La pratique de la physiothérapie aux USI - démarche clinique Flashcards
aux USI la physiothérapeute doit être sécuritaire et optimale
oui!
Adapter ses interventions en conséquences pour être
▪Sécuritaire → ne pas nuire!
▪Optimal → aider pour le court et le long terme
le filet de sécurité c’est
Connaissances et rigueur
▪La collaboration interprofessionnelle
▪Des références fiables
▪Modèle safemob
▪Des outils d’évaluation standardisés
▪Échelles de sédation, délirium, douleur, dyspnée ▪Évaluation de la force et du niveau fonctionnel
La compréhension globale de la situation aidera le pht à
mieux cibler les buts des interventions, les interventions adéquates, l’intensité souhaitée, les complications probables etc.
V OU F : Les problèmes médicaux habituellement sans conséquences pour les pht peuvent devenir significatifs dans un contexte de soins critiques.
VRAI
quoi regarder avant d’aller voir le patient
quand considérer NE PAS mobiliser
quoi monitorer durant la mobilisation
comment mobiliser et progresser
v ou f : La collecte d’information n’a pas à être complète avant d’établir le plan d’évaluation/intervention
faux doit être complete : dossier médicale, observations, discussions avec les intervenants concernés
quoi regarder dans le système hémo-infectieux
quoi regarder dans le système gastro-intestinal
quoi regarder dans le système tégumentaire
quoi regarder dans le système néphron-métabolique
quoi regarder dans le système neurologique
coopération : Agitation sévère, détresse, patient combatif Incapacité à collaborer qui rend l’intervention risquée. Ex. RASS plus de +2 = CI
monitoring PIC plus ou égale à 20mmhg = CI
monitoring avec PIC qui rencontre les cibles = yellow flag
questionner douleur et sensibilité
quoi regarder dans le système cardio-vasculaire
▪Médication prescrite (voir section médication) ▪Observation directe:
▪Signes vitaux au moniteur cardiaque: FC, ECG, TA (via canule artérielle ou brassard)
▪Perfusions de vasopresseurs/inotropes
▪ Fluctuation dans les 2 dernières heures aux notes inf. (tendance)
▪ Discussion avec infirmière: stabilité des SV à la mobilisation de base
▪Conduite en physio:
▪TA rencontre les cibles, faible dose stable de vasopresseur
▪Nouvelle administration/nouvelle élévation ou fréquentes élévations. (red flag)
▪ 2 perfusions simultanées/dose importante = CI
Évaluation
Sensible à HTO HTAonestcontentecarl’état
dechocentraineune
▪Questionner la présence d’angine (DRS), étourdissements ▪Tolérance à la verticalisation progressive (TA) ▪Observations: dyspnée, coloration du visage, diaphorèse ▪Échelle de Borg
▪Évaluation circulatoire
2 perfusions simultanées/dose importante est une précaution
faux une CI
quels sont les red flags des S.V
quels sont les red flag de la tension artérielle
les red flags (les limites des S.V) sont tous les mêmes pour chaque patient
Attention, il n’est pas rare que ces limites soient différentes d’un patient à l’autre, vérifiez les ordonnances et questionnez l’équipe en cas de doute.
v ou f : L’insuffisance respiratoire est fréquemment un motif d’admission aux USI
vrai
La ‘physiothérapie respiratoire’ est un motif de référence fréquent aux USI
vrai
quelles sont les CI de la saturation et de la fréquence respiratoire
SpO2-Fluctuation à la mobilisation (4% est significatif, signe de faible réserve, devient critère d’arrêt vs ajustement de la FiO2)
quelle est la CI reliée à la FIO2
> 60% CI à la mobilisation,
ventilation mécanique via Intubation endo-trachéale ou trachéotomie: quelles sont les CI
un bronchospasme non contrôlé est une CI à la physio
oui
des fractures majeures instables sont des restrictions orthopédiques voir une CI
oui
les rétractions musculaire se font surtout en flexion dorsale(La plus fréquente) , en extension du genou et en extension de la hanche
vrai
quels tests discriminent la faiblesse acquise aux USI
MRC SUM Score, force de prehension
recrutement musculaire des extrémités
quoi vérifier dans le système socio-environnemental
y-a-t-il restriction à la mobilisation en présence d’intubation endotrachéale ou ventilation via trachéotomie
non
y-a-t-il restriction à la mobilisation en présence Drain pleural (succion portative au besoin)
non
y-a-t-il restriction à la mobilisation en présence de sonde vésicale, tube nasogastrique,stomies, cathéters fémoraux
non
le ballon intra-aortique fémoral, la circulation extra corporelle, le cardiostimulateur épicardique ou endoveineux sont tous des équipements qui CI les x’s hors du lit
oui!!!!
mais il est possible de faire des ex’s au lit
nomme 5 questions à se poser lorsqu’on analyse la situation
▪Quels sont les risques associés à l’intervention?
▪Quels sont risques associés à ne pas intervenir aujourd’hui?
▪Quels sont les bénéfices attendus?
la liste de problème doit être propre à la physio sur des trucs qu’on intervient et qui ont un impact sur les interventions
oui!
comment écrire un libellé dans un contexte de prévention
Pt de 59 ans avec Dx mort subite réanimée compliquée d’un choc cardiogénique et d’un prognostic neurologique incertain présentant un risque de faiblesse acquise aux USI (plaies de pression, limitation d’amplutides articulaires ) en raison de l’immobilité induite par la maladie critique et l’utilisation des curares .
le pronostic en physiothérapie est la même chose que le pronostic médical
non mais ils sont étroitement liés
intervention par rapport au système tégumentaire
intervention par rapport au système neurologique
intervention par rapport au système cardio-vasculaire
intervention par rapport au système respiratoire
intervention par rapport au système musculo -squelettique
v ou f : Le plan d’intervention et réajusté minute-par-minute
vrai
nomme la séquence de progression de mobilisation précoce
quelle est la signification des cotes sur l’échelle de RASS
comment mobiliser un RASS -5 à -2
comment mobiliser un RASS -2 à -1
comment mobiliser un RASS -1 à +1 qui est seulement capable de bouger les bras contre gravité
comment mobiliser un RASS -1 à +1 qui est en mesure de bouger bras et jambe vs la gravité
La mobilisation devrait être terminée s’il se développe un des évènements suivant (CRTIÈRE D’ARRÊT DE LA MOBILISATION)
Quelle est la préparation préalable à la mobilisation précoce
quels sont les enjeux de la maladie critique
Pronostic souvent incertain
▪ Survie et discussions de niveaux de soins
▪ Réadaptation
▪Pertes fonctionnelles (physiques, cognitives, émotives)
▪Autonomie, retour au travail, besoin de soins de santé
quel est le minimum requis pour être sécuritaire
