Généralités Flashcards
l’unité de soins intensifs s’adressant aux patients en quel état?
état critique
c’est-à- dire les plus à risque de défaillance de leurs fonctions vitales ou qui sont à risque de développer une complication sévère.
les patients des unités de soins intensifs sont les plus à risque de défaillance de leurs fonctions vitales ou qui sont à risque de développer une complication sévère.
vrai
comment se définit une unité de soins intensifs
lieu géographique distinct dans un établissement de la santé ou sont regroupés les patients instables ou à risque d’instabilité dus à des problématiques multiorganiques simples ou multiples, médicales ou chirurgicales.
quel est le but ultime des équipes de soins ?
de stabiliser la condition hémodynamique et d’optimiser le transport d’oxygène de chaque patient en vue de restaurer son autonomie fonctionnelle et sa participation aux activités quotidiennes
comment est le modèle ouvert de prise en charge médicale des patients?
e patient de l’USI est pris en charge par son médecin traitant – p. ex. un interniste, un chirurgien ou un médecin de famille – qui collabore avec d’autres médecins consultants qui consulte un intensiviste (c.-à-d. un spécialiste des soins intensifs)..
comment est le modèle fermé de prise en charge médicale des patients?
la prise en charge et le suivi des patients qui sont admis à l’USI sont assurés par un médecin intensiviste ainsi qu’une équipe consacrée aux soins intensifs.
décrit la classification USI générale
dispensent des soins aux patients qui ont besoin de soins intensifs pour des raisons médicales et chirurgicales courantes.
décrit la classification USI spécialisées
dispensent des soins pour répondre aux besoins des patients aux prises avec des types de maladie ou de blessure bien précis(p. ex. grands brûlés, problèmes cardiaques, neurochirurgie, traumas, pneumologie) .
décrit la classification USI pédiatrique
dispensent des soins intensifs aux enfants et aux nouveau-nés..
les usi spécialisées dispensent des soins aux patients qui ont besoin de soins intensifs pour des raisons médicales et chirurgicales courantes.
FAUX c’est générale
spécialisées : dispensent des soins pour répondre aux besoins des patients aux prises avec des types de maladie ou de blessure bien précis(p. ex. grands brûlés, problèmes cardiaques, neurochirurgie, traumas, pneumologie) .
qu’est-ce qu’une unité de niveau 1?
Soins permettant une stabilisation, un soutien et un suivi plus serré de patients
dont la condition est grave et à risque de se détériorer;
qu’est-ce qu’une unité de niveau 2?
Suivi serré continu et/ou qui nécessite un soutien pour la défaillance d’un organe
vital aux patients dont l’état est instable;
qu’est-ce qu’une unité de niveau 3
Soins permettant un suivi et un soutien avancés des systèmes et des organes
pour les patients dont la condition est complexe et qui sont dans un état critique.
une unité de soins critique se définit par 5 catégories lesquelles?
les scores de sévérité des malades qui y sont admis
les gestes thérapeutiques qui peuvent y être posés :
le niveau de surveillance incluant l’équipement et le personnel requis
Disponibilité, à toute heure du jour et de la nuit, d’un médecin intensiviste
Disponibilité des équipements spécialisés
qu’est-ce que le score SOFA
Fait partie de la catégorie scores de sévérité des malades qui y sont admis
72 heures après l’admission des pt
appui sur cumul de sous-score allait de 1-4
des systèmes
- respi
- neuro
- cardio
- hépatique
- rénal
- coagulation
PLUS LE SCORE EST ÉLEVÉ = PLUS LE RISQUE DE MORTALITÉ EST ÉLEVÉ
dans le score de sofa plus le score est élevé plus le risque de mortalité est élevé
vrai
qu’est-ce que le score de Apache 11
0-71
Basé sur âge, état général et 12 variables physiologiques
Autres apaches avec ajout de variable mais moins utilisé
quels sont les gestes thérapeutiques qui peuvent être posés sur USI
Ventilation mécanique ( 33% en 2014) pour pallier à insuff. respiratoire
ØMonitoring hémodynamique de la fonction cardiaque et respiratoire
Ressuscitation liquidienne : apport liquidien intra-veineux pour compenser perte volumique importante lié à condition d’inflammation et de sepsisme
Utilisation de vasopresseurs : soutenir fonction cardiaque
Suppléance rénale aigüe
le ratio infirmière patient est faible sur USI
faux élevé
quel est le ratio inf. patient au niveau 3
1:1
ratio inf. patient pour patient avec indices de gravités moins élevés et les plus faibles?
1:2
1:3
vrai ou faux : les USI comporte le traitement, la surveillance et le diagnostic, ce qui le rend un environnement complexe
vrai
v ou f: est souvent difficile de trouver des lits de soins intensifs en nombre suffisant pour répondre à la demande croissante.
vrai
2010-2011 les établissements du Québec disposaient de x lits de soins intensifs répartis dans x USI.
990 lits
99
combien de patient sont admis chaque année dans les USI
60 k
Au canada , x % des 2 millions d’hospitalisations d’adultes comprenaient un séjour aux soins intensifs
11
en 2013-2014 il y a eu une hausse ou baisse de x% par rapport aux 206 800 admissions d’adulte en USI recensées en 2007-2008.
hausse de 12%
quelles sont les principales affections au USI pour des soins médicaux
Plus de 30% est du à des problèmes de santé cardiaque
10% (bleu) problème respiratoire
quelles sont les principales affections pour des soins chirurgicaux
la mortalité à l’USI est plus élevé que dans les unités de soins standard
vrai
taux global de 9%
s’explique en raison de la gravité des maladies et de la complexité des soins requis
varie selon les pays
quel est le taux de réadmission ?
taux global de réadmission dans les 48h = 1%
Un patient réadmis indique taux de mortalité supérieur et durée de séjour hospitalier plus long
vrai
quelle est la durée moyenne des séjour ?
3 jours
la raison d’admission et le problème de santé sont des facteurs qui augmentent la durée du séjour
Raison d’admission et problème de santé
Instabilité et précarité des patients
les difficultés de communication entre les équipes de soins et au sein
même de ces équipes
l’absence de médecin à temps plein à l’USI.
quel est le cout moyen par jour en USI
3592$ VS 1135 dans unité de soins standard
nomme des défis présents dans USI
instabilité et précarité des patients
Sentimentd’urgence,interactions multiples
Taux d’occupation moyen supérieur à 90%.
Environnement complexe
Évolution des notions de de qualité de vie , de niveau de soins et d’accompagnement de fin de vie qui se font sur fond de multiculturalisme..
quels sont les intervenants au-delà des intensifiâtes et infirmières, qui devraient être intégrés à l’équipe de soins?
inhalo
pharmacien : améliorer qualité et réduire possibilité d’erreur de médication
nutritionniste : sur appel
TS : rencontre famille et augmente satisfaction à l’égard des soins prodigués
psychologue : sur demande
ergo : sur demande
physio : participer à l’évaluation quotidienne des patients
le physio doivent pouvoir participer à l’évaluation quotidienne des patients dans les unités des niveaux 3 (a&b) et 2B, alors qu’ils peuvent être à temps partagé dans les unités des niveaux 2A et 1
vrai
quels sont les rôles du physio
évaluer, traiter et gérer les problèmes RESPIRATOIRES, MOBILITÉS ET AUTONOMIE FONCTIONNELLE de patients gravement malades
donc
comprendre et analyser le statut fonctionnel préalable et actuel du pt
fixer les objectifs appripriés
contribuer à statuer sur le pronostic fonctionnel
émettre les recommandations d’activités physiques et d’intervention physiques appropriées
le pronostic du physio peut être préventif ou fonctionnel
vrai
le physio participe à l’aspiration et au dégagement des voies respiratoires, au positionnement, à la mobilisation du patient et décide du congé de physio
vrai
la sécurité du patient doit être au coeur de l’intervention
vrai
le physio se doit de minimiser les infections croisés
vrai
le physio doit accorder une surveillance continue au patient et aux paramètres physiologiques avant, durant et après l’intervention
vrai
quelle considération faire avec les critères de sécurité
durant l’intervention
ajuster la fréquence et l’intensité des séances de traitement selon les objectifs ciblés, l’état du patient et sa réponse au en tête un plan a,b,c,d….
quoi considérer lors de la mobilisation précoce pour une intervention sécuritaire
opinion professionnelle de chaque membre de l’équipe
établir à l’avance les critères d’arrêt
prévoir le nécessaire en cas de détérioration du patient
avoir un plan A,B,C
leader clair
responsabilité claires
procéder lentement , graduellement, adaptation constante
la démarche clinique est basée sur
intégration des informations médicales et du problèmes de santé
connaissances spécifiques à l’exercice de la physio
évaluation des besoins à court, moyen et long terme
la démarche clinique requiert :
évaluation continue de la condition du patient dans un environnement complexe et changeant rapidement
raisonnement et adaptation continus et en temps réel
quels sont les critères de pronostic
pathologie et ses répercussions fonctionnelles
pronostic de récupération du problème de santé
nature et ampleur des déficiences et limitations
autonomie antérieure hospitalisation
évolution per-hospit
facteurs personnels (CA,ATCDvaleurs,croyances)
facteurs environnementaux
pronostic : court terme (lendemain), moyen terme (quelques jours-semaines), long terme (semaines-mois), très long terme (années)
