Hérnias inguinais e femorais Flashcards
Qual é a definição de hérnias?
Protrusão de órgãos ou estruturas para além dos seus limites anatômicos.
Quais são os tipos de hérnias mais prevalentes no homem e na mulher? Qual é a mais grave?
A hérnia inguinal é mais prevalente nos homens e a femoral é mais prevalente nas mulheres.
Qual é a principal causa para o aparecimento das hérnias inguinais?
Defeito na fáscia transversal
Qual é a principal causa para o aparecimento das hérnias femorais?
Não existe uma causa pré estabelecida, eles associam a causa a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, entre eles a gestação. Isso explica a maior prevalência em mulheres multíparas
Considerando da região mais externa para a mais interna, quais são as estruturas que encontramos na região inguinal?
1- Pele 2- Subcutâneo 3- Aponeurose do músculo Oblíquo externo 4- Canal inguinal 5- Músculo oblíquo interna e aponeurose do músculo transverso do abdome 6- Fáscia transversalis 7 - Peritônio
Quais são as fáscias encontradas no subcutâneo?
Fáscia de Camper e Fáscia de Scarpa
Dependendo do sexo, quais são as estruturas que passam pelo canal inguinal?
No homem, funículo espermático
Na mulher, o ligamento redondo
Quais estruturas delimitam o canal inguinal?
Anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo
Posterior/Assoalho: fáscia transversalis
Inferior: Ligamento inguinal (ligamento de Poupart)
Superior/Teto: arco aponeurótico transverso
Quem forma o tendão conjunto?
A inserção do músculo oblíquo interno e do músculo transverso abdominal no tubérculo púbico.
Qual é a importância da inserção do tendão conjunto?
Tendão conjunto forma uma área de fraqueza, sendo essa fraqueza proporcional altura da inserção do tendão conjunto. Logo, quanto mais alta a inserção, mias fraca é a região e maior a chance de hérnias inguinais diretas.
Quais são os limites do trígono de Hasselbach?
Medialmente: Mus. reto do abdome
Superolateralmente: Vasos epigástricos inferiores
Inferolateralmente: Ligamento inguinal
Quais são os tipos de apresentação das hérnias?
As hérnias podem ser:
Redutíveis: o saco herniário volta para a cavidade abdominal espontaneamente.
Irredutíveis (Encarcerada): o saco herniário não retorna para a cavidade mesmo após o uso de manobras; está presa na região inguinal.
Estrangulada: hérnia que está com sofrimento, com isquemia, logo, trata-se de uma emergência médica.
Porque o estrangulamento da hérnia é mais comum nas hérnias femorais?
Porque o canal femoral é mais rígido e estreito.
Com relação as hérnias inguinais, como elas são classificadas?
Hérnia inguinal direta
Hérnia inguinal indireta
Qual é a localização da hérnia inguinal direta?
Ela se encontra medialmente aos vasos epigástricos inferiores
Qual é a localização das hérnias inguinais indiretas?
Elas se encontram lateralmente aos vasos epigástricos inferiores
No exame físico, durante a palpação da região inguinal, podemos definir se estamos diante de uma hernia inguinal direta ou indireta. Explique como isso é possível.
Quando introduzimos o dedo no canal inguinal, podemos sentir uma protrusão na polpa ou na ponta do dedo. Quando sentimos a protusão na polpa do dedo, trata-se de uma hérnia inguinal direta. Quando sentimos na ponta do dedo, trata-se de um hérnia inguinal indireta.
Independente da técnica, cite os tempos cirúrgicos para correção das hérnias.
1- Dissecção das estruturas e isolamento do saco herniário
2- Tratamento do saco herniário
3- Reconstrução ou plastia (com ou sem tela)
Quais são as condutas comuns e obrigatórias na hérnia?
1- Dissecção cuidadosa dos planos (aponeurose do MOE, canal inguinal, ligamento inguinal, cordão espermático, nervos, vasos epigástricos profundos)
2- Verificar fibrose (hernia direta– junto a fáscia transversalis/hérnia indireta—peritônio)
3- Pesquisa de hérnias indiretas e/ou mistas (hérnia femoral junto)
4- Evitar suturas sobre tensão
As técnicas de hernioplastias podem ser divididas em?
Reparos primários clássicos (ausência de tensão)
Reparos anteriores abertos
Reparos pré-peritoneais (laparoscopia)
Qual é a principal técnica utilizada para hernioplastia?
Técnica de Linchtenstein
A técnica de Linchtenstein pode ser usada no tratamento da hérnia femoral?
Não, pois, na técnica de Linchtenstein, a tela é colocada em cima do músculo oblíquo interno e o problema da hérnia femoral é mais profundo.
Quias são os tempos na técnica de Linchtenstein?
1- Tratamento do saco herniário
2- Colocação da tela sem tensão (a tela é fixada no tubérculo púbico, ligamento inguinal, é seccionada para envolver o cordão espermático e é fixada também no músculo oblíquo interno.
Qual é o tipo de sutura e os fio utilizado para fixação da tela?
Pode-se utilizar o chuleio simples para a fixação da tela. O ideal é utilizar um fio inabsorvível, monofilamentar (nylon por exemplo)
