le rectum Flashcards
definition rectum
Partie terminale de l’intestin notamment du gros intestin et donc du
tube digestif faisant suite au colon sigmoïde.
limites du rectum
- limite supérieure ou jonction recto-sigmoïdienne se situe à hauteur de la 3ème
vertèbre sacrée (corps de S3) au niveau ou se termine le mésocolon. - limite inférieure est constituée par la jonction ano-cutanée.
les deux segments du rectum
le segment pelvien qui s’élargit pour former l’ampoule rectale et
le segment périnéal, cylindrique mais cavité virtuelle qui forme le canal anal.
direction segment pelvien
Le segment pelvien ou ampoule rectale oblique en bas
et en avant, décrit courbure à concavité antérieure
suivant courbure sacrum et coccyx : courbure sacrale
direction segment perineal
Le segment périnéal ou canal anal oblique en bas et en
arrière
limites des deux segments
La limite entre ces 2 segments = point où le rectum
traverse les muscles élévateurs de l’anus qui lui
impriment (en le cravatant) un angle ouvert en
arrière : le cap du rectum ou courbure périnéale.
morphologie empoule rectale
L’ampoule rectale s’élargit progressivement de haut en bas puis se
rétrécit avant la traversée du muscle élévateur de l’anus. Son
segment péritonisé a aspect voisin du sigmoïde avec bosselures et
sillons mais sans bandelettes. Son segment sous péritonéal a un
aspect extérieur musculaire parcouru par des fibres verticales.
L’ampoule est très extensible
dimensions empoules rectale (externe)
Longueur: 10 à 14cm pour un diamètre
transversal de 6 cm et un diamètre antéro-post de 2 cm (si ampoule
vide).
morphologie canal anal (externe)
Il est à peu près cylindrique mais vide; c’est une
cavité virtuelle en dehors de la période de défécation
(excrétion des matières fécales).
dimensions canal anal
Le canal anal est long de 2 à 3 cm pour diamètre externe
de 2 à 3cm.
morphologie l’ampoule rectale (interne)
- L’ampoule rectale présente les plis transverses (ou valvules de
HOUSTON) du rectum, semi-lunaires et transversaux, généralement
au nombre de 3 : le 1
er pli supérieur à la jonction recto sigmoïdienne, le
2ème pli est le plus constant et limite les segments péritonisé et sous
péritonéal, le 3ème pli à la jonction ampoule rectale - canal anal. Ces plis
correspondent aux sillons au niveau de la surface externe.
morphologie canal (interne)
Le canal anal présente 3 zones de haut en bas, séparées par 2 lignes :
. la zone dite muqueuse de coloration rosée, présentant une série de colonnes longitudinales (colonnes de Morgagni). Encore appelée zone columnaire
. la zone cutanée lisse recouverte d’une peau
lisse sans poils ni glandes.
. la zone dite de la marge anale recouverte
d’une peau avec poils et glandes sudoripares
et sébacées.
de quoi est recouverte la zone cutanée lisse
recouverte d’une peau
lisse sans poils ni glandes.
de quoi est recouverte la marge anale
recouverte
d’une peau avec poils et glandes sudoripares
et sébacées.
c’est quoi la ligne pectinée
correspond aux
valvules anales qui sont des replis semi-lunaires
à concavité supérieure réunissant la base des
colonnes et ou s’abouchent les glandes anales.
ou se trouve la ligne pectinée ?
Entre la zone muqueuse et la zone cutanée lisse
ou se situe la ligne ano-cutanée
Entre la zone cutanée lisse et la marge anale
structure du rectum
- La séreuse péritonéale incomplète (cf coupe sagittale).
- La musculeuse avec 2 couches, externe et interne.
o La couche externe faite de fibres longitudinales dont les plus profondes
descendent jusqu’à la marge anale pour former les plis radiés de l’anus et dont
les plus superficielles se mêlent aux fibres du muscle élévateur de l’anus.
o La couche interne faite de fibres circulaires et qui s’épaissit autour du
canal anal formant le sphincter interne ou lisse. - La sous-muqueuse qui contient le plexus veineux rectal dont la turgescence
est responsable des hémorroïdes. - La muqueuse de constitution différente pour l’ampoule rectale (épithélium
cylindrique) et pour le canal anal (épithélium pavimenteux).
fixitée de l’ampoule rectale
relativement mobile du fait de sa continuité avec le
colon sigmoïde. Elle est contenue lâchement dans sa loge fibro-séreuse ou
elle est amarrée seulement par ses pédicules vasculaires
fixitée du canal anal
très bien fixé par 5 éléments : les 2 muscles élévateurs de l’anus, le sphincter externe, le centre tendineux du périnée (noyau fibreux central du périnée), le ligament ano-coccygien et sa continuité avec la peau.
vascularisation
- A. rectale sup née de l’art. mésentérique inférieure
- A. rectale moyenne née de l’art. iliaque interne
- A. rectale inférieure née de l’artère pudendale interne
(ou art. honteuse interne)
veines
Les veines forment 3 plexus rectaux ou hémorroïdaires avalvulés et anastomosés entre eux: anastomose porto-cave
plexus peri-musculaire
plexus rectal externe
plexus rectal moyen
lymphatiques
- 1 courant supérieur satellite des vaisseaux rectaux supérieurs
nœuds mésentériques inférieurs et para-aortiques gauches - 1 courant moyen satellite des vaisseaux rectaux moyens
entre valves moyennes et ligne pectinée
nœuds iliaques internes - 1 courant inférieur satellite des vaisseaux rectaux inférieurs
nœuds inguinaux
La zone entre les lignes pectinée et intersphinctérienne est intermédiaire
innervation
- ampoule :
végétative par le plexus hypogastrique - contingent sympathique chaines lombales
- contingent para-sympathique nerfs érecteurs S1, S2, S3, S4
- canal anal :
- végétative pour le sphincter interne
- volontaire ( cérébro-spinal) par les nerfs rectaux antérieurs,
moyens et inférieurs ( S3, S4) branches du nerf pudendal
exploration/ application
- TR + + +
-Rôles de continence et défécation - rectosigmoïdoscopie
- manométrie, électomyographie
- IRM, Tomodensitométrie, défécographie (si prolapsus)
-Les affections : infections (abcès anal, fistule anale),
fissure anale, hémorroïdes, cancer, malformations
ano-rectales (imperforation anale, …)
