Hérnias incisionais, epigastricas e umbilicais Flashcards
O que são hérnias umbilicais?
São protrusões que ocorrem na região umbilical devido a um defeito aponeurótico
Todas as hérnias umbilicais tem indicação cirúrgica?
Não, geralmente quando a hérnia é pequena (< 2 cm), espera-se até a criança completar 5 anos, já que há chances da mesma regredir nesse período. Hérnias com 2 cm ou mais, já tem indicação cirúrgica independente da idade.
As hérnias umbilicais só estão presentes nas crianças?
Não, elas podem estar presentes no adulto que apresentam aumento constante da pressão intra abdominal. Ex: atletas que levantam peso, pctes cirróticos com ascite, gestantes.
Quais são os tipos de tratamento para a hérnia umbilical?
Expectante (geralmente a hérnia regride)
Conservador (quando há contra indicações para a cirurgia)
Cirúrgico
Quias são as técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas?
Aproximação simples dos bordos de aponeurose Embricamento de Mayo Cirurgia aberta com telas Dermolipectomia (hérnias volumosas) Videocirurgia
o que são hérnias epigástricas?
São protrusões que surgem desde o processo xifóide até o mesogástrio
Quais são as técnicas cirúrgicas para o tratamento das hérnias epigástricas?
Aproximação dos bordos
Embricamento de Mayo
Cirurgia com prótese (tela)
Videocirurgia
O que são hérnias incisionais?
São protrusões que surgem a partir de uma cicatriz prévia. Logo, são geralmente iatrogênicas.
Independente da situação, as hérnias incisionais, quando diagnosticadas, devem ser retiradas imediatamente?
Não, caso a pela esteja infectada, deve-se tratar a infecção e depois corrigir a hérnia. Somente quando a suspeita de estrangulamento a cirurgia é feita imediatamente, tendo ou não infecção da pele.
Quais são as causas básicas para o aparecimento das hérnias incisionais?
Pré operatório: debilidade da parede abdominal, geralmente em pacientes obesos, com ascite, sedentários e desnutridos.
Transoperatório: laparotomia inadequada, drenagem pela incisão, técnica inadequada (escolha incorreta do fio, tipo de sutura, sutura frouxa, isquemia..)
Pós operatório: aumento da pressão abdominal (tosse, espiro, vômitos), infecção da parede, distensão abdominal.
Descreva os tempos cirúrgicos para a correção da hérnia incisional.
Posicionamento do paciente - assepsia ampla - colocação dos campos cirúrgicos - incisão elíptica (lateral para medial; da extremidade até o saco herniário) - abrir o saco - identificar se há conteúdo - se tiver, colocar para dentro da cavidade - lavar a cavidade - fechar o peritônio com chuleio simples ou ancorado e fio de absorção lenta (catgut cromado ou vicryl) - escolher uma das técnicas de fechamento da aponeurose.
Explique como deve ser a aproximação simples dos bordos aponeuróticos.
Aproximar os bordos sem tensão nas estruturas. Ausência de tensão + aponeurose sadia: fechar o peritônio - ponto em X aproximando os bordos da aponeurose (fio inabsorvível, mono 1 ou 2-0, nylon ou prolene) - revisar hemostasia - fechar subcutâneo com ponto simples - fechar a pele (mononylon 3 ou 4-0 com pontos de Sarnoff)
Explique a técnica de embricamento de Mayo.
Ocorre a sobreposição de uma camada de aponeurose sobre a outra (sem tensão). Deve-se fechar o peritonio, dissecar e liberar os bordos medial e lateral da aponeurose do MOE, a camada medial ficará atrás e a camada lateral fica por cima, realizar ponto em U com fio inabsorvível mononylon 2, realizar outra camada de pontos (simples ou contínuo, inabsorvível 1 ou 2), fechar o subcutâneo e a pele.
Explique os tipos de posicionamento das telas na correção das hérnias incisionais.
1- Na frente da aponeurose (no defeito herniário), é a técnica mais utilizada, lembrando que o tamanho da tela deve ser 3 X maior que o tamanho do defeito.
2- Atrás da aponeurose (na frente do peritônio), boa técnica, mas de difícil execução.
3- Contato direto com as alças intestinais: não é muito recomendado já que a tela é um corpo estranho para o organismo e seu contado pode causar uma ruptura da alça e, consequentemente uma peritonite. Existe uma tela nova que apresenta duas faces, a face voltada para o intestino é absorvível e a face voltada para a parede é inabsorvível. Muito boa, diminui as recidivas, porém, ainda é muito cara.
Explique o que é a dermolipectomia.
Consiste na abdominoplastia, realizada em pacientes obesos que apresentam hérnias bastante volumosas.
