La vaginite Flashcards
Qu’est-ce que le vagin?
Conduit souple qui relie les organes génitaux externes à l’utérus
Que sont les 3 composantes de l’environnement vaginal?
1- Bactéries non pathogène en faible quantité
2- Oestrogènes
3- Lactobacilles
Que sont les 3 types de bactéries non pathogènes dans le vagin?
Streptocoques
Staphylocoques
Bactérie anaérobes (candida)
Quel est le rôle de l’oestrogène dans l’environnement vaginal?
Maintient l’épaisseur de la muqueuse vaginale (renforce les défenses locales)
Stimule la production de glycogène par les cellules épithéliales
Que sont les rôles du Lactobacille dans l’environnement vaginal?
Ils se nourrissent du glycogène pour produire de l’acide lactique et acétique (acidifie le pH vaginal)
Protecteur de la flore vaginale contre les pathogènes externes
Que sont les 3 fonctions de l’écoulement vaginal (glaire vaginal)?
1- Hygiène du vagin (équilibre la flore)
2- Lubrification lors des rapports sexuels
3- Favorise la circulation des spermatozoïdes
Quel est le pH normal du vagin?
< 4.5
Que sont les caractéristiques typiques de la glaire cervicale?
Claires à blanchâtres
Visqueux/laiteux
Sans odeur
Sans irritation
En quoi consiste la physiopathologie de la vaginite?
Inflammation de la paroi vaginale
Peut s’étendre jusqu’à l’extérieur (vulve - vulvovaginite)
Déséquilibre de la flore vaginale (alcalinisation)
Que sont les 11 conditions pouvant modifier l’écosystème vaginal?
- Âge
- Médicament (antibiotiques, contraception hormonale)
- Activité sexuelle (stress mécanique, sperme alcalin)
- Conditions hygiéniques
- Diabète mal contrôlé (trop de sucre et les pathogènes se nourrissent de sucre)
- Grossesse (plus d’oestrogène, plus de glycogène, plus de nourriture)
- Stress (sys. immunitaire affaibli)
- Corps étranger (microlésions)
- Irritations chimiques
- Port de vêtements serrées
- Port de sous vêtements synthétiques
Que sont les 4 principales causes de vaginite?
- Vulvovaginite à candida
- Vaginose bactérienne
- Vaginite à trichomonas
- Autres étiologies non infectieuses (vaginite atrophique, irritative)
Qu’est-ce qui est important lors de la première infection?
Elle doit être diagnostiquée par un médecin
Quel est le pathogène principal impliqué dans la vulvovaginite à candida?
Candida albicans (80-90%)
Que sont les signes et symptômes des la vulvovaginite à candida?
- Démangeaison et prurit intense
- Picotement et sensation de brûlure
- Inflammation, irritation, sensibilité au contact de l’urine
- Absence d’odeur
- Pertes blanches, épaisses et grumuleuses, de type fromage cottage
- Douleurs aux relations sexuelles possibles
Est-ce que la vulvovaginite est considérées comme une ITS?
Non
Que sont les traitements possibles pour la vulvovaginite à Candida?
Azoles topiques ou PO
Polyènes
Acide borique
Probiotique?
Que sont les 4 caractéristiques de la vulvovaginite non compliquée?
- Épisodique
- Symptômes légers à modérés
- Candida Albican
- Patiente en bonne santé
Que sont les 4 caractéristiques de la vulvovaginite compliquée?
- >4 épisodes/an (récurrence
- Symptômes plus sévères (érythème et démangeaisons +++, fissures, saignements)
- Culture nécessaire pour savoir si non albican
- Patient immunosupprimé, grossesse, maladie chronique
Qu’est-ce qu’une vaginite chronique?
Persistance des symptômes > 6 mois
Quelle est la cause d’une vaginose bactérienne?
Carence en lactobacilles – prolifération de bactéries anaérobes
Que sont les signes et symptômes d’une vaginose bactérienne?
Écoulement crémeux blanc-grisâtre
Odeur de poisson
Inconfort vaginal ++
Vrai ou faux.
En étant active sexuellement, le risque de vaginose bactérienne est plus fréquent.
Vrai
Que sont les 2 traitements possibles pour la vaginose bactérienne?
Métronidazole
Clindamycine
Quel est le pathogène impliqué dans la vaginite à trichomas et leur particularité?
Trichomonas vaginalis
Ils ont une période d’incubation de 3 à 28 jours
Quel type de vaginite a des porteurs asymptomatiques?
Vaginite à trichomonas
Que sont les signes et symptômes de la vaginite à trichomonas?
- Parfois asymptomatique
- Démangeaisons, rougeurs, brûlure à la miction
- Pertes vaginales très abondantes ou mousseuses de couleur jaune-vert
- Parfois odeur
- Homme affecté
Quel type de vaginite est considéré un ITS?
Vaginite à trichomonas
Quelle est la cause de la vaginite atrophique?
Évolution chronique et progressive
- Diminution de l’oestrogène - Diminution de glycogène - augmentation du pH
- Atrophie (amincissement du tissu vaginal)
- Augmentation de la fragilité
- Diminution de la lubrification, inflammation, sensibilité augmenté
Que sont les signes et symptômes de la vaginite atrophique?
- Inconfort vaginal ++
- Douleur post coïtale
- Dyspareunie
- Spotting
- Association avec dysurie, nycturie, hématurie et incontinence
Que sont les traitements possibles pour la vaginite atrophique?
- Hydratant vaginal (replens)
- Lubrifiant vaginal
- Oestrogènes exogènes
- Actées à grappes (PSN)
Quelle est la pathogénèse de la vaginite d’origine mécanique?
- Relations sexuelles d’intensité élevée
- Lubrification inadéquate
- Corps étranger
- Trauma mécanique
- Microlésions qui peuvent favoriser l’apparition de vaginite à levures
Que sont les signes et symptômes de la vaginite d’origine mécanique?
- Inflammation
- Érythème
- Sensibilité
- Irritabilité
Quel est le traitement pour une vaginite d’origine mécanique?
Éviiter l’agent causal
Que sont les causes possibles d’une vaginite d’origine chimique?
Tampons, spermicides, douches vaginales, savons parfumés, condom latex, vêtements serrés ou humides
Que sont les signes d’une vaginite d’origine chimique?
Érythème
Sensibilité
Irritation
Quel est le traitement pour une vaginite d’origine chimique?
Éviter l’agent causal
Que sont les 6 red flags pas en lien avec la vulvovaginite à Candida?
- Pertes colorées +++
- Dyspareunie
- Saignements anormaux ou lors des relations sexuelles
- Odeur
- Symptômes systémiques (fièvre, douleur abdominale, douleurs musculaires, NoVo)
- Lésions papulaires
Que sont les 7 red flags en lien avec la vulvovaginite Candida?
- Premier épisode à vie
- Avant la puberté
- Femme enceinte
- Infection compliquée (Diabète, immunosuppression, infection récidivant en moins de 2 ans, >4/an)
- Dernier épisode il y a plus de 5 ans
- Nouveau partenaire sexuel
- Échec automédication
Quel type de vaginite pouvons-nous prendre en charge à la pharmacie?
La vulvovaginite à levures
Que sont les 9 MNPs pour la vulvovaginite à Candida?
- Avoir une bonne hygiène
- Porter des vêtements amples
- Favoriser des sous-vêtements en coton blanc (diminue la friction, chaleur, humidité)
- Éviter vêtements humides pendant certaines heures
- Changer de tampon ou de serviette hygiénique régulièrement
- Compresses froides (soulagement)
- Bain de siège
- Probiotique?
Quel est le traitement de première ligne?
Azoles (antifongiques)
Quel est la durée d’action et le début d’action des azoles?
Durée entre 1 et 7 jours (les symptômes doivent disparaitre en 7 jours)
Début d’action 48-72h
Que sont les E2 possibles du clotrimazole topique?
Irritation locale transitoire
(peut être lié à la dose)
Que sont les formes possible du miconazole (Monistat)?
Crème ou ovule vaginal
Quel est le début d’action du miconazole?
48-72h
Que sont les formes possibles du fluconazole?
Prise orale unique
Quelle est l’indication du fluconazole et ses effets indésirables?
Soulagement des symptômes internes et externes
Peu ou pas d’effets indésirables: No, douleurs abdominales, céphalées
Quel est le début d’action du fluconazole?
72h
Que sont les 3 précautions du fluconazole?
- Inhibiteur puissant CYP 2C19, 2C9 et faible inhibiteurs 3A4
- allongement potentiel intervalle QT
- Ajustement en IR nécessaire
Que sont les 3 contre-indications du fluconazole?
- Hypersensibilité connu
- Femmes < 14 ans
- Grossesse et allaitement
Est-il possible de prendre un 2e dose de fluconazole?
Oui, mais 72h après la première dose. Il faut aller voir le médecin si aucune amélioration après 7 jours
Que sont les traitements de 2e lignes pour la vulvovaginite candida?
- Nystatine-vaginal 100 000 u/g ou 25 000 u/g
- Acide borique 600 mg en capsule
Que sont les E2 de l’acide borique?
Irritation plus fréquente que les azoles
Pas prendre PO
Comment les corticostéroïdes peuvent-ils aider?
Courte durée seulement
Ils peuvent soulager les démangeaisons et l’irritation locale de la vaginite en début de traitement pharmacologique
Que sont les effets indésirables possibles des corticostéroïdes?
Pourrait diminuer l’efficacité des azoles
Utilisation prolongée : immunosuppression locale
À quelle dose et durée devons-nous prioriser pour une meilleure tolérance?
Plus petite concentration pour une longue durée
À quel moment de la journée l’application de la crème est-il favorisé?
HS: augmenter le temps de contact du Rx avec la muqueuse vaginale
Que sont les 8 éléments à mentionner lors du conseil?
- HS
- Poursuivre lors menstruation
- Utiliser protège-dessous
- Pas utiliser de tampons
- Faire le traitement toute la durée prescrite même si les symptôme sont disparu
- Relations sexuelles pas CI mais augmentation de l’irritation
- Crème peut réduire l’efficacité du spermicides, préservatifs, des diaphragmes et des capes cervicales. Méthode de contraception moins efficaces pendant le traitement et ad 3 jours après.
- Délai de 72h et disparition 7 jours
Classifie les 4 traitements pour la vulvovaginite à Candida selon leur efficacité.
Terconazole > Fluconazole PO > Autres Azoles locaux > Nystatine
Quand devons-nous suggérer un traitement de maintien?
Un traitement d’au moins 6 mois lors d’infections récurrentes.
Que sont les 5 considérations à prendre pour une patiente enceinte?
Pour un traitement de 6 à 7 jours:
- Concentration moindre
- Traitement plus long
- Effet hormonal soutenu sur les levures
- Favoriser les crèmes
Si fluconazole: 150 mg PO
Que devons-nous faire pour des patients diabétiques?
Contrôle de la glycémie serré car C. Glabrata plus fréquent
Que sont les 2 étapes en lien avec les signes et symptômes à confirmer pour prescrire une traitement pour la vaginite à levure selon la loi 31?
- Diagnostique et prescription < 5 ans
- Identification claire de la condition et même symptômes que l’épisode précédent
Que sont les 2 étapes en lien avec les signaux d’alarme à confirmer pour prescrire une traitement pour la vaginite à levure selon la loi 31?
- S’assurer que la patiente n’a pas de facteurs d’exclusion (red flags)
- Être en mesure d’éliminer les signaux d’alarme qui pourrait suggérer une aggravation de la condition ou une autre pathologie
Que sont les options de traitements possibles qu’on peut prescrire selon la loi 31?
- Le même antifongique que celui prescrit originalement + MNP
- Prescrire un différent antifongique à puissance équivalent ou inférieure à celle prescrite originalement + MNP
