ITU Flashcards
Definición
Es la infección que comprende la fijación y la multiplicación bacteriana, generalmente por gram negativas, en el tracto urinario.
Pielonefritis aguda, infección urinaria alta con afectación del parénquima renal, más frecuente en lactantes y primera infancia.
- Cistitis: infección urinaria baja limitada de la vejiga
- Bacteriuria asintomática: crecimiento de bacterias en urocultivo, en pacientes asintomáticos y con sedimento positivo.
Epidemiologia
Son comunes en la infancia. Hasta los 3 meses más frecuente en hombres y mayor a 3 meses más frecuente en mujeres.
Etiologias mas frecuentes
Infección ascendente: el periné y la zona uretral en los lactantes están colonizadas por bacterias. Cuando ellas ascienden producen la infección.
Vía hematógena: - Sepsis - Periodo neonatal
Principales bacterias GRAM negativas: • Escherichia coli (90%) • Klebsiella • Proteus (chicos no circuncidados) • Enterococcus • Pseudomonas (inmunodeprimidos) • Staphylococcus saprophyticus • Chlamydia trachomatis (son responsables por el síndrome uretral aguda o uretritis poscoital)
Signos y sintomas en Neonatos y mayores a 2 meses
- Dificultad para alimentarse
- Hipertermia / hipotermia
- Irritabilidad
- Vómitos
- Diarrea
– Ictericia
Signos y sintomas en niños de 2 meses a 2 años
Manifestaciones inespecíficas (mal progreso del peso, dolor abdominal, fiebre)
Signos y sintomas en mayores de 2 años los síntomas se hacen más claros según la localización:
- Alta: Dolor en flancos - Fiebre alta - Dolor abdominal - Poliuria – Vómitos
- Baja: Febrícula / ausencia de fiebre - Disuria / incontinencia miccional - Enuresis – Polaquiuria.
Cuando se debe internar una ITU?
Menor a 3 meses (por tener 30% de incidencia de bacteriemia)
Me 3 meses a 2 años: se interna aquellos con compromiso del estado general (vómitos, tos, causas sociales)
Niños inmunodeprimidos, neutropénicos.
ITU por gérmenes sensibles solamente a ATB paraenterales (pseudomonas).
Cuales estúdios complementares pedir?
Orina completa:
- Densidad 1015-1020
- pH 5 – 5,5 (mayor a 6 – Proteus)
- Leucocitos + 10 por campo
- GR mas de 5 por campo (hematuria) - Proteinuria / piuria
- Hemograma completo
- Función renal
- VSG
- Urocultivo más de 100,000 col
Punción suprapúbica: en neonatos en los que haya urgencia para colocación del ATB.
Cateterismo digital: solo esta indicado en pacientes con vejiga neurogénica o en recién nacidos. No utilizar en el resto de los casos por riesgo de introducir gérmenes en la vía urinaria no colonizada.
Tratamento antibiótico
- Menor a 1 mes: ampicilina 300mg/kg/día + gentamicina 5mg/kg/día
- 1 a 2 meses: ceftriaxona 100mg/kg/día + ampicilina
- 2 a 3 meses: ceftriaxona 80mg/kg/día - 3 a 6 meses: cefalotina 100mg/kg/día
- Mayor a 6 meses: cefalexina 50mg/kg/día
Cuales estúdios se pide para seguimento posterior del paciente?
Ecografía renal: preferentemente en la 2 semana del tratamiento.
Cistouretrografía miccional: una vez curada la infección y con tratamiento profiláctico (2 urocultivos negativos).
Centellograma renal: busca cicatrices pielonefriticas, se debe realizar a todo paciente con RVU para definir la presencia de pielonefritis agudas previas.
Indicaciones de quimioprofilaxia
- En toda ITU hasta realizar cistouretrografía miccional
- En todo paciente en que la ECO/CUG se haya demostrado uropatía, hasta resolver.
- En ITU recurrentes (3 o más episodios en 6 meses por un periodo de 4 a 6 meses)
- Niños con reflujo en vía urinaria
- Anomalías anatómicas que predisponen a la estasis de la orina
- Alteraciones funcionales tracto urinario
- Dx antenatal de malformaciones urológicas severas
- Infección urinaria con T.U normal
- Primera infección urinaria hasta evaluación de la vía urinaria
Antibióticos utilizados en la quimioprofilaxia
- Trimetoprima sulfametoxazol 2mg/kg/día
- Nitrofurantoina 1 – 2mg/kg/día
- Cefalexina 25mg/kg/día
