Lactante Febril Flashcards
Fiebre sin foco en el lactante: conceito
es la fiebre aguda sin causa aparente tras una buena anamnesis y un exame clínico minucioso. La causa más probable es la infección.
Recordar que a menor edad, hay mayor riesgo de infecciones
bacterianas graves.
Critério de internación
Todo neonato (< 30 días) con este cuadro debe ser internado.
Alto riesgo para infección bacteriana grave (critério de Rochester y Filadelfia)
¿Que estúdios complementares se deve solicitar?
Hemograma. PCR y/o procalcitonina. Sedimento urinario. Fisicoquímico de LCR. Hemocultivo X2. Urocultivo. Cultivo de LCR. Aspirado nasofaringeo.
Etiologias mas frecuentes En los lactantes (0-3 meses)
Rotavirus, virus sincicial respiratorio y Enterovirus
aunque puede haber infección bacteriana (Escherichia coli, Enterococo, Neumococo, Staphilococus aureus, Pseudomona).
Critério de Rochester e critério Filadelfia para que se usan?
Son criterios de bajo riesgo para infección bacteriana grave
Cuales son los Critério de Rochester?
(se deben cumplir todos, indica menos de 1% de riesgo)
1) Buen aspecto. Buen estado general, sin signos de infección.
2) Sin antecedentes de importancia: el niño ha sido previamente sano, nacido a término. No recibió tratamento antibiótico en el
período perinatal. No estar recibiendo ni haber recibido tratamiento antibiótico. No haber estado previamente hospitalizado. No tener enfermedad crónica o de base.
No estuvo hospitalizado más tempo que la madre.
3) Sin infección de piel, tejidos blandos, articulación y oído.
4) Laboratorio: leucocitos: 5000-15000/mm3. Neutrófilos en cayado <1500. PCR <20mg/l, procalcitonina < 0,5 mg/ml. Sedimento urinario <10 leucocitos por campo. Si hay diarrea <5 leucocitos por campo en materia fecal.
Cuales son los Critério de Filadélfia?
1) Clínicos: sin aspecto de enfermedad o evidencia clínica de infección bacteriana
2) Laboratorio:
hemograma <15.000 leucocitos/mm3. Relación bandas/neutrófilos<0,2.
3) Citoquímico de orina: <10 leucocitos/campo. Sin bacterias en la
tinción de gram.
4) Punción lumbar: <8 leucocitos/mm3. Sin bacterias en la tinción de
gram.
5) Radiografía de tórax sin evidencia de infiltrados.
6) Materia fecal negativa para sangre y con escasos o nulos
leucocitos en el extendido
ESCALA DE OBSERVACIÓN DE YALE: critérios y interpretación
Calidad del llanto Reacción a estímulos de los padres Estado de consciência Color Hidratación Respuesta social
<10 riesgo bajo
10-15 riesgo medio
>16 riesgo alto de enfermedad grave
MANEJO
En caso de bajo riesgo, se mantiene conducta expectante tratamento ambulatorio. Cuando el riesgo es bajo, la pauta para tomar conducta es la fiebre. Si es menor a 39º, se lo envía a la casa con tratamento antitérmico y
observación. Si la temperatura es mayor, se debe realizar examen de
orina, si está alterado se indica amoxicilina (VO) 80-90 mg/kg/día 3
dosis. Se lo evaluará a las 24 horas.
Cuando el riesgo es medio (regular estado general), se pedirán
hemograma, hemocultivo y análisis de orina. Evaluar la realización de
punción lumbar en menores de 12 meses o pacientes que presenten
alteraciones en los análisis. Si las pruebas son normales se lo observa y se lo externa. Si son anormales,
se interna con antibióticoterapia
(cefotaxima 200-300 mg/kg/día en 3 o 4 dosis. O ceftriaxona 100
mg/kg/día una dosis diaria).
Cuando el riesgo es alto (mal estado general), se estudiará como una
sepsis (hemograma, PCR o procalcitonina, análisis de orina, urocultivo, hemocultivo, fisicoquímico y cultivo de LCR). Se lo debe internar y
medicar con cefotaxima 200-300 mg/kg/día en 3 o 4 dosis. O ceftriaxona 100 mg/kg/día en una dosis diaria.
Se debe iniciar el tratamento antibiótico empírico (IV) hasta obtener el cultivo:
Sin compromiso meníngeo: ampicilina + gentamicina.
Posible meningitis: cefotaxima + ampicilina
Sospecha de virus herpes: aciclovir 60 mg/kg/día cada 8 horas.
Se debe evaluar a las 48-72 horas según clínica, cultivos y antibiograma.
