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Phase II - Médicaments du système cardiovasculaire I > Diurétiques > Flashcards

Diurétiques Flashcards

1
Q

Quels Rx peuvent contribuer à l’apparition des Sx de crise de goutte ?
- Nadolol
- Spironolactone
- Furosémide
- Losartan
- HCTZ

A
  • Furosémide
  • HCTZ

mais pas une CI pour l’utilisation future de ces Rx

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2
Q

Quels diurétiques peuvent occasionner de l’hypokaliémie ?
- Triamtérène
- Furosémide
- Indapamide
- Éplérénone

A
  • Furosémide
  • Indapamide
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3
Q

Quand est-ce qu’un patient devrait prendre sa dernière dose de furosémide dans la journée ? Pourquoi ?

A

Dernière dose vers 12-14h, durée d’action d’environ 6h, sinon le patient se lève la nuit pour uriner

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4
Q

L’hyperkaliémie peut notamment causer de _______________.

A

l’arythmie

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5
Q

Quels Rx peuvent causer de l’hyperkaliémie ?
- métoprolol
- valsartan
- aas
- spirinolactone
- empagliflozine
- synthroid
- crestor

A
  • valsartan
  • spirinilactone
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6
Q

La succinylcholine cause de l’________kaliémie.

A

hyperkaliémie

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7
Q

Quelles sont les indications des diurétiques ?

A
  • hypertension : thiazide/thiazidique
  • rétention hydrosodée (oedème en IC ou cirrhose) : diurétique de l’anse
  • glaucome : inhibiteur de l’anhydrase carbonique pas exam
  • prévention mal aigü des montagnes : inhibiteur de l’anhydrase carbonique
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8
Q

Les diurétiques thiazidiques ou thiazidiques like ont largement été étudiés pour leur efficacité. Ils diminuent la ______ et les ______________________________.

A
  • TA
  • évènements cardiovasculaires
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9
Q

Quel est le mécanisme général des diurétiques ?

A
  • Création d’une diurèse
  • Création d’une natriurèse (inhibe réabsorption Na)

donc → diminution du volume circulant (diminution de la TA et/ou de l’oedème)

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10
Q

Quel est le mécanisme des diurétiques de l’anse ?

A

A/n de l’Anse de Henlé → inhibent le symporteur Na, K, 2Cl → bloque la réabsorption de Na , K, Cl, Mg et de Ca → permet élimination de l’excès d’eau

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11
Q

Concernant les diurétiques de l’anse, il existe le dérivé de l’acide phénoxyacétique (acide éthacrynique/Edecrin) et des dérivés sulfonamidés de l’acide anthanilique. Nomme le dérivé sulfonamidé le plus utilisé

A

Furosémide

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11
Q

Concernant les diurétiques de l’anse, il existe le dérivé de l’acide phénoxyacétique (acide éthacrynique/Edecrin) et des dérivés sulfonamidés de l’acide anthanilique. Nomme des dérivés sulfonamidés

A
  • Furosémide (Lasix)
  • Bumétanide (Burinex)
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12
Q

Quels sont les EI des diurétiques de l’Anse ?

A
  • Hyponatrémie
  • Hypokaliémie
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13
Q

40mg de furosémide per os est équivalent à ____mg de furosémide iv.

A

20mg

absorption de 50 à 60%

voie iv utile si oedème intestinal qui diminue l’absorption du Lasix

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14
Q

Quel est le T1/2 du furosémide ? Quelle est sa durée d’action ?

A

T1/2 : 1,5 heure

Durée : 6 à 8 heures

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15
Q

Les diurétiques de l’anse sont de mauvais antihypertenseurs. Quand est-ce qu’ils sont utile en HTA ?

A

si ClCr < 30mL/min

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16
Q

Quelle est la principale indication des diurétiques de l’anse ?

A

hypervolémie/oedème (IC, cirrhose hépatique, …)

*aussi : IC, OAP, hypercalcémie, hyperkaliémie, hypertension résistante si ClCr < 30mL/min

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17
Q

Les diurétiques de l’anse peuvent être utilisé en iv pour l’OAP. Amélioration se voit en ________ minutes.

A

15 à 20

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18
Q

Quel est le % de liaison aux protéines plasmatiques et la biodisponibilité du furosémide ?

A

liaison : 91-99%

F = 50-60%

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19
Q

Lors de la prise de Lasix, il y a une importante __________ au cours des 6 heures suivant l’administration orale.

A

natriurèse

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20
Q

Vrai ou Faux ?
Le furosémide diminue la mortalité en IC.

A

Faux, utilisé surtout pour la symptomatologie

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21
Q

Avec le bumétanide, après combien de temps remarquons-nous un début d’action par iv ? Et quelle est la durée d’action ainsi que le % de liaison aux protéines plasmatiques ?

A

début iv : 2 à 3 minutes

durée : 6 heures

% liaison : 94 à 96%

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22
Q

Quelle est l’indication du bumétanide ?

A

cas réfractaire aux autres diurétiques de l’anse

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23
Q

Quelle est la biodisponibilité de l’acide éthacrynique (Edecrin) ?

A

F = 100%

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24
Q

Le début d’action de l’Edecrin est-il
- lent
- moyen
- rapide ?

A

rapide (30 min oral et 5 min iv)

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25
Q

En cas d’allergie ou d’hypersensibilité aux sulfas, quel diurétique de l’anse peut être utilisé ?

A

Bumétanide

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26
Q

Quelles sont les CI aux diurétiques de l’anse ?

A
  • Déshydratation
  • Hypovolémie
  • Allergie aux sulfas (bumétanide en solution)
  • Obstruction des voies urinaires
  • encéphalopathie hépatique

***allergies attention,
Sulfonylarylamines antimicrobien (bactrim) vs non-sulfonylarylamines (thiazides, diurétique de l’anse, sulfonylurées) vs dérivés sulfonamides → allergies entre ces groupes pas supportées par la littérature

27
Q

Les réactions aux sulfas sont beaucoup plus fréquente chez quels patients ?

A

patients VIH

28
Q

Quels sont les EI des diurétiques de l’anse ?

A
  • perte hydrosodée
  • hypomagnésie
  • hyperuricémie
  • hypokaliémie (arythmies, soif, nausées, constipation, crampes musculaires, polyurie) association à épargneur de potassium peut aider
    -ototoxicité (haute dose)
  • réaction d’hypersensibilité

cesser diurétiques de l’anse si déshydratation (gastro)*

29
Q

Quelles sont les interactions possibles avec les diurétiques de l’anse ?

A
  • diurétiques thiazidiques (hypokaliémie)
  • digoxine
  • lithium
30
Q

Pour le suivi des diurétiques de l’anse, il faut surveiller la TA, les électrolytes, le statut liquidien, l’audition…
1 - Nomme un autre élément important à surveiller
2- Quand devons-nous faire ces suivis

A

1 - Fonction rénale (créatinine, DFGe)

2 - avant l’initiation, 10 jours après initiation, 10 jours après ajustement, reg par la suite (min 1x/année)

31
Q

Nomme un diurétique thiazique et des diurétiques analgues

A

Thiazide :
- hydrochlorothiazide

Analgues :
- chlorthalidone
- indapamide
- métolazone

*non-sulfonylarylamines

32
Q

Pourquoi faut-il favoriser les thiazides-like, comme l’indapamide et la chlortalidone, vs HCTZ ?

A
  • durée d’action plus longue
  • meilleure protection cardiovasculaire
33
Q

Quels sont les 2 mécanismes des diurétiques thiazidiques (initial et à long terme) ?

A

1) initialement : diminution de la TA par diminution du volume sanguin et du DC
- après 6 à 8 semaines : RVP diminue, effets vasodilatateurs et DC revient à la normale (perte d’effet sur le volume dans le temps)

2) long terme : vasodilatateur

inhibition du transporteur de la réabsorption de la NaCl a/n de la lumiere luminale

effet diurétique modeste, seulement premieres semaines de tx

34
Q

Vrai ou Faux?
L’effet des diurétiques thiazidiques est peu dose-dépendant.

A

Vrai (mais pas le EI)

35
Q

Pourquoi y a-t-il un risque de crise de goutte avec les diurétiques thiazidiques chez les patients prédisposés ?

A

Groupement S02NH2
- filtrés glomérule et sécrétés par les cellules tubulaires
- compétition avec le système de la sécrétion des acides (meme mode de passage du sang à l’urine)
- augmentation des concentrations d’acide urique

36
Q

Quelle est le T1/2 de
- la chlorthalidone
- HCTZ
- indapamide
?

A
  • la chlorthalidone : 40 à 80 heures
  • HCTZ : 2.5 à 14.8 heures
  • indapamide : 4 à 22 heures

***chlorthalidone aurait plus grand diminution de la TA et meilleures contrôle des TA nocturnes

37
Q

Quelles sont les indications des diurétiques thiazidiques ?

A
  • HTA (- efficace si IR)
  • Post AVC (remise en question dû aux effets métaboliques, question de dose)
38
Q

Nomme une combinaison de diurétiques possible en cas de rétention/oedème important causée par un stade avancé d’IC ou lors de décompensation de l’IC

A

Furosémide (diurétique de l’anse) + métolazone (diurétique thiazidique)

39
Q

Nomme les CI aux diurétiques thiazidiques

A
  • hypotension ou hypovolémie
  • allergie aux sulfamidés
  • encéphalopathie hépatique
  • IR sévère
40
Q

Quels sont les EI des diurétiques thiazidiques ?

A
  • hypokaliémie
  • hyponatrémie
  • hyperuricémie
  • photosensibilité
  • hypomagnésémie
  • hypercalcémie
  • hypersensibilité (sulfamidés)
  • impuissance
  • alcalose métabolique
  • allongement du QT (par hypokaliémie ou indapamide)

***effets métaboliques : augmentation possible glycémie et des lipides (moindre avec faible dose et tend à s’atténuer avec le temps)

41
Q

Quels paramètres faut-il suivre avec les diurétiques thiazidiques ?

A
  • TA
  • électrolytes
  • fonction rénale
42
Q

Quelles sont les interactions avec les diurétiques thiazidiques ?

A
  • tout Rx pouvant causer hypokaliémie (diurétique de l’anse, florinef, …)
  • lithium
  • IECA/ARA, AINS, diurétiques (risque d’IRA)
  • indapamide
43
Q

Les diurétiques ___________ peuvent être utilisés chez tout patient hypertendu ne présentant aucune CI.

A

thiazidiques

44
Q

Pourquoi les diurétiques thiazidiques peuvent tout de même être efficace en IR ?

A

car ils excercent une partie de leur effet antihypertenseur via une vasodilatation périphérique

45
Q

Quel diurétique est le plus approprié pour un patient en IR avec :

1 - HTA avec hypervolémie cliniquement apparente

2 - HTA se s’accompagnant pas d’hypervolémie

A

1 - diurétique de l’anse (furosémide)

2 - diurétique thiazidique ou chlorthalidone ou indapamide

46
Q

Même s’il y a peu de preuves à ce sujet, quel diurétique thiazidique pourrait être plus efficace en IR ?

A

métolazone

47
Q

Quelles sont les classes de diurétiques agissant au tube collecteur cortical ?

A

diurétiques égargneurs de K
- bloqueurs des canaux sodiques (triamtérène, amiloride)
- antagoniste de l’aldostérone (spironolatone, eplérénone)

48
Q

Nomme l’hormone minéralocorticoïde sécrétée par les glandes corticosurrénales en réponse à une stimulation par l’angiotensine II

A

aldostérone

49
Q

Le tubule collecteur cortical est le site terminale de la réabsorption du ____ (5%) et le site où la presque totalité du _____ est sécrétée. C’est le site d’action de l’__________________ qui augmente la réabsorption du ________ et la rétention d’eau.

A
  • Na+
  • K+
  • aldostérone
  • Na+
50
Q

Quel est le mécanisme d’action de la spironolactone ?

A

Antagoniste de l’aldostérone : inhibe la réabsorption de Na+ et la sécrétion de K+ (a/n du TRC) médiée par l’aldostérone

51
Q

La spironolactone est un antagoniste compétitif pour le récepteur à l’aldostérone et dans une moindre mesure un antagoniste des androgènes sur leur récepteur. Ses effets indésirables sont donc du à quoi ?

A

dû à l’action sur d’autres récepteurs d’hormones stéroïdiennes

52
Q

L’éplérénon est un inhibiteur ________ des récepteurs de l’aldostérone. Il a une affinité moindre pour les récepteurs aux _______________ et aux ____________.

A
  • sélectif
  • oestrogènes
  • progestérones
53
Q

Quelles sont les indications de la spironolactone ?

A
  • oedème
  • HTA (effet en 2 semaines)
  • hypokaliémie
  • hyperaldostéronisme primitif
54
Q

Quel est la F de l’eplérénone ? Par quel cytochrome est-il métabolisé ?

A
  • F = 70%
  • 3A4
55
Q

Vrai ou Faux ?
Même si son utilisation en hypertension est reconnue, l’eplérénone est un médicament d’exception de la RAMQ.

A

Faux : Rx d’exception, mais utilisation pas reconnue

pourtant indication officielle canadienne pour HTA (et pour IC)

56
Q

Entre la spironolactone et l’eplérénone, lequel est le mieux toléré pour les effets hormonaux ?

A

Eplérénone : effets inhibiteurs moindre sur les AR, GR et PR

57
Q

Vrai ou Faux : L’eplérénone est une bonne option en IR.

A

Faux : éviter si DFGe < 30 mL/min

58
Q

Les antagonistes de l’aldostérone mettent les patients à risque d’hyper ou d’hypokaliémie ?

A

Hyper kaliémie (idem spiro et éplér)
*attention si IR ou IECA/ARA

59
Q

Quel est le mécanisme d’action du triamtérène et de l’amiloride ?

A

bloque les canaux sodiques (ENaC) du côté luminal et empêche la réabsorption du sodium et l’excrétion du potassium

60
Q

Vrai ou Faux ?
L’amiloride est 10x plus actif que le triamtérène.

A

Vrai
*les 2 ont des durées d’action de 24 heures *

61
Q

Quel bloqueur des canaux sodiques est métabolisé par le 1A2 ?

A

triamtérène

62
Q

Quelles sont les utilisations cliniques des diurétiques épargneurs de potassium ?

A
  • HTA résistante (cible non atteinte malgré utilisation de 3 agents de différentes classes, dont diurétique à dose max tolérée)
  • Hypokaliémie
  • antagoniste de l’aldo. : insuffisance cardiaque
63
Q

Quelles sont les CI/interactions avec les diurétiques épargneurs de K ?

A
  • IR sévère
  • IRA
  • hyperkaliémie sévère
  • association avec Rx hyperkaliémiant (IECA/ARA)
  • attention éplérénone si prise inhibiteur puissant 3A4
64
Q

Nomme des signes d’hypokaliémie

A
  • arythmies, torsade de pointes
  • soif intense
  • nausée
  • constipation
  • crampes musculaires
  • polyurie
65
Q

En mmol/L, donne la kaliémie normale

A

3,3 à 5,3 mmol/L

66
Q

En général, pour les diurétiques, quels sont les EI à surveiller lors du suivi ?

A
  • HTO
  • Suivis labos (ions+créat)
  • Fréquence urinaire (surtout personnes âgées)
  • Fonction sexuelle chez l’homme

Phase II - Médicaments du système cardiovasculaire I (5 decks)

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