La physiologie acide-base

Question 1

Sang normal :
pH, [H+], [HCO3-], PCO2

Answer 1

pH : 7.40 (7.35-7.45)
[H+] : 40 nanoEq/L (45-35)
[HCO3-] : 24-27 mEq/L
PCO2 : 40-45 mmHg

Question 2

Types d’acidose

Answer 2

pH acide < 7.35

Métabolique (HCO3- diminué)
Respiratoire (PCO2 augmentée)

Question 3

Types d’alcalose

Answer 3

pH acide > 7.45

Métabolique (HCO3- augmentée)
Respiratoire (PCO2 diminué)

Question 4

Acidose métabolique compensation respiratoire

Answer 4

-Chute de la PCO2 -> 1mmHg/baisse de HCO3 de 1 mEq/L
-Jusqu’à un minimum de 10mmHg
-Immédiate
-Sauve la vie du patient

Question 5

Acidose métabolique compensation rénale

Answer 5

Tardie (jours
Moins efficace

Question 6

Comment savoir la cause de l’acidose

Answer 6

Calculer l’écart anionique plasmatique (A) = Na+ - (Cl- + HCO3-) pour diviser les acidoses métaboliques en deux groupes

Question 7

Cause acide avec écart anionique normal

Answer 7

Perte de bicarbonate
->Digestive :
-Diarrhée
-Pertes alcalines par drainage ou fistule
-Urétérosigmoidostomie
-vessie iléale

->Rénale :
-acidose tubulaire rénale (acétazolimide pour le traitement du glaucome)
-inhibition de l’anydrase carbonique (Diapos)

Gain de HCl (ou précurseurs : NH4Cl, Arg-HCl, Lys-HCl)

Question 8

Cause acide avec écart anionique augmenté (gain de H+ (et de A-))

Answer 8

Production d’acide augmentée
1) Cétose : jeûne, diabète sucré, alcool
2) Acidose lactique : hypoxie (O2 amené < O2 demandé)
3) Intoxication médicamenteuse :
-avec écart osmolaire plasmatique augmentée -> méthanol, éthylène glycol
-avec écart osmolaire normal -> salicylates (chez l’enfant)

Excrétion d’acide diminuée : insuffisance rénale

Question 9

Symptômes acidose métabolique

Answer 9

1- Coma
2- Hyperventilation (Kussmaul)
3- Insuffisance cardiaque et vasodilatation périphérique
4- Anorexie - nausées - vomissements
5- Hyperkaliémie : produit des arythmies cardiaques
6- Déminéralisation osseuse (si acidose chronique)

Question 10

Traitement acidose métabolique

Answer 10

-Nil (attendre correction rénale)
-Étiologique
-NaHCO3
-Hyperventilation
-Dialyse

Question 11

Fonctionnement traitement acidose métabolique avec NaHCO3

Answer 11

-1 ampoule de 44.6 mEq de NaHCO3 augmente la concentration plasmatique de bicarbonate de 1.5 mEq/L (patient de 70kg)
-Delta bicarbonate x volume du liquide extracellulaire x 2
-Urgence si acidose sévère
-Ne pas corriger plus que 50% du déficit afin de prévenir une 1. alcalose respiratoire 2. alcalose métabolique
-Attention à l’hypokaliémie
-Le lactate n’a aucun avantage

Question 12

Alcalose métabolique définition

Answer 12

pH et HCO3 augmentés (et chlore diminué)

Question 13

Compensation respiratoire hausse de la PCO2

Answer 13

-0,5 mmHg/hausse de (HCO3) de 1 mEq/L
-jusqu’à un maximum de 55mmHg étant limité par l’hypoxémie
-utile

Question 14

Physiopathologie chlore

Answer 14

A) Production -> perte de chlore -> par l’estomac (HCl) ou par le rein (NaCl et KCl par les diurétiques)
B) Maintien : manque de chlore
C) Correction : administration de chlore (NaCl et KCl)

Question 15

Conséquences pertes de chlore

Answer 15

1) accélère l’échange Na-H (réabsorption de bicarbonate) et produit une alcalose métabolique
2) accélère l’échange Na-K et produit une déplétion en potassium

Question 16

Causes alcalose métabolique

Answer 16

Dépendante du chlore (contraction) :
-Vomissements (ou succions) : HCl par estomac
-Diurétiques : NaCl et KCl par le rein (chlore urinaire haut)

Indépendante du chlore :
-Hypercorticosurrénalisme (expansion et chlore urinaire haut) gain de bicarbonate (ou précurseurs)

Question 17

Symptômes alcalose métabolique

Answer 17

-Coma
-Convulsions, tétanie
-Arythmies cardiaques

Question 18

Traitement alcalose métabolique

Answer 18

NaCl et KCl