Hérnias inguinais e femorais Flashcards
Qual é a definição de hérnias?
Protrusão de órgãos ou estruturas para além dos seus limites anatômicos.
Quais são os tipos de hérnias mais prevalentes no homem e na mulher? Qual é a mais grave?
A hérnia inguinal é mais prevalente nos homens e a femoral é mais prevalente nas mulheres.
Qual é a principal causa para o aparecimento das hérnias inguinais?
Defeito na fáscia transversal
Qual é a principal causa para o aparecimento das hérnias femorais?
Não existe uma causa pré estabelecida, eles associam a causa a fatores que aumentam a pressão intra-abdominal, entre eles a gestação. Isso explica a maior prevalência em mulheres multíparas
Considerando da região mais externa para a mais interna, quais são as estruturas que encontramos na região inguinal?
1- Pele 2- Subcutâneo 3- Aponeurose do músculo Oblíquo externo 4- Canal inguinal 5- Músculo oblíquo interna e aponeurose do músculo transverso do abdome 6- Fáscia transversalis 7 - Peritônio
Quais são as fáscias encontradas no subcutâneo?
Fáscia de Camper e Fáscia de Scarpa
Dependendo do sexo, quais são as estruturas que passam pelo canal inguinal?
No homem, funículo espermático
Na mulher, o ligamento redondo
Quais estruturas delimitam o canal inguinal?
Anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo
Posterior/Assoalho: fáscia transversalis
Inferior: Ligamento inguinal (ligamento de Poupart)
Superior/Teto: arco aponeurótico transverso
Quem forma o tendão conjunto?
A inserção do músculo oblíquo interno e do músculo transverso abdominal no tubérculo púbico.
Qual é a importância da inserção do tendão conjunto?
Tendão conjunto forma uma área de fraqueza, sendo essa fraqueza proporcional altura da inserção do tendão conjunto. Logo, quanto mais alta a inserção, mias fraca é a região e maior a chance de hérnias inguinais diretas.
Quais são os limites do trígono de Hasselbach?
Medialmente: Mus. reto do abdome
Superolateralmente: Vasos epigástricos inferiores
Inferolateralmente: Ligamento inguinal
Quais são os tipos de apresentação das hérnias?
As hérnias podem ser:
Redutíveis: o saco herniário volta para a cavidade abdominal espontaneamente.
Irredutíveis (Encarcerada): o saco herniário não retorna para a cavidade mesmo após o uso de manobras; está presa na região inguinal.
Estrangulada: hérnia que está com sofrimento, com isquemia, logo, trata-se de uma emergência médica.
Porque o estrangulamento da hérnia é mais comum nas hérnias femorais?
Porque o canal femoral é mais rígido e estreito.
Com relação as hérnias inguinais, como elas são classificadas?
Hérnia inguinal direta
Hérnia inguinal indireta
Qual é a localização da hérnia inguinal direta?
Ela se encontra medialmente aos vasos epigástricos inferiores
Qual é a localização das hérnias inguinais indiretas?
Elas se encontram lateralmente aos vasos epigástricos inferiores
No exame físico, durante a palpação da região inguinal, podemos definir se estamos diante de uma hernia inguinal direta ou indireta. Explique como isso é possível.
Quando introduzimos o dedo no canal inguinal, podemos sentir uma protrusão na polpa ou na ponta do dedo. Quando sentimos a protusão na polpa do dedo, trata-se de uma hérnia inguinal direta. Quando sentimos na ponta do dedo, trata-se de um hérnia inguinal indireta.
Independente da técnica, cite os tempos cirúrgicos para correção das hérnias.
1- Dissecção das estruturas e isolamento do saco herniário
2- Tratamento do saco herniário
3- Reconstrução ou plastia (com ou sem tela)
Quais são as condutas comuns e obrigatórias na hérnia?
1- Dissecção cuidadosa dos planos (aponeurose do MOE, canal inguinal, ligamento inguinal, cordão espermático, nervos, vasos epigástricos profundos)
2- Verificar fibrose (hernia direta– junto a fáscia transversalis/hérnia indireta—peritônio)
3- Pesquisa de hérnias indiretas e/ou mistas (hérnia femoral junto)
4- Evitar suturas sobre tensão
As técnicas de hernioplastias podem ser divididas em?
Reparos primários clássicos (ausência de tensão)
Reparos anteriores abertos
Reparos pré-peritoneais (laparoscopia)
Qual é a principal técnica utilizada para hernioplastia?
Técnica de Linchtenstein
A técnica de Linchtenstein pode ser usada no tratamento da hérnia femoral?
Não, pois, na técnica de Linchtenstein, a tela é colocada em cima do músculo oblíquo interno e o problema da hérnia femoral é mais profundo.
Quias são os tempos na técnica de Linchtenstein?
1- Tratamento do saco herniário
2- Colocação da tela sem tensão (a tela é fixada no tubérculo púbico, ligamento inguinal, é seccionada para envolver o cordão espermático e é fixada também no músculo oblíquo interno.
Qual é o tipo de sutura e os fio utilizado para fixação da tela?
Pode-se utilizar o chuleio simples para a fixação da tela. O ideal é utilizar um fio inabsorvível, monofilamentar (nylon por exemplo)
Quais são as vantagens do uso da laparoscopia para correção de hérnias?
Menos dor no pós operatório, retorno mais rápido para as atividades, permite enxergar hérnica não detectados nos exames de imagem, permite a correção de hérnias bilaterais.
Quais são as desvantagens do uso da laparoscopia para correção de hérnias?
Custo mais elevado, maior número de recidivas, necessita de anestesia geral (maior risco anestésico)
Quais são os tipos de laparoscopias utilizadas para a correção das hérnias?
1- TEP (Totalmente pré-peritoneal)
2- TAPP (Pré-peritoneal transabdominal)
Qual é a técnica utilizada para o tratamento do hérnia femoral?
Técnica de MacVay
Como é a técnica de MacVay?
Fazemos uma rafia do ligamento de Cooper com o tendão conjunto, fechando o canal femoral até chegar na veia femoral. A partir dai a sutura é feita no ligamento inguinal até o anel femoral.
Quais são as principais complicações da hernioplastia?
Hematomas, infecção, edema genital/escrotal, hidrocele, recorrência, dor inguinal, infecção respiratória e urinária, trombose venosa profunda.
