La Historia Clínica Flashcards
1
Q
Anamnesis General
A
- Saludo y presentación
- pregunta nombre, edad y qué se dedica
- pregunta nombre y edad del paciente
- relación entre ambos
2
Q
Anamnesis Próxima
A
- motivo de consulta
- preguntar motivo de exámenes
- agotar el síntoma
- examen funcional cefalocaudal
- vacunación al día
- controles de niño sano al día
3
Q
Anamnesis Remota Pediátrica: Antecedentes Obstétricos
A
- el embarazo fue deseado y controlado?
- qué número de embarazo fue? 1ro, 2do, 3ro ¿gemelar?
- hubo complicaciones durante el embarazo?
- embarazo único o gemelar ?
- consumió tóxicos, alcohol o drogas en el embarazo?
- tomó sus suplementos ?
4
Q
Anamnesis Remota Pediátrica: Antecedentes del parto
A
- fue parto o cesárea, ¿Por qué fue la cesárea?
- hubo complicaciones?
5
Q
Anamnesis Remota Pediátrica: Antecedentes del nacimiento
A
- a las cuantas semanas ocurrió el nacimiento? (edad gestacional)
- cual fue la talla y el peso?
- cual fue el perímetro craneal, la cabecita?
- cuanto fue el APGAR?
- el alta fue conjunta ?
- le hicieron los exámenes de pesquisa de hipotiroidismo y el PKU? (talón)
- le pusieron la BCG?
- complicaciones?
6
Q
Hitos del DSM
A
1 mes: fija la mirada 2 mes: sonrisa social 3 mes: control cefalico 4 mes: toma cosas con las manos 5 mes: gira sobre si mismo 6 mes: se sienta con apoyo 7 mes: toma cosas con ambas manos, pinza 8 mes: se sienta sin apoyo 9 mes: gateo 10 mes: se para 12 - 18 meses: comienza la marcha y el desarrollo del habla
7
Q
Anamnesis Remota General
A
A: Antecedentes personales y familiares
H: hábitat:
- con quién vive el paciente?
- el hogar es de material sólido y tiene todos los servicios básicos?
- hay acceso a piscina, chimenea, riesgo de contacto con sustancias toxicas?
- a qué se dedican los padres?
- quien lo cuida?
- asiste a sala cuna/jardín/colegio? (social, rendimiento y bullying)
- Transporte: utiliza silla adecuada para la edad en el auto?
H: hábitos
- Alimenticios
- Actividad física
- Tóxicos
- Sueño
- Horas pantalla
- Emuntorios
- Higiene
- Sexuales
O: Operaciones, hospitalizaciones y traumas
M: medicamentos
A: alergias
8
Q
Diagnósticos en Pediatría
A
1) qué es: RN, lactante menor o mayor, pre escolar, escolar, adolescente
2) edad
3) DSM
4) Dg. Nutricional
5) talla
6) diagnóstico patológico
9
Q
Examen funcional
A
- dolor de cabeza o mareos
- fiebre
- baja de peso
- dolor de garganta
- tos
- dolor abdominal
- alteraciones en las heces u orina
- dolor en las articulaciones
10
Q
Estado nutricional
A
menor de 1 año: Peso/edad
- Obesidad > 2 DS
- sobrepeso 1 a 2 DS
- eutrófico -1 a +1 DS
- riesgo de DNT -1 a - 2 DS
- DNT < - 2 DS
de 1 año a 5 años: peso/talla
- Obesidad > 2 DS
- sobrepeso de 1 a 2 DS
- eutrófico -1 a +1 DS
- riesgo de DNT -1 a -2DS
- DNT < -2DS
en mayores de 5 años: IMC/edad
- Obesidad: > p95
- sobrepeso: > p85
- eutrófico: p10 a p85
- riesgo de desnutrición < p10
- DNT < p3
11
Q
Grupos etáreos
A
RN: hasta el 1 mes de vida lactante menor: hasta el año de vida lactante mayor: hasta los 2 años de vida pre escolar: 3 a 5 años escolar: 6 a 9 años pubertad: 10-12 años adolescencia: > 12 años
12
Q
Anamnesis de la fiebre
A
- desde cuando?
- cuantificada?
- cual fue la temperatura más alta?
- le ha dado algo ? ha tomado alguna medida ?
- se acompaña de algún otro síntoma?
- ha viajado?
- ha perdido peso?
- sudoración nocturna?
