Late Responses Flashcards
Tabelinha F response vs Reflexo H
O que é a resposta F?
A resposta F é uma resposta motora tardia que ocorre após o potencial de ação muscular composto (CMAP, que também é conhecido como potencial motor direto [M]).
Tempo de latencia da resposta F MMSS e MMII
MMSS 25-32ms
MMII 45-56ms
Se o estimulador é movido proximalmente, a latência do CMAP aumenta (como esperado), mas a latência da resposta F diminui. Por quê?
Porque a resposta F é gerada por uma volta antidrômica do potencial até o corpo celular do motoneurônio (medula). Quando o estímulo é mais proximal, a distância até a medula é menor, reduzindo o tempo (latência) da resposta F. Já o CMAP depende da condução até o músculo, que é mais longo com o estímulo proximal.
Em um estudo de condução nervosa, as respostas F apresentam variações normais em latência, amplitude e configuração porque cada estímulo ativa um grupo diferente de neurônios motores no corno anterior da medula. A menor latência observada corresponde às fibras motoras mais rápidas e de maior diâmetro. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
A variação na resposta F ocorre porque, a cada estímulo, diferentes populações de células do corno anterior são ativadas aleatoriamente.
A menor latência reflete a ativação das fibras motoras mais rápidas (maior diâmetro e melhor condução).
Isso é um fenômeno fisiológico normal e não indica patologia.
Respostas F são melhor obtidas com estimulação __________ (distal/proximal). Com estimulação proximal, elas frequentemente se sobrepõem ao CMAP terminal e podem ser mais difíceis de identificar
Distal.
Because each F response varies in latency and amplitude, it is important to obtain at least __ F responses, preferably on a rastered trace
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The patient can be asked to make a fist
with the contralateral hand or clench the teeth prior to each stimulation. This maneuver often will elicit an F response where one was not present at rest. Qual o nome da manobra?
Jendrassik
O cálculo do F-estimate considera três fatores para diferenciar se uma resposta F prolongada indica lesão proximal ou outras causas. Quais são esses fatores?”
Opções:
a) Idade do paciente, temperatura corporal, diâmetro do nervo
b) Latência motora distal, velocidade de condução, comprimento do membro
c) Amplitude do CMAP, número de fibras estimuladas, tempo de reação
B
Como as respostas F se comportam nestas condições?
Polineuropatias (ex.: diabética)
Neuropatias compressivas distais (ex.: síndrome do túnel do carpo)
Guillain-Barré (fase inicial)
Polineuropatias: Levemente prolongadas (envolvimento difuso).
Compressões distais (ex.: túnel do carpo): Prolongadas (atraso focal distal).
Guillain-Barré: Prolongadas/ausentes mesmo com CMAP normal (desmielinização proximal nas raízes).
Por que é inútil buscar respostas F se o CMAP estiver muito reduzido ?
A resposta F tem amplitude de 1–5% do CMAP; se o CMAP é muito baixo, a F será indetectável
Quais são as 3 principais limitações da resposta F para diagnosticar radiculopatias?
Só avalia raízes C8-T1 (membros superiores) ou L5-S1 (inferiores).
Normal se a lesão for apenas sensitiva.
Pode ser normal se parte das fibras motoras estiver preservada.
Um F prolongado com condução distal normal sempre indica radiculopatia?
NAO, PODE SER:
Neuropatia proximal
Plexopatia
Paciente com membros longos (variação anatômica).
“Onda F em Guillain-Barré é Fantasma, pq?
(pode sumir/prolongar sem alterar o CMAP distal)”
Quais as diferenças fundamentais entre o H-reflex e a F-resposta?”
H-Reflex
Tipo de Resposta: Reflexo monossináptico (via reflexa verdadeira).
Componentes:
Aferente sensitivo (fibras Ia do nervo tibial).
Sinapse no corno anterior da medula (S1).
Eferente motor (fibra motora até o sóleo).
✅ F-Resposta
Tipo de Resposta: Potencial tardio por ativação antidrômica.
Componentes:
Apenas via motora (sem sinapse).
Ativação retrógrada do motoneurônio na medula.
Volta ortodrômica até o músculo.
“Em indivíduos acima de 2 anos de idade, de qual nervo/músculo o H-reflex é rotineiramente obtido?”
✅ Local de Estimulação: Nervo tibial na fossa poplítea
✅ Músculo Registrado: Complexo gastrocnêmio-sóleo
“O que fazer quando não se consegue eliciar o H-reflexo em repouso?”
Peça flexão plantar leve do tornozelo
“Quais condições afetam o H-reflexo, nessas situações:
Prolongado:
Ausente:
Reflexo H em musculos não usuais:
Prolongado: Polineuropatia, radiculopatia S1, plexopatia lombossacral.
Ausente: Neuropatia tibial/ciática, lesão grave de S1.
H-reflexo em músculos não usuais (adultos): Sugere hiperreflexia central (ex.: esclerose múltipla).
O que é o potencial M (ou onda M) em estudos de condução nervosa?”
Resposta muscular direta à estimulação elétrica do nervo motor, sem envolvimento da medula espinhal.
Representa a ativação sincronizada das fibras musculares inervadas pelo nervo estimulado.
“O que é o H/M ratio, como se calcula?
Razão entre a amplitude máxima do H-reflexo e a amplitude máxima do potencial M (medidas peak-to-peak).
H/M ratio, quando ele está:
Aumentado?
Reduzido?
Ausente?
Aumentado: lesão de NMS
Reduzido: neuropatia periférica
Lesão de corno anterior
Ausente: radiculopatia grave de S1
