La Céphalée Flashcards
Quels sont les REDFLAGS d’une céphalée ?
- Céphalée Apparition subite
- Accompagnée de Fièvre et Raideur nuque
- Papilloedème avec ou sans altération de l’état de conscience ou signes neuro focaux
- Glaucome à angle aigue
- Symptôme systémiques (Cancer, VIH, Sx B)
- Patient âgé avec Céphalée de Novo et changement cognitifs récents
- Patient > 50 ans avec Sx suggérant artérite temporale (claudication mâchoire, perte visuelle transitoire)
Que contient l’examen physique de la céphalée ?
- Sv (attention HYA)
- Vérification état mental / orientation
- Nerfs crâniens
- Fond d’oeil, pupilles
- Examen musculaire + force des 4 membres
- Réflexes
- Cou et articulation temporo-mandibulaire (voir si irritation, voir intérieur bouche sans dentier si lésions, etc.
- Examens neuro si anomalies
- Téguments : voir peau du cuir chevelu si zona, sensibilité, etc.
IRM si ?
- Céphalée atypique
- Signe neuro inexpliqués
- Facteurs précipitants céphalée ( toux, valsalva)
- Céphalée augmentée lors changements posturaux
- Céphalée NOVO persistante >50 ans
- Symptômes aura inhabituels (scotome)
Qu’est-ce qu’une céphalée ThunderClap ?
Une céphalée coup de tonnerre. À prendre en considération, car à haut risque d’atteinte cérébrale vasculaire
Quels sont les causes d’une céphalée de tension ? (2)
1- Épisodique
Facteurs musculaires, douleur augmentée lors augmentation de tension / sensibilité des muscles péri-crâniens (trapèze, cou, masséter, temporal)
–> Facteurs Posturaux
2- Chronique
Mauvais fonctionnement du système de contrôle de la douleur (fibromyalgie)
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une céphalée de tension ?
- Dlr GÉNÉRALISÉE
- Dlr SERRATIVE
- Durée VARIABLE 30 MINUTES - 7 JOURS
- FRÉQUENTE
- Dlr légère à modérée
- Aucune incapacité
- Aucune augmentation à l’effort
- Si N/V OU Photophobie ou Phonophobie
Quelles sont les causes des céphalées de tension ?
LES HABITUDES DE VIE
- Manque de sommeil
- Alimentation et Hydratation sous-optimale
- Stress
- Douleur cervicale
- Fatigue visuelle
Quel examens physiques seront pertinents à faire en cas de céphalées de tension ?
- Vérifier PQRSTU/ AMPLE
- Vérifier Habitudes de vie
- Examen du cou
- Fond d’oeil, pupilles
- Nerfs crâniens
- Réflexes
- Force musculaires 4 membres
- Examen neuro si anomalies
Quels sont les traitements possibles d’une céphalée de tension ?
- Tylénol
- AINS
- Relaxation
- Massage
- Amitrilptyline
**Éviter analgésique régulier pour éviter CÉPHALÉE DE REBOND **
Quelle est la physiopathologie de la céphalée cervicale ? (4)
1- Douleur référée partant de la colonne cervicale
2- Nuque contient des nocicepteurs ( récepteurs de la dlr)
3- Influx nerveux passent par nerfs rachidien (C1-C2-C3) vers les Noyaux Spinaux du Trijumeau Et va vers le Tractus
4- Les noyaux Reçoivent les influx et transfert les influx vers la tête et repart a/n du tractus et retransfert a/n cortex
Peut provenir des nerfs cervicaux et pas seulement des trijumeau
Quels sont les critères DX d’une céphalée cervicale ?
AU MOINS 3 Critèes pour DX :
- Dlr unilatérale
- Dlr augmentée au mvmt du cou, posture soutenue, pression sur occiput ou le cou
- Mobilité diminuée
- Intensité modérée
- Dlr continue et fluctuante ou par épisodes de durée variable
- NON PULSATILE
- DÉBUT DANS LE COU et VERS LE FRONTO-TEMPORAL
- Succès des blos facettaires (infiltration cortisone cervical)
- N/V, Étourdissement, vision bourillée, gonflement périphérique orbitaire ipsilatéral possible lors crise
Quels sont les traitements possibles d’une céphalée cervicale ?
- AINS
- Relaxant musculaire
- Physiothérapie
- Modification habitude de vie si dlr cervicale origine X (IPad, oreiller, etc.)
Qu’est-ce qui caractérise une céphalée de REBOND ?
Une céphalée perdurant 15 jours/mois + surconsommation régulière d’un ou plusieurs mdx > 3mois ou plus.
Quels sont les signes et symptômes d’une céphalée de tension ?
- Céphalée mal définies
- Matinales
- Augmentation insidieuse de la fréquence
- AUGMENTATION PROGRESSIVE PRISE MDX
- Céphalées apparaissent ou s’aggravent de façon MARQUÉE durant SURCONSOMMATION MDX
- Histoire vague
Qu’est-ce qu’une céphalée de HORTON ?
Une céphalée qui est composée de minimalement 5 CRISES de douleur SÉVÈRE ou très sévère UNILATÉRAL, ORBITAIRE, SUPRAORBITAIRES et/ou TEMPORALE durant 15min - 180 min sans Tx
Quels sont les signes et symptômes possibles d”une céphalée de HORTON ?
- Dlr UNILATÉRALE TOUOURS
- Durée < 3 heures
- Dlr INTENSE, ATROCE
- Dlr près de l’oeil
- IDÉES SUICIDAIRES
- LARMOIEMENT
- Myosis, Ptosis
- Caractères saisonnier ( tjrs même moment dans l’année)
- Oedème palpébrale
- Congestion nasale
- Audation faciale
- Agitation
Quels sont les traitements possible lors d’une crise de céphalée d’HORTON ?
RÉFÉRENCE NEURO
- Oxygénothérapie 100% 12L/min X 15 minutes
- Triptan en spray
Quels sont les trois causes de névralgie du TRIJUMEAU ?
1- Mécanique
Compression du ganglion de Gasser ou de la racine sensitive du Nerf V (Trijumeau )
Transmission des pulsations d’une artère de l’angle ponto-cérébelleux du nerf trijumeau
–> Conflit Vasculo-Nerveux
2- Centrale
Hyperactivité du noyau du nerf trijumeau
3- Mixte
Hyperactivité du noyau du nerf trijumeau déclenchée par un stimulus périphérique
**SOuvent seulement 1 territoire d’atteint **
Quel territoire du V1 - Nerf ophtalmique innerve ?
- Assure communication entre CERVEAU + GLOBE OCULAIRE (message)
- Partie du cuir chevelu
- Méninges arrières
- Paupières et le front
- Peau Sourcils
- Conjonctive + Cornée
- Bout du nez (pas les ailes du nez)
- Muqueuses nasales + Sinus frontaux
Quel territoire du V2 - Nerf maxillaire innerve ?
- Peau sous oeil
- Paupière inférieure
- Joue
- Narine (ailes des narines )
- Bouche
- Lèvres Supérieures
- Toit du pharynx
Quel territoire du V3 - Nerf mandibulaire innerve ?
- Zone temporale postérieure
- Pavillon de l’oreille
- Lèvre inférieure
- Langue
- Muqueuse de la cavité bucale inférieure
- Menton
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une Névralgie du Trijumeau ?
- Sensation de choc électrique
- Geste antagoniste
- Dlr INTENSE, FOUDROYANTE
- UNILATÉRALISÉE
-Localisation nerf trijumeau (V1-V2-V3) - Durée 1SEC - 2 MINUTES
- Dlr peut êtr déclenchée par le TOUCHER (TRIGGER ZONE)
(mâcher, parler, se brosser les dents, se raser, courant d’air, eau froide) - Périodes vagues avec rémission en semaines/mois
- Rougeur faciale ipsilatérale
- Larmoiement
- Perte pondérale r/a trigger zone
Quels sont les caractéristiques d’une Artérite temporale ?
Anomalie des artères temporales ( sensibilité, nodosité, rougeur, gonflement, diminutiond es pouls du côté atteint
UNILATÉRAL
Quels sont les signes et symptômes d’une artérite temporale ?
- Acouphène
- Cranialgie
- Céphalée
- Trouble visuel / diminution acuité visuelle (diplopie, hallucinations visuelles)
- Claudication mâchoire
- Fièvre
- Sensibilité a/n cuir chevelu
- Perte de poids
Quel est la raison principale d’une prise en charge immédiate d’une artérite temporale ?
Cécité par ischémie du nerf optique
Quelle est la physiopathologie d’une migraine ? (4)
**Vasodilatation des vaisseaux r/a stimulus nerveux **
1- Facteurs extérieurs déclenchent STIMULATION de l’HYPOTHALAMUS (manque sommeil, stress, alcool)
2- Stimulation NEURONES MÉNINGÉS (dure-mère, arachnoide, pie-mère)
3- Méninges LIBÈRENT NEUROPEPTIDES dans la paroi des Vaisseaux Méningés
4- Neuropeptides provoquent une INFLAMMATION et une DILATATION des artères causant la douleur
Quelles sont les causes possibles d’une migraine ?
- Habitudes de vie (sommeil, stress, alcool, alimentation, hydratation
- Variation niveaux oestrogènes (menstruation, ovulation, ménopause
- Expisition stimulation sensorielle excessives ( lumières, bruits, aliments, odeurs)
Qu’est-ce qu’un PRODROME ?
La sensation que la migraine s’en vient
- Durée variable ad 12 heures
- Perturbations cognitives, émotionnelles, sensorielles ou autonomique r/a alttération état vigilance
Qu’est-ce qu’un POSTDROME ?
Lorsque la migraine s’est estompée
- Reprise normale des activités < 24 heures
- Fatigue
- Allodynie
- Nausée
- Difficulté cognitives
- Humeur altérée
- Sensation faiblesse, sans faiblesse musculaires réelle
Quels sont les pièges à éviter en cas de migraine ?
- Hommes ont tendance à sous-estimer les sx de migraine
- Vague description des migraines des personnes atteintes
- Les personnes ne comptent que les céphalées INTENSES (refaire histoire de santé)
- Crises non-définies / non-spécifiques
- Accompagné de fatigue, étourdissement, vision trouve, paresthésie
- Problèmes cervico-chronique peuvent accompagnés les migraines ou trauma crâniens antérieurs (Double dx ou trauma crânien )
Nommez-moi des facteurs de chronicisation de la migraine ?
- Obésité
- Sexe F
- Fréquence élevée
- Histoire de trauma
- Apnée,
- Sommeil perturbé
- Stress
- Abus Mdx
- Prise exagéré café, chocolat, thé (stimulants)
Quelles sont les caractéristiques d’une migraine SANS AURA ?
Au moins 5 ÉPISODES de crise de céphalée durant 4-72HEURES, non traitées ou traitées sans succès
2 des critères suivant :
- UNILATÉRAL
- PULSATILE
- MODÉRÉE À SÉVÈRE
- Aggravée par activitée physique ou exigeant d’éviter ces exercices
+ Au moins 1 des symptômes suivant :
- N/V
- Sonoĥpbie ET PHOTOPHOBIE
Et NE PAS ÊTRE ATTRIBUÉ À UNE AUTRE PROBLÈME
Quels sont les OUTILS de DÉPISTAGE des migraine SANS AURA ?
ID-MIGRAINE (3 items à valider)
1- Limitation activités ? (critères)
2- Nausée, Vomissement ? (symprôtme)
3- Lumière incommodante ? (photophobie)
POUND P: Pulsatile O : 4 - 72 heures U: Unilatéral D: INcapacités
Qu’est-ce qui caractérise une migraine AVEC AURA ?
1 des éléments suivants :
1- Sx Visuels (points lumineux, perte vision)
2- Sx sensoriels (aiguilles, engourdissement)
3- Troubles dysphasiques du langage
Au moins 1 des éléments suivant
1- Sx visuels et/ou Sx sensoriels unilatéraux
2- Un des sx apparaît progressivement sur 5min ou plus
3- Chaque Sx durent 5 min et plus et moins de 60 min
Quel est l’outil de dépistage d’une migraine AVEC AURA ?
VARS
- Durée (5- 60 min)
- Apparition progressive ( > ou égale à 5 min)
- Scotome
- Ligne ZiZag
- Unilatérale
Migraines épisodiques peuvent se transformer en migraine chronique et vice-versa
Épisodique –> Chronique
- Obésité
- Ronflements
- Troubles sommeil
- Utilisation mdx fréquent en phase aigue
- Consommation excessive de café
- ATCD crâniens / cervical
- Allodynie cutanée
Chronique –> Épisodique
- Fréquence de base < 15-19 jours / mois au lieu de 25-31jours/mois
- Absence Allodynie
- Fidélité au tx prophylactique
- Sevrage d’une surutilisation de mdx en phase aigue
- Activité physique
Quels sont les Tx possibles selon types de migraines ? Épisodique, fréquente et chronique ?
Épisodique
- Agir sur habitude de vie
- Agir sur d.clencheurs
- Traitement des crises (AINS, etc.)
Fréquente
- Instaurer prophylaxie
- Éviter abus mdx
Chronique
- Évaluer degré incapacité
- Rechercher dépression / anxiété
- Abus mdx ? (cercle viscieux)
Quelle est la physiopathologie de l’AVC ?
1- Obstruction d”une artère perfusant l’encéphale par un thrombus
2- Apport insuffisant en O2 et glucose de la zone ischémique causant défaillance énergétique avec perte de fonction neurologique
3- Si ischémie sévère ou prolongée –>
Évolution en mort neuronale avec infarctus de l’encéphale
4- Se reconnaît cliniquement par déficit neurologique focal ou global, installation soudaine dans cause apparante
Quelle est la physiopathologique d’une AIT
Déficit neurologique focal soudain d’origine vasculaire avec résolution complète en < 24 heures
Quels sont les facteurs de risque influençables ?
- Habitudes de vie ( alcool tabagisme..) (Syndrome métabolique: - Mauvaise nutrition - Obésité - Apnée du sommeil - Diabète - Dyslipidémie) - COntraceptif à concentration oestogénique élevé - Sédentarité
** Gérer les facteurs de risque afin d’éviter un AIT/AVC**
Quels sont les signes et symptômes d’un AIT/AVC ?
- Début brusque
- Examen neurologique complet
- Hémiparésie, perte sensorielle, aphasie, dysarthrie
- Diplipie, vertiges
- Hypoglycémie
Quelles seraient vos recommandations infirmière ?
HABITUDES DE VIE
- Arrêt tabagique
- Limitation consommation alcool (H : < 14/sem, F: <9/sem)
- Alimentation riches en fruits et légumes
- Alimentation pauvre en gras et riche en gras polyinsaturés
- Limiter conscommation sel < 2g/ jour
- Activité physique 4-7 épisodes/ semaine pour 150minutes d’acitvité
Dans quelle circonstances on ferait un SCAN ou IRM ?
SCAN
- Si AIT
- Anomalies / événements ischémiques / hmorragies ancien
IRM
- POur voir AVC massif
