Hérnias inguinais e femorais

Question 1

Qual é a definição de hérnias?

Answer 1

Protrusão de órgãos ou estruturas para além dos seus limites anatômicos.

Question 2

Quais são os tipos de hérnias mais prevalentes no homem e na mulher? Qual é a mais grave?

Answer 2

A hérnia inguinal é mais prevalente nos homens e a femoral é mais prevalente nas mulheres.

Question 3

Qual é a principal causa para o aparecimento das hérnias inguinais?

Answer 3

Defeito na fáscia transversal

Question 4

Qual é a principal causa para o aparecimento das hérnias femorais?

Answer 4

Não existe uma causa pré estabelecida, eles associam a causa a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, entre eles a gestação. Isso explica a maior prevalência em mulheres multíparas

Question 5

Considerando da região mais externa para a mais interna, quais são as estruturas que encontramos na região inguinal?

Answer 5

1- Pele
2- Subcutâneo 
3- Aponeurose do músculo Oblíquo externo
4- Canal inguinal
5- Músculo oblíquo interna e aponeurose do músculo transverso do abdome
6- Fáscia transversalis
7 - Peritônio

Question 6

Quais são as fáscias encontradas no subcutâneo?

Answer 6

Fáscia de Camper e Fáscia de Scarpa

Question 7

Dependendo do sexo, quais são as estruturas que passam pelo canal inguinal?

Answer 7

No homem, funículo espermático

Na mulher, o ligamento redondo

Question 8

Quais estruturas delimitam o canal inguinal?

Answer 8

Anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo
Posterior/Assoalho: fáscia transversalis
Inferior: Ligamento inguinal (ligamento de Poupart)
Superior/Teto: arco aponeurótico transverso

Question 9

Quem forma o tendão conjunto?

Answer 9

A inserção do músculo oblíquo interno e do músculo transverso abdominal no tubérculo púbico.

Question 10

Qual é a importância da inserção do tendão conjunto?

Answer 10

Tendão conjunto forma uma área de fraqueza, sendo essa fraqueza proporcional altura da inserção do tendão conjunto. Logo, quanto mais alta a inserção, mias fraca é a região e maior a chance de hérnias inguinais diretas.

Question 11

Quais são os limites do trígono de Hasselbach?

Answer 11

Medialmente: Mus. reto do abdome
Superolateralmente: Vasos epigástricos inferiores
Inferolateralmente: Ligamento inguinal

Question 12

Quais são os tipos de apresentação das hérnias?

Answer 12

As hérnias podem ser:
Redutíveis: o saco herniário volta para a cavidade abdominal espontaneamente.
Irredutíveis (Encarcerada): o saco herniário não retorna para a cavidade mesmo após o uso de manobras; está presa na região inguinal.
Estrangulada: hérnia que está com sofrimento, com isquemia, logo, trata-se de uma emergência médica.

Question 13

Porque o estrangulamento da hérnia é mais comum nas hérnias femorais?

Answer 13

Porque o canal femoral é mais rígido e estreito.

Question 14

Com relação as hérnias inguinais, como elas são classificadas?

Answer 14

Hérnia inguinal direta

Hérnia inguinal indireta

Question 15

Qual é a localização da hérnia inguinal direta?

Answer 15

Ela se encontra medialmente aos vasos epigástricos inferiores

Question 16

Qual é a localização das hérnias inguinais indiretas?

Answer 16

Elas se encontram lateralmente aos vasos epigástricos inferiores

Question 17

No exame físico, durante a palpação da região inguinal, podemos definir se estamos diante de uma hernia inguinal direta ou indireta. Explique como isso é possível.

Answer 17

Quando introduzimos o dedo no canal inguinal, podemos sentir uma protrusão na polpa ou na ponta do dedo. Quando sentimos a protusão na polpa do dedo, trata-se de uma hérnia inguinal direta. Quando sentimos na ponta do dedo, trata-se de um hérnia inguinal indireta.

Question 18

Independente da técnica, cite os tempos cirúrgicos para correção das hérnias.

Answer 18

1- Dissecção das estruturas e isolamento do saco herniário
2- Tratamento do saco herniário
3- Reconstrução ou plastia (com ou sem tela)

Question 19

Quais são as condutas comuns e obrigatórias na hérnia?

Answer 19

1- Dissecção cuidadosa dos planos (aponeurose do MOE, canal inguinal, ligamento inguinal, cordão espermático, nervos, vasos epigástricos profundos)
2- Verificar fibrose (hernia direta– junto a fáscia transversalis/hérnia indireta—peritônio)
3- Pesquisa de hérnias indiretas e/ou mistas (hérnia femoral junto)
4- Evitar suturas sobre tensão

Question 20

As técnicas de hernioplastias podem ser divididas em?

Answer 20

Reparos primários clássicos (ausência de tensão)
Reparos anteriores abertos
Reparos pré-peritoneais (laparoscopia)

Question 21

Qual é a principal técnica utilizada para hernioplastia?

Answer 21

Técnica de Linchtenstein

Question 22

A técnica de Linchtenstein pode ser usada no tratamento da hérnia femoral?

Answer 22

Não, pois, na técnica de Linchtenstein, a tela é colocada em cima do músculo oblíquo interno e o problema da hérnia femoral é mais profundo.

Question 23

Quias são os tempos na técnica de Linchtenstein?

Answer 23

1- Tratamento do saco herniário
2- Colocação da tela sem tensão (a tela é fixada no tubérculo púbico, ligamento inguinal, é seccionada para envolver o cordão espermático e é fixada também no músculo oblíquo interno.

Question 24

Qual é o tipo de sutura e os fio utilizado para fixação da tela?

Answer 24

Pode-se utilizar o chuleio simples para a fixação da tela. O ideal é utilizar um fio inabsorvível, monofilamentar (nylon por exemplo)

Question 25

Quais são as vantagens do uso da laparoscopia para correção de hérnias?

Answer 25

Menos dor no pós operatório, retorno mais rápido para as atividades, permite enxergar hérnica não detectados nos exames de imagem, permite a correção de hérnias bilaterais.

Question 26

Quais são as desvantagens do uso da laparoscopia para correção de hérnias?

Answer 26

Custo mais elevado, maior número de recidivas, necessita de anestesia geral (maior risco anestésico)

Question 27

Quais são os tipos de laparoscopias utilizadas para a correção das hérnias?

Answer 27

1- TEP (Totalmente pré-peritoneal)

2- TAPP (Pré-peritoneal transabdominal)

Question 28

Qual é a técnica utilizada para o tratamento do hérnia femoral?

Answer 28

Técnica de MacVay

Question 29

Como é a técnica de MacVay?

Answer 29

Fazemos uma rafia do ligamento de Cooper com o tendão conjunto, fechando o canal femoral até chegar na veia femoral. A partir dai a sutura é feita no ligamento inguinal até o anel femoral.

Question 30

Quais são as principais complicações da hernioplastia?

Answer 30

Hematomas, infecção, edema genital/escrotal, hidrocele, recorrência, dor inguinal, infecção respiratória e urinária, trombose venosa profunda.