Laboratoire 7 : Examen de l'appareil génital masculin Flashcards
1
Q
Nommez les diagnostics possibles pour : douleur testiculaire/scrotale aiguë
A
- Torsion testiculaire
- Épididymite et orchite infectieuse
- Torsion appendice testiculaire
2
Q
Éléments clés du questionnaire : Torsion testiculaire
A
- Dlr subite, sévère
- Occasionnellement, épisodes intermittents autorésolutifs préalables
3
Q
Éléments clés de l’examen physique : Torsion testiculaire
A
- Sensibilité exquise du testicule
- Élévation asymétrique du testicule atteint
- Orientation horizontale ud testicule (bell clapper)
- Absence du réflexe crémastérien du côté atteint
- Parfois oedème scrotal secondaire
- Signe de Prehn négatif
4
Q
Conduite clinique : Torsion testiculaire
A
- Urgence urologique
- Échographie Doppler des testicules (test diagnostic de choix ; permet d’évaluer flot sanguin du testicule)
- Exploraiton chirurgicale par l’urologue (référence urgente en urologie, délai d’intervention chirurgicale < 6 heures pour préserver viabilité du testicule)
- Détorsion manuelle (si chirurgie non disponible et si symptômes < 2 heures)
5
Q
Éléments clés du questionnaire : Épididymite et orchite infectieuse
A
- Douleur et oedème importants au testicule et structures adjacentes
- Fièvres, frissons
- Symptômes urinaires irritatifs (dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle)
- Facteurs de risque ITSS chez les hommes < 35 ans
- Sondes à demeure ou auto cathétérisme
6
Q
Éléments clés de l’examen physique : Épididymite et orchite infectieuse
A
- Induratin, oedème, sensibilité exquise de l’épididyme
- oedème du cordon spermatique
- Si extension testiculaire/scrotum : sensibilitétesticulaire, oedème et rougeur scrotum, hydrocèle secondaire
- Présence du réflexe crémastérien
- Signe de Prehn positif
7
Q
Conduite clinique : Épididymite et orchite infectieuse
A
- Analyse et culture d’urine
- Culture ou PCR CTrachomatis et N.Gonorrhea
- Glace, élévation scrotale, AINS
- Antibiothérapie
- Échographie testiculaire chez le patient septique ou qui ne présente pas d’amélioration avec le traitement (abcès)
- Consultation urologique selon sévérité
8
Q
Éléments clés du questionnaire : Torsion appendice testiculaire
A
- Rare chez les adultes (7 à 14 ans)
- Douleur graduelle, d’intensité modéré
9
Q
Éléments clés de l’examen physique : Torsion appendice testiculaire
A
- Sensibilité localisée à l’appendice testiculaire (antérosupérieure du testicule)
- Hydrocèle secondaire
- Blut dot sign (zone de nécrose de l’appendice)
10
Q
Conduite clinique : Torsion appendice testiculaire
A
- Traitement conservateur
- Repos, glace, AINS
- Chirurgie seulement si douleur persistante (rarement nécessaire)
11
Q
Nommez les diagnostics possibles pour : Masse testiculaire/odème testiculaire non aiguë (6)
A
- Cancer testiculaire
- Hydrocèle
- Varicocèle
- Autres : kyste épididymal, spermatocèle, cryptochidisme
12
Q
Éléments clés du questionnaire : Cancer testiculaire
A
- Plus fréquents chez hommes de 15 à 35 ans
- Facteurs de risque :
- Cryptorchidie
- Masse palpable au testicule
- Non douloureux (sauf si hémorragie ou infarctus du testicule)
- Sensation d’une pression au bas ventre ou au scrotum
- Si cancer avancé au diagnostic, présence de symptômes B et symptômes en lien avec site de métastases (dlr abdominale, toux, etc.)
13
Q
Éléments clés de l’examen physique : Cancer testiculaire
A
- Masse ferme non douloureuse sur un testicule
- Transillumination ne laisse pas passer facilement faisceau lumineux
- Parfois hydrocèle secondaire
- Adénopathies inguinales parfois présentes
- examen de l’Abdomen à compléter (recherche d’envahissemetn viscérale, hépatosplénomégalie, etc.)
- Recherche d’adénopathies supraclaviculaires
- Recherche de gynécomastie
14
Q
Conduite clinique : Cancer testiculaire
A
- Échographie testiculaire
- Référence prioritaire en urologie (orchiectomie inguinale radicale)
- dosage alpha-foetoprotéine, beta-HCG, LDH
- TDM abdominopelvienne et radiographie pulmonaire (recherche de l’extension de la maladie)
15
Q
Éléments clés du questionnaire : Hydrocèle
A
- Accompagne souvent autre pathologie testiculaire ou scrotale (ex : torsion testiculaire)
- Asymptomatique la plupart du temps
- Inconfort et douleur légère selon la quantité de liquide (sensation de pression/lourdeur)
- Symptômes en lien avec les pathologies primaires ayant engendré l’hydrocèle
16
Q
Éléments clés de l’examen physique : Hydrocèle
A
- Peau du scrotum étirée, parfois sous tension (sans érythème)
- Scrotum comblé unilatéralement (parfois bilatérament), parfois sous tension
- Testicule difficile à palper sous le liquide
- Transillumination du scrotum laisse passr facilement la lumière
17
Q
Conduite clinique : Hydrocèle
A
- Échographie scrotale (identification d’une cause primaire scrotale ou testiculaire ayant engendré l’hydrocèle)
- Traitement de la cause primaire
- excision chirurgicale indiquée slmt si patient incommodé (hydrocèle idiopathique symptomatique)
18
Q
Éléments clés du questionnaire : Varicocèle
A
- Localisaiton à prédominance GAUCHE (particularité anatomiques de la veine spermatique gauche entraînant une pression augmentée) ; parfois bilatérale, rarement unilatérale droite (tjrs rechercher cause obstructive sous-jacente si droite = demander imagerie abdominale pour éliminer une msse rénale néoplasique par exemple)
- Asymptomatique la plupart du temps
- Sensation de pression légère au testicule, augmentée en position debout, diminuée en décubitus dorsal
- Atrophie testiculaire, diminution de la fertilité
19
Q
Éléments clés de l’examen physique : Varicocèle
A
- Masse ou voussure a/n du cordon spermatique, en position debout et augmentée par manoeuvre de valsalva
- Texture similaire à un sac de vers
- Si persistance de la varicocèle, en décubitus dorsal, recherchez cause sous-jacente
20
Q
Conduite clinique : Varicocèle
A
- Investigation nécessaire dans les cas suivants : unilatérale DROITE, persistance en décubitus dorsal, début aigu/subit (rechercher obstruction de la veine cave inférieure par un thrombus ou une masse abdominale)
- Référence en urologie pour varicocèle droite uni, bilatérale, persistante en décubitus dorsal, symptomatique (dlr ou grosseur) ou si infertilité (il s’agit d’une cause d’infertilité masculine corrigible chirurgicalement)
21
Q
Nommez les diagnostiques possibles pour : Symptômes urinaires irritatifs/obstructifs) (5)
A
- Cancer de la prostate
- Prostatite aiguë
- Hyperplasie bénigne de la prostate
- Autres causes : urétrite et cystite infectieuse
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Q
Éléments clés du questionnaire : Cancer de la prostate
A
- Détection par dosage de l’antigène prostatique sérique
- Détection par examen de la prostate lors du toucher rectal
- Asymptomatique la plupart du temps
- Symptômes obstructifs ou irritatifs pus souvent associés à HBP concomitante
- Rarement, hématurie, hématospermie, douleur osseuse, symptômes B
23
Q
Éléments clés de l’examen physique : Cancer de la prostate
A
- Présence d’une induration, d’un nodule ou d’une asmétrie de la prostate au toucher rectal
- Recherche d’adénopathies inguinales
24
Q
Conduite clinique : Cancer de la prostate
A
- Référence en urologie
- Biopsie de la prostate par échographie transrectale
- Score de gleason (grade histologique représentant le degré d’agressivité de la tumeur)
- Plusieurs options thérapeutiques envisagées en fontion du score de Gleason, du stade, de l’âge, etc
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Éléments clés du questionnaire : Prostatite aiguë
* Dysurie
* douleurs pelviennes ou rectales, hématurie, hématospermie, pollakiurie
* Symptômes urinaires obstructifs de vidange
* Symptômes généraux
* \*\* Fièvre et dysurie sont les symptômes les plus souvent rapportés par les patients
* Rechercher els facteurs de risque d'ITSS, les manipulations urologiques récentes (ex : sonde urinaire)
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Éléments clés de l'examen physique : Prostatite aiguë
* Signes vitaux (fièvre souvent présente) - la présence d'une tachycardie ou d'une hypotension peuvent évoquer une infection plus sévère
* Sensibilité exquise à la palpation de la prostate lors du toucher rectal
* Examen de l'Abdomen (pour exclure rétention urinaire aiguë secondaire)
* Examen des organes génitaux externes (autres diagnostics avec symptômes similaires, dont l'urétrite, l'épididymite, etc)
27
Conduite clinique : Prostatite aiguë
* Analyse et culture d'urine
* FSC et créatinine (non nécessaire si prostatite aiguë non compliquée)
* Hémoculture (si infection sévère)
* Dépistage d'ITSS si présence de facteurs de risque
* Antibiothérapie pour 4-6 semaines (devra être ajustée en fonction de la culture d'urine et/ou présence d'une ITSS)
* Mesure du résidu post-mictionnel par échographie (BladderScan)
28
Éléments clés du questionnaire : Hyperplasie bénigne de la prostate
* Plus de 50 ans
* Symptômes urinaires irritatifs/de remplissage (pollakiurie, urgence) et symptômes urinaires obstructifs/de vidange (nycturie, goutte à goutte, diminution de la pression du jet, incontinence, latence, vidange incomplète)
* Rétention urinaire aiguë occasionnelle
* Progression sur quelques mois, quelques années
29
Éléments clés de l'examen physique : Hyperplasie bénigne de la prostate
* Augmentations ymétrique et lisse de la prostate au toucher rectal (corrélation non fiable entre taille et prostate à l'examene t sévérité des symptômes)
* Fermeté de la prostate
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Conduite clinique : Hyperplasie bénigne de la prostate
* Exclure autre diagnostic pouvant expliquer les symptômes du patient (à l'histoire, l'examen physique et/ou aux tests paracliniques)
* Analyse d'urine et créatinine sérique
* Mesure du résidu post-mictionnel par échographie (BladderScan)
* Traitement médical selon sévérité des symptômes du patient
* Référence en urologie si complicaiton ou option chirurgicale
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