le rectum Flashcards

1
Q

definition rectum

A

Partie terminale de l’intestin notamment du gros intestin et donc du
tube digestif faisant suite au colon sigmoïde.

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2
Q

limites du rectum

A
  • limite supérieure ou jonction recto-sigmoïdienne se situe à hauteur de la 3ème
    vertèbre sacrée (corps de S3) au niveau ou se termine le mésocolon.
  • limite inférieure est constituée par la jonction ano-cutanée.
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3
Q

les deux segments du rectum

A

le segment pelvien qui s’élargit pour former l’ampoule rectale et
le segment périnéal, cylindrique mais cavité virtuelle qui forme le canal anal.

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4
Q

direction segment pelvien

A

Le segment pelvien ou ampoule rectale oblique en bas
et en avant, décrit courbure à concavité antérieure
suivant courbure sacrum et coccyx : courbure sacrale

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5
Q

direction segment perineal

A

Le segment périnéal ou canal anal oblique en bas et en
arrière

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6
Q

limites des deux segments

A

La limite entre ces 2 segments = point où le rectum
traverse les muscles élévateurs de l’anus qui lui
impriment (en le cravatant) un angle ouvert en
arrière : le cap du rectum ou courbure périnéale.

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7
Q

morphologie empoule rectale

A

L’ampoule rectale s’élargit progressivement de haut en bas puis se
rétrécit avant la traversée du muscle élévateur de l’anus. Son
segment péritonisé a aspect voisin du sigmoïde avec bosselures et
sillons mais sans bandelettes. Son segment sous péritonéal a un
aspect extérieur musculaire parcouru par des fibres verticales.
L’ampoule est très extensible

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8
Q

dimensions empoules rectale (externe)

A

Longueur: 10 à 14cm pour un diamètre
transversal de 6 cm et un diamètre antéro-post de 2 cm (si ampoule
vide).

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9
Q

morphologie canal anal (externe)

A

Il est à peu près cylindrique mais vide; c’est une
cavité virtuelle en dehors de la période de défécation
(excrétion des matières fécales).

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10
Q

dimensions canal anal

A

Le canal anal est long de 2 à 3 cm pour diamètre externe
de 2 à 3cm.

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11
Q

morphologie l’ampoule rectale (interne)

A
  • L’ampoule rectale présente les plis transverses (ou valvules de
    HOUSTON) du rectum, semi-lunaires et transversaux, généralement
    au nombre de 3 : le 1
    er pli supérieur à la jonction recto sigmoïdienne, le
    2ème pli est le plus constant et limite les segments péritonisé et sous
    péritonéal, le 3ème pli à la jonction ampoule rectale - canal anal. Ces plis
    correspondent aux sillons au niveau de la surface externe.
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12
Q

morphologie canal (interne)

A

Le canal anal présente 3 zones de haut en bas, séparées par 2 lignes :
. la zone dite muqueuse de coloration rosée, présentant une série de colonnes longitudinales (colonnes de Morgagni). Encore appelée zone columnaire

. la zone cutanée lisse recouverte d’une peau
lisse sans poils ni glandes.

. la zone dite de la marge anale recouverte
d’une peau avec poils et glandes sudoripares
et sébacées.

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13
Q

de quoi est recouverte la zone cutanée lisse

A

recouverte d’une peau
lisse sans poils ni glandes.

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14
Q

de quoi est recouverte la marge anale

A

recouverte
d’une peau avec poils et glandes sudoripares
et sébacées.

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15
Q

c’est quoi la ligne pectinée

A

correspond aux
valvules anales qui sont des replis semi-lunaires
à concavité supérieure réunissant la base des
colonnes et ou s’abouchent les glandes anales.

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16
Q

ou se trouve la ligne pectinée ?

A

Entre la zone muqueuse et la zone cutanée lisse

17
Q

ou se situe la ligne ano-cutanée

A

Entre la zone cutanée lisse et la marge anale

18
Q

structure du rectum

A
  • La séreuse péritonéale incomplète (cf coupe sagittale).
  • La musculeuse avec 2 couches, externe et interne.
    o La couche externe faite de fibres longitudinales dont les plus profondes
    descendent jusqu’à la marge anale pour former les plis radiés de l’anus et dont
    les plus superficielles se mêlent aux fibres du muscle élévateur de l’anus.
    o La couche interne faite de fibres circulaires et qui s’épaissit autour du
    canal anal formant le sphincter interne ou lisse.
  • La sous-muqueuse qui contient le plexus veineux rectal dont la turgescence
    est responsable des hémorroïdes.
  • La muqueuse de constitution différente pour l’ampoule rectale (épithélium
    cylindrique) et pour le canal anal (épithélium pavimenteux).
19
Q

fixitée de l’ampoule rectale

A

relativement mobile du fait de sa continuité avec le
colon sigmoïde. Elle est contenue lâchement dans sa loge fibro-séreuse ou
elle est amarrée seulement par ses pédicules vasculaires

20
Q

fixitée du canal anal

A

très bien fixé par 5 éléments : les 2 muscles élévateurs de l’anus, le sphincter externe, le centre tendineux du périnée (noyau fibreux central du périnée), le ligament ano-coccygien et sa continuité avec la peau.

21
Q

vascularisation

A
  • A. rectale sup née de l’art. mésentérique inférieure
  • A. rectale moyenne née de l’art. iliaque interne
  • A. rectale inférieure née de l’artère pudendale interne
    (ou art. honteuse interne)
22
Q

veines

A

Les veines forment 3 plexus rectaux ou hémorroïdaires avalvulés et anastomosés entre eux: anastomose porto-cave

plexus peri-musculaire
plexus rectal externe
plexus rectal moyen

23
Q

lymphatiques

A
  • 1 courant supérieur satellite des vaisseaux rectaux supérieurs
     nœuds mésentériques inférieurs et para-aortiques gauches
  • 1 courant moyen satellite des vaisseaux rectaux moyens
    entre valves moyennes et ligne pectinée
     nœuds iliaques internes
  • 1 courant inférieur satellite des vaisseaux rectaux inférieurs
     nœuds inguinaux
    La zone entre les lignes pectinée et intersphinctérienne est intermédiaire
24
Q

innervation

A
  • ampoule :
    végétative par le plexus hypogastrique
  • contingent sympathique  chaines lombales
  • contingent para-sympathique nerfs érecteurs S1, S2, S3, S4
  • canal anal :
  • végétative pour le sphincter interne
  • volontaire ( cérébro-spinal) par les nerfs rectaux antérieurs,
    moyens et inférieurs ( S3, S4) branches du nerf pudendal
25
Q

exploration/ application

A
  • TR + + +
    -Rôles de continence et défécation
  • rectosigmoïdoscopie
  • manométrie, électomyographie
  • IRM, Tomodensitométrie, défécographie (si prolapsus)
    -Les affections : infections (abcès anal, fistule anale),
    fissure anale, hémorroïdes, cancer, malformations
    ano-rectales (imperforation anale, …)