la schizophrénie paranoïde (cm9) Flashcards
“schizein “ : _____, _____
“phren” : le ______.
couper, scinder
cerveau
Qu’est ce que le syndrome de dissociation?
La dislocation qui affecte l’ensemble de la vie psychique du sujet. Dislocation du cerveau du patient et donc de la logique.
En 1899, qui parle de “démence précoce”?
Emile Kraepelin.
En 1911, qui intrusion le terme de “schizophrénie/dissociation”?
E. Bleuler.
Bleuler insiste sur la notion de d_________, de m____________, de d________.
dissociation - morcellements - dislocation
Quel %age de la population générale est touchée par les schizophrénies?
0,6 à 0,9%
Quand est-ce que les schizophrénies débutent? (âge)
Entre 15 et 30 ans.
Quelle est la prévalence de la schizophrénie en terme de sexe?
Même fréquence.
Quels sont les 2 versants de la schizophrénie paranoïde?
- versant négatif
- versant positif
Que signifie versant négatif dans la schizophrénie?
La perturbation de la personnalité : syndrome de dissociation.
Que signifie versant positif dans la schizophrénie?
Une reconstruction délirante de moi et du monde.
Quels sont les 2 éléments à repérer dans la schizophrénie?
La dissociation et le délire.
Par quoi est caractérisé le syndrome de dissociation? (4 points)
- ambivalence
- bizarrerie
- impénétrabilité
- détachement
Qu’est ce que l’ambivalence?
C’est la disposition de l’esprit à réaliser simultanément des états psychiques opposés.
Le patient schizophrène va, à un certain moment, parlé de choses très grave en souriant. Ou une blague en pleurant.
Qu’est ce que le détachement?
Le retrait du sujet à l’intérieur de lui-même, perte du contact avec la réalité.
En 1912, qui parle de “folie discordante”?
Philippe Chaslin.
Quels sont les domaines de dissociation intellectuelle que l’on observe dans la schizophrénie?
- opération intellectuelles de base : attention, mémoire, raisonnement
- troubles des associations
- troubles du cours de la pensée : barrages
- troubles du système verbal : fading mental
- système logique perturbé
Qu’est ce qu’un barrage dans lez troubles du cours de la pensée?
Par exemple, le patient va s’interrompre d’un seul coup, quand il reprend son discours, c’est sur un autre thème : barrage/arrêt de la pensée.
Qu’est ce que le fading mental dans les troubles du système verbal?
Par exemple, le patient est en train de parler et petit à petit, le patient parle de moins en moins fort, comme si on baissait le volume.
Quels sont les domaines de dissociation affective que l’on observe dans la schizophrénie?
- athymhormie : froideur
- négativisme : détachement affectif
- parathymie : rire immotivé
- troubles de la sexualité (elle n’est pas investie)
Quels sont les domaines de dissociation comportementale que l’on observe dans la schizophrénie? Que retrouvent-on dedans?
On retrouve les 4 points qui caractérisent la dissociation psychique.
- Ambivalence : conduites contradictoires, sourire discordant
- Bizarrerie : Maniérisme, exhibitionnisme
- Impénétrabilité : Violence, auto-mutilations vécues dans un détachement affectif
- Détachement : repli sur soi corporel
- Syndrome catatonique : stéréotypie, gesticulation, grimace, écholalie, échopraxie
- Catalepsie : suspension complète du mouvement des muscles dans une position.
Qu’est ce que la catalepsie?
Très ancré chez les personnes chez qui la schizophrénie est bien installée/avancée. Se situent que par moment, le patient est une statue de cire qui ne bouge pas mais avec l’idée qu’il n’a pas la maitrise de son corps : qu’il ne le fait pas de son plein gré.
Est-ce délire paranoïde = délire paranoïaque?
Non.
Le délire paranoïde est _________ (+ de __ mois). Les mécanismes du délire paranoïde sont dits ___________ : tous les mécanismes du délire peuvent être ________.
chronique - 6 - polymorphes - observés
Quels sont les mécanismes du délire paranoïde? (2)
- hallucination accoustico-verbales (acoustico-vebales, visuelles, olfactives ou cénesthésiques)
- hallucinations psychiques : automatisme mental
Que veux dire cénesthésique?
Au niveau du corps, rapport à la sensibilité corporelle : fourmillement, sentiment que sa peau part en morceau, qu’un insecte nous dévore le corps, etc : hallucinations cénesthésiques)
Qu’est ce qu’un automatisme mental?
C’est la conviction délirante que quelqu’un ou quelque chose s’est emparé de sa pensée et parfois même de son corps.
Quels sont les 2 types d’automatisme mental?
- petit automatisme mental : cette conviction s’impose à la pensée uniquement ;
- grand automatisme mental : cette conviction atteint l’ensemble : pensée, corps, actes imposés, sensations imposées.
Quels sont les thèmes du délire paranoïde?
- catastrophe
- devination
- érotomanie
- toute-puissance
Catastrophe est un des thèmes du délire paranoïde. Qu’est ce qu’il signifie?
Une angoisse massive autour de la destruction, de la fin du monde, etc.
Devinaition est un des thèmes du délire paranoïde. Qu’est ce qu’il signifie?
L’impression qu’on pense à la place du patient ou qu’il peut percevoir et penser les pensées des autres. c’est en lien avec l’automatisme mental.
Érotomanie est un des thèmes du délire paranoïde. Qu’est ce qu’il signifie?
C’est la conviction délirante d’être aimé par quelqu’un d’autre. Cette personne peut être très éloignés de nous.
Toute-puissance est un des thèmes du délire paranoïde. Qu’est ce qu’il signifie?
Le sujet n’a plus aucune limite, il peut tout faire. Il a parfois l’impression d’être comme dieu ou mission par lui.
→ Les thèmes du délire sont intriqués à des idées de ________, de _______, d’influences, ce en permanence.
persécution - menace
Le délire paranoïde est systématisé ou non systématisé? Quand est-il du délire paranoïaque?
Délire paranoïde : non systématisé
Délire paranoïaque : systématisé
Quand est-il du vécu affectif du délire paranoïde?
Il est intense car il y’a un climat d’angoisse qui envahie le patient, ce qui fait que ce dernier :
- n’a pas de distance critique sur son délire,
- engendre un bouleversement intense qui va majorer un climat anxieux.
Le sujet atteint de schizophrénie ne pouvant opérer de distance critique sur son délire, qu’est ce qu’il se passe?
Il adhère donc totalement à son histoire.
_______ + _________ : délire imprécis, variable, sans cohérence, abstrait…
Délire - dissociation
paranoïde = (structure, système, organisation)
paranoïaque = (structure, système, organisation)
paranoïde = absence de structure, non systématisé, non organisé.
paranoïaque = structuré, systématisé, organisé.
Quand il y’a une aggravation du délire, on parle de?
Délire autistique.
Quand parle t-on “d’aggravation du délire”?
Quand la rupture avec le monde est de + en + importante.
Quelles sont les caractéristiques du repli autistique?
- évasion de la réalité extérieure
- prédominance de la vie intérieure
- vécu intemporel
- mort psychique apparente, mais vigilance intellectuelle et affective
- sentiment de désagrégation
Qu’est ce que l’évasion de la réalité extérieure dans le repli autistique?
Le patient se coupe du monde et de la réalité.
Qu’est ce que la prédominance de la vie intérieure dans le repli autistique?
Le temps externe n’a plus de prise sur le patient.
Qu’est ce que le vécu intemporel dans le repli autistique?
Le sujet est sorti du temps.
Qu’est ce que la mort psychique apparente/mais vigilance intellectuelle et affective dans le repli autistique?
(impression que) Le patient n’es plus réactif, n’arrive plus à être en lien avec le monde extérieur.
Qu’est ce que le sentiment de désagrégation dans le repli autistique?
C’est une angoisse de morcellement, de partir en morceaux, etc.
Quelles sont les différents schizophrénies?
- schizophrénie simple/perosnnlaité schizoïde
- hébéphrénie
- schizophrénie catatonique
- schizophrénie paranoïde
Qu’est ce qui caractérise une schizophrénie simple?
- un appauvrissement des relations socioprofessionnelles,
- une tendance à l’isolement,
- au repli autistique dans un monde intérieur.
- peu ou pas de symptômes délirants,
- Les symptômes négatifs sont au premier plan.
Qu’est ce qui caractérise une hébéphrénie?
- prévalence du Syndrome dissociatif
- la + résistante aux thérapeutiques.
- touche principalement les adolescents.
Qu’est ce qui caractérise une schizophrénie catatonique?
- Atteinte au niveau moteur : le patient est comme figé physiquement et conserve les attitudes qu’on lui impose, comme une poupée de cire.
- mutisme ou répète toujours les mêmes phrases.
- forme qui se traite et est donc rarement définitive.
Qu’est ce qui caractérise une schizophrénie paranoïde?
- versant positif : le délire peut être important;
- versant négatif: on relève un important syndrome dissociatif.
Quel est la diagnostic différentiel de la schizophrénie paranoïde?
- Bouffée Délirante Aiguë
- Confusion mentale
- Paraphrénie
Qu’est qu’une bouffée délirante aiguë? Qu’est ce qui la caractérise?
Elle peut être à la fois le moment d’entrée dans le maladie mais peut aussi exister une fois et ne jamais revenir.
Le délire est aigue donc moins de 6 mois.
Il y’a une absence de dissociation.
Qu’est-ce que la confusion mental/le syndrome confusionnel? Qu’est ce qui le caractérise?
- il débute le + souvent en quelques jours.
- il est marqué par l’apparition d’un trouble comportemental traduisant une rupture avec l’état antérieur (→ en quelques jours, le sujet va apparaitre totalement différent à son entourage totalement changé donc :)
- le patient est envahi par un sentiment d’étrangeté, d’une perplexité anxieuse, devient irritable et insomniaque. Il peut y avoir l’apparition d’un état délirant (hallucination…)
- absence de syndrome dissociatif.
Qu’est que la paraphrénie/psychose chronique non dissociative? Qu’est ce qui la caractérise?
- la coexistence d’une intense activité délirante limitée à certains domaines de la vie intellectuelle, et une vie par ailleurs adaptée.
- bonne adaptation à la réalité → donc le délire peut ne jamais être remarqué.
- délire généralement mégalomaniaque, de type imaginatif et intuitif.
- la paraphrénie débute habituellement autour de 40 ans.
Quels sont les modes d’entrée dans la schizophrénie?
- BDA
- états thymiques atypiques
- des troubles pseudo-névrotiques
Qu’est ce que des états thymiques atypiques?
L’humeur devient étrange, instable, peut ressembler à de la dépression mais le sentiment d’étrangeté domine : anesthésie affective, désocialisation, déscolarisation, accès maniaque parfois, repli sur soi.
Quels sont des troubles pseudo-névrotiques? (3) + exemples
- les formes pseudo-phobiques : dysmorphophobie
- les manifestations de type obsessionnelle : grandes préoccupations autour de la saleté, de la propreté, de la religion, mais ça devient des convictions délirantes.
- l’hypocondrie qui devient délirante : conviction d’être atteint d’une maladie grave.
Quels sont les éléments psychodynamiques de la schizophrénie paranoïde?
- absence de limites
- clivage du Moi
- clivage de l’objet
- angoisses de morcellement
Qu’est ce que le clivage du Moi?
Le Moi se scinde en deux pour se défendre contre l’angoisse issue de la réalité extérieure : Conflit entre le moi et la réalité extérieure : mise en place du Déni dune partie de cette réalité extérieure.
D’où vient l’absence de limites?
D’une confusion Moi/non Moi (monde extérieur)
Qu’est ce que le clivage de l’objet?
Bon objet / mauvais objet : un même objet ne peut pas avoir à la fois des côtés bons et des côtés mauvais.
