Esplenectomia Flashcards
Quais são as estruturas que possuem relação com o baço?
Diafragma, cauda do pâncreas, estômago, rim esquerdo, flexura esplênica do cólon.
Quais são os ligamentos suspensores do baço?
Ligamento gastroesplênico, esplenicopancreático, esplenofrênico, esplenorrenal, esplenicólico
Qual é a função do baço?
O baço além da função de filtrar, maturar e destruir hemácias velhas, apresenta uma função imunológica, sedo importante para o reconhecimento de germes encapsulados (Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis)
Como é a vascularização do baço?
O baço é um órgão altamente vascularizado. Sua irrigação é pela artéria esplênica e sua drenagem é pela veia esplênica. Sua vascularização é segmentar o que permite a realização da esplenectomias parciais.
Os ligamentos que apresentam importância cirúrgica são os ligamentos vascularizados. Cite e explique as particularidades dos ligamentos vascularizados.
# Ligamento esplenopancreático: é o principal, pois contém o pedículo esplênico (artéria e veia esplênica) # Ligamento gastroesplênico: possui artérias gástricas curtas e ramos da artéria esplênica que irrigam o fundo gástrico. # Liagamento esplenocólico: normalmente possui pequenos vasos que não necessitam de ligaduras, apenas cauterização.
Quias são os ligamentos não vascularizados?
Ligamento esplenorrenal e esplenofrênico.
O tamanho do baço pode determinar algumas técnicas. Explique.
Geralmente, na esplenectomia, para conseguirmos acesso ao baço, seccionamos o ligamento gastroesplênico, depois o ligamento gastrocólico para visualizarmos o ligamento esplenopancreático e ligar os vaso esplênicos. Em baços muito grandes, recomenda-se primeiro ligar o pedículo, pois, caso ela se ele se romper evitaremos um sangramento mais intenso. Nesse caso, seccionamos primeiro o lig. gastrocólico e acessamos o pedículo esplênico.
Quais são as indicações para esplenectomia?
Trauma doenças hematológicas Neoplasias Doenças benignas (cistos e pseudocistos) Abcesso esplênico (HIV, HCV, endocartide)
Explique a questão da vacinação nas esplenectomias.
A vacinação é uma conduta importante, tanta na cirurgia eletiva como no trauma. Nas cirurgias eletivas, deve-se fazer a vacinação contra germes encapsulados (H. influenzae, Meningococos grupo C, pneumocócica polivalente) 14 dias antes da cirurgia. Nos traumas, a vacinação é feita após 14 dias da cirurgia.
No trauma, a TC de abdome total é recomendada para todos os pacientes?
Não. A TC é o padrão ouro para todo paciente estável após trauma abdominal fechado. Todo paciente instável vai para a cirurgia.
Quando a laparotomia exploratória é indicada?
Quando o paciente está hemodinamicamente instável e não descobrimos o local do sangramento (descartamos fêmur - pode concentrar hematoma de 2l; a bacia e tórax) provavelmente o sangramento é abdominal ou quando há dúvida se há ou não sangramento abdominal.
O que é o tempo de BAUDET?
É o tempo em que um hematoma leva para se romper.
Quando um hematoma no baço é detectado, devemos sempre encaminhar o paciente para a cirurgia. Essa frase é verdadeira? Explique.
Não. Hematomas com menos de 4 cm podem ser reabsorvidos pelo organismo não necessitando de cirurgia. Essa conduta é relativamente comum nas crianças, já que as mesmas apresentam um tecido esplênico mais elástico. Entretanto, para adotar essa medida conservadora, temos que ter uma vaga no bloco cirúrgico e TC a disposição para a monitorização adequada do paciente, já que essa hematoma pode aumentar no decorrer do tempo.
Hematomas com ruptura ou com mais de 4 cm devem ser operados.
Quais são as condutas no trauma esplênico?
Conservadora
Esplenorrafia
Esplenectomia (total ou parcial)
Explique como é feita a esplenectomia total.
Esplenectomia in situ: Acessamos a retrocavidade através da secção do ligamento gastroesplênico (ligamos os vasos curtos) e o ligamento gastrocólico. Depois, fazemos a ligação do ligamento esplenopancreático, em seguida, seccionamos os demais ligamentos (esplenorrenal, esplenocólico, esplenofrênico).
Existem dois tipos, a esplenectomia in situ, onde não luxamos o baço devido a possibilidade de ruptura (baço muito grande), e a com mobilização inicial (com luxação do baço).
Explique quando utilizamos a esplenectomia parcial e como ela é realizada.
Quando uma região especifica do baço está sangrando, ou há uma patologia em um local específico, não precisamos retirar todo o baço. Ligamos os vasos específicos que correspondem ao segmento e esperamos isquemiar para depois seccionar segmento. Suturamos com ponto em U e usamos substâncias hemostáticas (esplenorrafia), pois a principal complicação dessa cirurgia é o sangramento.
O que são baços acessórios e quando eles são retirados?
São fragmentos de baço encontrados no pedículo, no mesentério e em vasos. No trauma, devemos tomar cuidado para não retirar os baços acessórios. Já na púrpura, devemos retirar todos os baços acessórios se não a doença vai continuar.
O que são aderências assassinas?
São reflexões peritoniais que formam pregas que podem tracionar o baço e rompê-lo. Se encontrarmos, devemos retirara para evitar problemas futuros.
Quais são as complicações da esplenectomia?
- Respiratórias: pela dor, o paciente diminui a amplitude respiratória, pode formar atelectasias e infecção.
- Abcessos
- Fístulas (gástricas e pancreáticas)
- Pancreatite
- Sangramentos
- Infecções
Quando a esplenectomia laparoscópica é utilizada?
Nas cirurgias eletivas e quando o baço não é muito grande.
