atténuer avec le temps)
41
Quels paramètres faut-il suivre avec les diurétiques thiazidiques ?
- TA - électrolytes - fonction rénale
42
Quelles sont les interactions avec les diurétiques thiazidiques ?
- tout Rx pouvant causer hypokaliémie (diurétique de l'anse, florinef, ...) - lithium - IECA/ARA, AINS, diurétiques (risque d'IRA) - indapamide
43
Les diurétiques ___________ peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu ne présentant aucune CI.
thiazidiques
44
Pourquoi les diurétiques thiazidiques peuvent tout de même être efficace en IR ?
car ils excercent une partie de leur effet antihypertenseur via une vasodilatation périphérique
45
Quel diurétique est le plus approprié pour un patient en IR avec : 1 - HTA avec hypervolémie cliniquement apparente 2 - HTA se s'accompagnant pas d'hypervolémie
1 - diurétique de l'anse (furosémide) 2 - diurétique thiazidique ou chlorthalidone ou indapamide
46
Même s'il y a peu de preuves à ce sujet, quel diurétique thiazidique pourrait être plus efficace en IR ?
métolazone
47
Quelles sont les classes de diurétiques agissant au tube collecteur cortical ?
**diurétiques égargneurs de K** - bloqueurs des canaux sodiques (triamtérène, amiloride) - antagoniste de l'aldostérone (spironolatone, eplérénone)
48
Nomme l'hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes corticosurrénales en réponse à une stimulation par l'angiotensine II
aldostérone
49
Le tubule collecteur cortical est le site terminale de la réabsorption du ____ (5%) et le site où la presque totalité du _____ est sécrétée. C'est le site d'action de l'__________________ qui augmente la réabsorption du ________ et la rétention d'eau.
- Na+ - K+ - aldostérone - Na+
50
Quel est le mécanisme d'action de la spironolactone ?
Antagoniste de l'aldostérone : inhibe la réabsorption de Na+ et la sécrétion de K+ (a/n du TRC) médiée par l'aldostérone
51
La spironolactone est un antagoniste compétitif pour le récepteur à l'aldostérone et dans une moindre mesure un antagoniste des androgènes sur leur récepteur. Ses effets indésirables sont donc du à quoi ?
dû à l'action sur d'autres récepteurs d'hormones stéroïdiennes
52
L'éplérénon est un inhibiteur ________ des récepteurs de l'aldostérone. Il a une affinité moindre pour les récepteurs aux _______________ et aux ____________.
- sélectif - oestrogènes - progestérones
53
Quelles sont les indications de la spironolactone ?
- oedème - HTA (effet en 2 semaines) - hypokaliémie - hyperaldostéronisme primitif
54
Quel est la F de l'eplérénone ? Par quel cytochrome est-il métabolisé ?
- F = 70% - 3A4
55
Vrai ou Faux ? Même si son utilisation en hypertension est reconnue, l'eplérénone est un médicament d'exception de la RAMQ.
Faux : Rx d'exception, mais utilisation pas reconnue ***pourtant indication officielle canadienne pour HTA (et pour IC)***
56
Entre la spironolactone et l'eplérénone, lequel est le mieux toléré pour les effets hormonaux ?
Eplérénone : effets inhibiteurs moindre sur les AR, GR et PR
57
Vrai ou Faux : L'eplérénone est une bonne option en IR.
Faux : éviter si DFGe < 30 mL/min
58
Les antagonistes de l'aldostérone mettent les patients à risque d'hyper ou d'hypokaliémie ?
Hyper kaliémie (idem spiro et éplér) *attention si IR ou IECA/ARA
59
Quel est le mécanisme d'action du triamtérène et de l'amiloride ?
bloque les canaux sodiques (ENaC) du côté luminal et empêche la réabsorption du sodium et l'excrétion du potassium
60
Vrai ou Faux ? L'amiloride est 10x plus actif que le triamtérène.
Vrai *les 2 ont des durées d'action de 24 heures *
61
Quel bloqueur des canaux sodiques est métabolisé par le 1A2 ?
triamtérène
62
Quelles sont les utilisations cliniques des diurétiques épargneurs de potassium ?
- HTA résistante (cible non atteinte malgré utilisation de 3 agents de différentes classes, dont diurétique à dose max tolérée) - Hypokaliémie - antagoniste de l'aldo. : insuffisance cardiaque
63
Quelles sont les CI/interactions avec les diurétiques épargneurs de K ?
- IR sévère - IRA - hyperkaliémie sévère - association avec Rx hyperkaliémiant (IECA/ARA) - attention éplérénone si prise inhibiteur puissant 3A4
64
Nomme des signes d'hypokaliémie
- arythmies, torsade de pointes - soif intense - nausée - constipation - crampes musculaires - polyurie
65
En mmol/L, donne la kaliémie normale
3,3 à 5,3 mmol/L
66
En général, pour les diurétiques, quels sont les EI à surveiller lors du suivi ?
- HTO - Suivis labos (ions+créat) - Fréquence urinaire (surtout personnes âgées) - Fonction sexuelle chez l'homme

Phase II - Médicaments du système cardiovasculaire I (5 decks)

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