Cirurgia de intestino delgado Flashcards
O que é a raiz do mesentério? Qual é a sua localização?
Raiz do mesentério é a estrutura que segura o intestino delgado. Nasce em L2 (lado esquerdo) e vai até a articulação socroilíaca D (passa pelos grandes vasos da base, ureter D, psoas D).
Quais são as porções do duodeno?
Parte superior: intraperitoneal
Parte descendente: retroperitoneal
Parte horizontal: retroperitoneal
Parte ascendente: retroperitoneal
Como é a irrigação do duodeno?
É diferente do jejuno e do íleo. é irrigado pelos ramos hepáticos e mesentérios (todos originados do tronco celíaco).
Como diferenciar o jejuno do íleo?
O jejuno começa na flexura duodeno jejunal (ângulo de Treitz). O íleo terminal entra na musculatura do ceco e forma a válvula íleo-cecal. Quanto mais proximal, maior o diâmetro da alça intestinal, logo, o jejuno tem diâmetro maior que o íleo. A irrigação também é diferente, os ramos jejunais são mais longos; os ramos ileais são curtos e já se anastomosam.
Com relação aos aspectos anatômicos, cite as vantagens e desvantagens do intestino delgado.
Vantagens:
- Mobilidade
- Farta irrigação
- Serosa (é possível que se faça uma segunda camada - peritonização)
Desvantagens:
- Irrigação troncular (se obstrui ali, obstrui tudo)
- Porção retroperitoneal (2, 3 e 4) do duodeno
- Diferenças na irrigação das bordas mesentéricas e contramesentérica: A borda mesentérica possui o meso e é altamente vascularizada, diferente da borda contramesentérica que é um local crítico para a realização de anastomoses devido a baixa irrigação.
OBS: toda a anastomose intestinal deve iniciar pela borda mesentérica, pois, ali será a emenda final.
Quais são as indicações cirúrgicas do intestino delgado?
# Obstrução ou suboclusão: tumor, corpo estranho, invaginação, bridas e verminoses. # Isquemia # Traumas
Qual é a diferença, em relação a conduta clínica, de uma criança com invaginação e um adulto com invaginação do intestino?
Na criança, a invaginação normalmente ocorre devido a um excesso de peristaltismo e o tto normalmente é conservador. Já no adulto, a conduta é a cirurgia, resseção cirúrgica, há uma cabeça de invaginação que não é peristaltismo (pode ser um tumor, um pólipo ou um corpo estranho que obstruiu).
Quais são os princípios da cx do intestino delgado?
Controle da hemorragia
Prevenção da contaminação
Proteção contra novas lesões
Quais são as cx de intestino realizadas?
Enterotomias
Rafias
Ressecções
Transplante
Qual deve ser o sentido das rafias?
As rafias devem ser sempre transversais!! As incisões podem sem longitudinais ou transversais, diferente da rafia que é sempre TRANSVERSAL!!
Qual é a conduta no caso de ferimentos altos?
Antissepsia - infiltrar anestésico no ferimento - colocar campo cirúrgico fenestrado - introduzir o dedo no ferimento para sentir se ele atravessou a cavidade - se atravessou tem indicação de laparotomia.
Quais são as indicações para rafia sem ressecção?
Lesão unica sem transfixar= debridamento dos bordos + rafia
Íleo biliar
Corpo estranho
Quais são as indicações para ressecções?
Lesão transfixante Lesão da borda mesentérica Múltiplas lesões Inviabilidade de alças Obstrução Invaginação
Explique como é realizado a enterectomia.
Ligadura dos pedículos vasculares (hemostasia temporária)
Isolamento dos segmentos (limitar a área que deve ser ressecada)
Colocação oblíquo dos clamps (são colocados 4 clamps, 2 nos bordos saudáveis e 2 mais próximos da área que será ressecada)
Secção (sempre oblíqua)
Quais são os tipos de suturas realizadas no cx do intestino?
Dividimos as suturas em dois planos: Primeiro plano (PLANO TOTAL): Chuleio simples (posterior), vicryl 3-0 ou 4-0 - primeiro ponto é amarrado - serosa-mucosa/mucosa-serosa - amarrar (3 nós) - fica com uma rabo de 5cm / Schmieden (anterior) mucosa-serosa/mucosa-serosa. É o mais comum, finaliza dando um nó com o fio que ficou ancorado desde o inicio.
PLANO SEROMUSCULAR (peritonização): Ponto simples (Lembert) com vicryl ou seda 3-0
