La dépression chez le sujet âgé

Question 1

Qu’est ce que la dépression ?

Answer 1

• Association de symptômes, formant un syndrome dépressif pouvant avoir l’intensité d’un épisode dépressif majeur.
• Symptomatologie classique, le trépied dépressif : tristesse et anhédonie, ralentissement psychomoteur, symptômes généraux (+ anxiété, + idées noires et/ou suicidaires)

Question 2

Quels sont les critères diagnostics de la dépression (DSM 5) ?

Answer 2

Au moins un des deux :

• Humeur dépressive
• Perte d’intérêt, absence de joie

Au moins 4 autres symptômes :

• Fatigue ou perte d’énergie
• Réduction de la capacité à penser, à se concentrer ou à prendre des décisions
• Pensées de mort ou de suicide, tentative de suicide ou planification de suicide
• Troubles du sommeil
• Troubles de l’alimentation ou perte/ prise de poids
• Agitation psychomotrice ou ralentissement

Entraînant une souffrance et un dysfonctionnement social et représentant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.

Les symptômes sont présents pendant au moins 2 semaines.

Question 3

Quels sont les symptômes présents indépendamment de l’âge ?

Answer 3

• Désespoir, pessimisme, perte de l’anticipation
• Troubles de l’humeur, anxiété
• Mésestime de soi, perte du plaisir à vivre (anhédonie)
• Troubles neurovégétatifs : anorexie, amaigrissement, troubles du sommeil
• Ralentissement psychomoteur

Question 4

Quels symptômes sont moins présents chez la personne âgée ?

Answer 4

• Culpabilité
• Expression de la douleur morale
• Baisse de l’efficacité dans les actes de la vie sociale et professionnelle
• Baisse de la libido
• Idéations suicidaires

Question 5

Quels symptômes sont plus présents chez les personnes âgées ?

Answer 5

• Instabilité, agressivité, colère
• Somatisations fréquentes
• Démotivation, ennui, sensation douloureuse de vide intérieur
• Repli sur soi, isolement
• Emoussement voir indifférence affective
• Angoisse matinale
• Troubles de la concentration, de l’attention, de la mémoire
• Confusion
• Dépendance : cet état apathique occasionne parfois des manifestations comportementales régressives telle la négligence de l’hygiène corporelle, l’incontinence et la dépendance excessive envers les autres pour les tâches de la vie quotidienne
• Impression d’inutilité d’être
• Suicides programmés, réussis

Question 6

Quels sont les masques de la dépression chez le sujet âgé ?

Answer 6

• La dépression masquée par les somatisations
• La dépression hostile
• La dépression “apathique”
• La “pseudo-démence”
• La dépression mélancolique
• La “mélancolie délirante”

Question 7

Qu’est ce que la dépression masquée par les somatisations ?

Answer 7

• Plaintes somatiques au premier plan
• Tableau hypochondriaque
• Souffrance psychique peu ou pas exprimée par le patient
• Il faut révéler le noyau dépressif

Question 8

Qu’est ce que la dépression hostile ?

Answer 8

• Peut être confondue avec un trouble du caractère
• Modification du comportement
• Anxiété
• Expression colérique prédominante
• Agitation hostie souvent dirigée contre l’entourage direct du patient

Question 9

Qu’est ce que la dépression “apathique” ?

Answer 9

• Apathie
• Atteinte des fonctions émotionnelles, cognitives et comportementales
• Affecte 19 à 88% des patients âgées non démentes souffrant de dépression
  Gagne en fréquence avec l’avancé en âge
• Répond souvent mal au traitement

Question 10

Qu’est ce que la “pseudo-démence” ?

Answer 10

• La dépression peut entrainer des troubles cognitifs, parfois bruyants
• Troubles de l’attention
• Peut être confondue avec une MNE débutante
• Le traitement par AD fait régresser, voir disparaitre les symptômes cognitifs

Question 11

Qu’est ce que la dépression mélancolique ?

Answer 11

• Perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
• Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
• Qualité particulière de l’humeur dépressive
• Dépression plus marquée le matin
• Agitation ou un ralentissement marqué, jusqu’à la prostration ou au mutisme
• Réveil matinal précoce
• Anorexie ou une perte de poids significatives
• Culpabilité excessive et inapproprié
  => Urgence thérapeutique
  => Dépression + « biologique » ou « endogène » que les autres types de dépression

Question 12

Qu’est ce que la mélancolie délirante ?

Answer 12

• Episode dépressif majeur d’intensité sévère avec symptomatologie psychotique
• Risque de suicide élevé
• Idées délirantes congruentes à l’humeur : ruine, culpabilité, inutilité, indignité, incurabilité…
• Syndrome de Cotard
  => Urgence thérapeutique (hospitalisation et traitement)

Question 13

Quel est le lien entre les troubles cognitifs et la dépression ?

Answer 13

• Diagnostic différentiel parfois difficile entre dépression et MNE
• Les deux sont souvent intriquées
  => Il faut être attentif aux troubles cognitifs et prévoir une imagerie cérébrales et un bilan cognitifs à distance (surtout si c’est une première dépression)

Question 14

Quelle est la prévalence de la dépression en population générale âgée ?

Answer 14

• Episode dépressif majeur : 3%
• Troubles anxieux : 14,2%
• Dépression sub-syndromique : 8 à 15%
• En cas de pathologie somatique chronique : 25 %
• Ces chiffres sous-estiment la souffrance psychique des sujets âgées
• Instruments d’évaluation peu adaptés à cette population

Question 15

Quelle est la prévalence de la dépression en EHPAD et USLD ?

Answer 15

• Dépression plus fréquente due à des facteurs organiques et psychologiques
• 27% de troubles dépressifs caractérisé à l’admission
• Prévalence chez les sujets hospitalisés au long cours: 10 à 44%
• En cas de troubles cognitifs : 24,6%

Question 16

Quelles peuvent être les complications de la dépression ?

Answer 16

• Complication en lien avec la dénutrition, l’alitement, la mauvaise observance des traitements, le suicide …
• L’aggravation somatique peut être rapide chez la personne âgée (++ en cas de mélancolie, jusqu’au décès
• Diminution des capacités de récupération physique et psycho-sociale en cas de pathologie somatique intercurrente
• Augmentation des durées d’hospitalisations
• Augmentation du nombre de prescriptions médicamenteuses

Question 17

En quoi les états dépressifs tardifs ont une évolution péjorative ?

Answer 17

• Le pronostic de la dépression change avec l’âge.
• Les facteurs connus de mauvais pronostic augmentent avec l’âge : comorbidités somatiques, troubles cognitifs, isolement
• 50% des sujets présentent des formes chroniques (Cole, 1999)
• L’épisode dépressif majeur est rare mais le pronostic des formes subsyndromiques est aussi mauvais.

Question 18

Que peut on dire sur le suicide chez les personnes âgées ?

Answer 18

• Population à haut risque suicidaire
• 28% des suicidés en France ont + de 65 ans
• Le sujet âgé suicidaire est souvent très déterminé et fragile sur le plan organique
• > 65 ans : ration tentative de suicide / suicide = 4/1
• < 25 ans : ratio tentative de suicide / suicide = 200/1
• Pathologie psychiatrique retrouvée dans 71 à 95% des cas de suicide
• MNE : à risque dans l’année suivant le diagnostic

Question 19

Quelles sont les caractéristique de la dépression dans le cas d’une maladie d’Alzheimer ?

Answer 19

• Deux hypothèses principales : processus neurologique ? Trouble de l’adaptation ?
• Peut survenir à tous les stades de la maladie
• Symptomatologie atypique, variée : angoisse (vespérales), anxiété, humeur labile, incontinence émotionnelle, troubles du sommeil et de l’appétit, adhésivité au personnel soignant

Question 20

Quelle est la prévalence de la dépression dans la maladie d’Alzheimer ?

Answer 20

• 40%
• Formes cliniquement significatives : 20%
• Persistance : 30 à 85 %

Question 21

Sur quelles échelles le diagnostic de dépression peut s’appuyer dans une MNE ?

Answer 21

• NPI (mais subjectivité de l’aidant)
• Echelle de Cornell
• Dementia Mood Assessment Scale

Question 22

Quelle est la prévalence de la dépression chez les patients atteints de Parkinson ?

Answer 22

40 à 50%

Question 23

Quelle est la prévalence de la dépression chez les patients atteints d’AVC ischémiques ?

Answer 23

• En aigu la sévérité des troubles est cliniquement significative dans 50% des cas
• 1 mois = 30 à 50%
• 3 mois = 25%
• 1 an = 20%
• Après 3 ans d’évolution = 10 à 15%

Question 24

Quelle est la prévalence de la dépression chez les patients atteints d’épilepsie ?

Answer 24

• Avec crises persistantes = 21 à 33%

- Sans crises = 4 à 6%

Question 25

Comment la dépression chez le sujet âgée peut être prise en charge ?

Answer 25

• EDM d’intensité légère : mesure environnementales, psychothérapie, relaxation…
• EDM d’intensité modéré ou sévère : traitement AD, psychothérapie et prise en charge environnementale dans la mesure du possible
• Hospitalisation si : intensité sévère (mélancolie, mélancolie délirante …), risque suicidaire, résistance au traitement, fragilité et complication somatique (perte de poids importante …)

Question 26

Qu’est ce que l’électro-convusivo-thérapie ?

Answer 26

• Indications : résistance au traitement, mélancolie simple ou délirante, urgence
• Réalisation : sous anesthésie générale en salle de réveil en présence d’un anesthésiste et d’un psychiatre, le patient est scopé perfusé, on lui envoie des impulsion électriques bi-temporale ou uni-temporale, nécessite 8 à 15 séances à raison de 2 à 3 séances par semaine.
• Objectif : obtenir une crise convulsive >25-30 secondes

Question 27

Les antidépresseurs sont-ils efficaces ?

Answer 27

• Symptomatologie dépressive modérée : AD pas plus efficace qu’un placebo mais plus d’effets indésirables (Banerjee, 2011)
• Symptomatologie dépressive sévère : traitement AD reste indispensables, ECT possibles
• Considéré comme « stabilisateurs émotionnels » dans cette population

Question 28

Comment la dépression dans le cas d’une MNE peut être prise en charge ?

Answer 28

• Privilégier les approches non-médicamenteuses : musicothérapie, aromathérapie, activités physiques, luminothérapie, relaxation, sophrologie
• AD pour les formes sévères
• Eviter au maximum les neuroleptiques !