Laparotomias Flashcards
Qual é o conceito de laparotomia?
É a abertura cirúrgica da parede abdominal em todos os seus planos, desde a pele até o peritônio. SE NÃO ABRE O PERITÔNIO NÃO É LAPAROTOMIA.
Como as laparotomias são classificadas?
1- Eletivas: quando é realizado um planejamento antes da cirurgia e a incisão fica perto do órgão alvo.
2- Emergencial: quando não há tempo de análise; em geral usa-se laparotomias medianas podendo ser do apêndice xifóide até o púbis. Essa é a escolha pois são menos estruturas para cortar, a sutura é em 4 planos, diminui tempo cirúrgico, visualização plena de toda a cavidade abdominal, de todos os órgãos.
3- Exploratória: quando se tem dúvida no diagnóstico ou na falha dos demais métodos diagnósticos.
Considerando a anatomia, qual é a diferença das estruturas acima do umbigo e abaixo do umbigo?
Acima do umbigo encontramos a aponeurose anterior e posterior do músculo oblíquo externo e aponeurose anterior do músculo oblíquo interno cruzando na frente do músculo reto abdominal enquanto as demais aponeuroses (posterior do músculo oblíquo interno e transverso do abdome) passam atrás do músculo reto abdominal.
Abaixo do umbigo, todas as aponeuroses dos três músculos (oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome) cruzam na frente do reto do abdome. Atrás do músculo não há nenhuma formação aponeurótica, somente a fáscia transversalis.
Quais são os tipos de incisões? Qual é a mais utilizada?
Incisão mediana : pode ser supra, infra, paramedianas, transretais e pararretal externa.
Incisão Oblíqua: pode ser a subcostal de Kocher e a de Mcburney
Incisão Transversais: mais utilizadas em crianças, um exemplo é a Pfannestiel (cesária)
A mais utilizada é a incisão mediana!!!
Recomenda-se sempre fazer as incisões o mais próximo possível das linhas medianas. Explique.
Quanto mais próximo da linha média, temos menos vasos e nervos. Logo, incisões na linha média tem um risco menor de lesar estruturas vasculares e nervosas, diminuindo a chance de sequelas após cirurgia entre elas a anestesia e parestesia do segmento lesionado.
Explique o passo a passo das laparotomias mediana.
1º Anestesia
2º Assepsia ampla da região, desde a região mamilar até a porção proximal da coxa
3º Colocação dos campos cirúrgicos
4º Plano de abertura:
- Pele: bisturi
- Subcutâneo: eletrocautério
- Plano aponeurótico: avascular, utiliza-se pinças hemostáticas para levantar a parede e afastar as alças para evitar lesões
- Peritônio: utiliza-se a tesoura Metzembaum para dissecar tomando cuidado para não lesionar nenhuma estrutura (amplia o peritônio para cima e para baixo)
- Conserto da intercorrência
5º Plano de fechamento:
- Peritônio: chuleio simples ou ancorado, com fio absorvível (Vicryl 0 ou1)
- Aponeurose: pontos em X com fio inabsorvível (prolene ou mononylon 1 ou 2)
- Subcutâneo: ponto simples, catgut simples ou cromado
- Pele: ponto Sarnoffi (mononylon 3 ou 4-0)
O que se entende por plano de fechamento subtotal e total?
O plano de fechamento subtotal é realizado quando suturamos a aponeurose, músculo e peritônio juntos. Isso diminui o tempo cirúrgico
O plano de fechamento total é quando suturamos todos os planos juntos. Essa técnica é realizada nos pacientes instáveis, logo, em cirurgias de urgência. Realizado também em pacientes que apresentam a parede débil ou atrófica. Nesse caso, utiliza-se um botão ou cateter para não machucar a pele do paciente.
Quais são as vantagens das laparotomias medianas?
São consideradas universais Menor lesão vascular e nervosa Permite ampliação infra e supra Rápida abertura e fechamento Pouco sangramento Ideais para cirurgias de urgência
Explique a técnica transversal de Pfannestiel.
1º Anestesia
2º Assepsia ampla da região
3º Colocação dos campos cirúrgicos
4º Plano de abertura:
- Pele: bisturi (incisão é realizada na região infra púbica 1 cm acima do púbis e deve ser simétrica em relação ao lado direito e esquerdo)
- Subcutâneo: eletrocautério
- Bainha anterior do músculo reto no sentido transversal
- Divulsão (descolamento) das fibras do reto no sentido longitudinal. Deve ocorrer do púbis até o umbigo sendo o retalho superior longo acima da incisão e o retalho inferior curto abaixo da incisão)
- Abertura da fáscia transversalis e do peritônio
5º Plano de fechamento:
- Fáscia transversalis+peritônio: chuleio simples (vicryl 1 ou 0)
- Músculo: pontos em U (aproxima mas não isquemia) fio absorvível (vicryl 0 ou 1)
- Aponeurose: ponto em X (sentido transversal), fio inabsorvível (prolene ou mononylon 1 ou2)
- Subcutâneo: ponto simples com catgut simples ou cromado
- Pele: intradérmico, fio de absorção lenta (vicryl)
OBS: 5 planos de abertura e 5 planos de fechamento: 3 primeiros no sentido transversal e 2 últimos no sentido longitudinal.
Explique a técnica oblíqua de McBurney.
1º Anestesia
2º Assepsia
3º Colocação dos Campos cirúrgicos
4º Plano de abertura:
- Achar o ponto de McBurney!! Pele
- Subcutâneo
- Aponeurose do MOE: abertura no sentido de abertura da pele
- Oblíquo interno: abertura no sentido contrário da abertura da pele
- Transverso
- Fáscia transversalis e peritônio
- Localização do apêndice: percorremos a tênia livre até a confluência das tênias.
5º Plano de fechamento
- Peritônio + fáscia transversalis: chuleio simples, vicryl
- Aproximação do músculo transverso e do oblíquo interno: ponto em U com fio de absorção lenta
- Aproximação da aponeurose do oblíquo externo: pontos em X com fios inabsorvíveis ou de absorção lenta.
- Subcutâneo: ponto simples com catgut
- Pele: Sarnoffi (não realizar intradérmico, pois, se trata de uma cirurgia contaminada).
Quais são as complicações da laparotomia?
Hematoma de parede
Infecção de parede
Lesão de ramos nervosos
Deiscência de sutura
Do que depende a escolha da incisão?
Local do órgão
Abordagem do órgão única ou múltipla
Possibilidade de ampliação
Cicatriz prévia
