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Physiopathologie > Étourdissements / Vertiges > Flashcards

Étourdissements / Vertiges Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’est constitué l’oreille interne ?

A

3 canaux en demi-cercles remplis de liquide (endolymphe) qui se rejoignent au niveau du vestibule (organe de l’équilibre). L’extrimité des canaux (ampoules) renferment la cupule qui protège les cellules dans nos conduits avec une barrière gélatineuse.

  • Canal antérieur
  • Canal latéral
  • Canal postérieur

Ces structures intreagissent entre elles et permettent de garder l’équilibre lors de mouvements.

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Q

Quel est l’organe de l’audition ?

A

La cochlée

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3
Q

Quel est l’organe de l’équilibre ?

A

Le vestibule

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4
Q

Quel est la partie de l’oreille interne qui protège les cellules de nos conduits avec une barrière gélatineuse ?

A

La cupule qui se situe au niveau des extrimités des canaux (ampoules)

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5
Q

Quelle est la définition d”un vertige ?

A

Une sensation plus PRÉCISE et désigne l’ILLUSION (vertige objectif) ou la sensation (subjectif) qu’à la personne que son ENVIRONNEMENT TOURNE OU BALLOTE*.

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6
Q

Quelle est la définition des étourdissement ?

A

FAUX VERTIGES. : Sensation éprouvée PEU SPÉCIFIQUE par une personne au prise avec UNE MALADIE OU MALAISE QUELCONQUE.

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7
Q

Différencier les causes périphérique et central des vertiges ?

A

Central :

  • Insidieux
  • Moins intense
  • Constant
  • Autres Sx neuro : aura, trouble parole, etc.
  • Cépahlée possible
Périphérique: 
- Soudain
- Intense
- Intermittent
- Nausée / Vomissement
- Tinnitus possible
Augmentée avec mouvement (positionnel)
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8
Q

Spécifiés si ces symptômes sont ceux de type 1-2-3 ou 4 ?

  • *Vertiges**
  • Sensation de mouvement dans l’espace
  • Rotatoire
  • Patho vestibule (oreille interne)
  • Patho SNC (tronc cérébral, cervelet)
A

Symptôme de type 1 - Vertiges

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9
Q

Spécifiés si ces symptômes sont ceux de type 1-2-3 ou 4 ?

  • *Tête légère (flotter dans l’esapce) **
  • Sx plusieurs heures
  • R/a Sx non spécifiques (céphalées tensionnelles, scotomes, engourdissements)
  • Sous Dx d’exclusion
  • Psychologie ? SOmatique ?
A

Symptôme de type 4 - Tête légère (flotter dans l’espace)

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10
Q

Spécifiés si ces symptômes sont ceux de type 1-2-3 ou 4 ?

  • *Lipothymie, présyncope, faiblesse subite**
  • Sx courte durée
  • PAtho cardiaque bénigne (syncope réflexe, vagal) ou maligne (arythmie ventriculaire, Bloc AV, pause sinusale)
A

Symptôme de type 2 - Lipothimie, présyncope, faiblesse subite

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11
Q

Spécifiés si ces symptômes sont ceux de type 1-2-3 ou 4 ?

  • *Déséquilibre à la marche**
  • Patho SNC, moelle, nerfs périphériques, muscles
  • OBJECTIVÉE à l’examen neuro et musculaire
A

Symptôme de type 3 - Déséquilibre à la marche

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12
Q

Quels sont les ** REDFLAGS ** ?

A
  • Céphalée importante
  • DRS
  • Diminution état de conscience
  • Dlr ou rigidité cerviale
  • Éruption vésiculaire au visage (Ramsay, Hunt)
  • Perte d’équilibre sévère et persistante
  • Signes neurologiques focaux
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13
Q

Quelles questions pertinentes faut-il poser afin d’obtenir le plus d’informations ?

A

Question OUVERTES

  • Que ressentez-vous lorsque vous être étourdis ?
  • Que pensez-vous être la cause ?
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14
Q

Une personne peut obtenir le Dx pathologique de vertige CENTRALE s’il à quels symptômes ?

A

Vertiges + 1 Sx spécifiques suivant :

Vertiges +

  • Diplopie
  • Dysarthrie + Dysphagie
  • Perte de vision des 2 yeux
  • Hémiparésie ou Hypo-esthésie
  • Ataxie - Trouble de la coordination
  • Nystagmus central ou périphérique

** SI aucun de ces Sx = Vertige Périphérique**

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15
Q

Quels sont les examens physique à faire en cas de vertige ?

A
  • examen physique musculaire

- Examens neurologique complet ( Nerfs crâniens + fonction cérébelleuse)

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16
Q

Quel est le nystagmus nécessitant une intervention STAT ?

A

Nystagmus vertical ( Atteinte Maligne )

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17
Q

Quel est le VPPB - Vertige paroxystique positionnel bénin ?

A

Un blocage d’un otolithes dans l’un des canaux semi-circulaire dans l’oreille interne (95% postérieure) causant une distorsion entre le signal de chacun des canaux provoquant des vertiges aigus.

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18
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un VPPB ?

A
  • ATTAQUE AIGUE, TRANSITOIRE DE VERTIGES (part et revient)
  • +/- 1 minute même en gardant la même position qui a provoquer l’attaque
  • POsitionnel
  • R/a mvmt de la tête
  • Stéréotypé au coucher, lever, du même côté.
  • N/V possible surtout lors manoeuvre Dix Hallpike
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19
Q

Que verrions-nous à l’examen physique d”une personne atteinte de VPPB ?

A
  • Nystagmus lors de la manoeuvre du Dix Hallpike
  • Nystagmus qui s’épuise au courtant des manoeuvres répétitives
  • Direction du nystagmus selon le côté atteint : Côté atteint = Nystagmus intense du côté opposé
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20
Q

Quel est l’examen Dx du VPPB ?

A

La manoeuvre du Dix Hallpike

21
Q

Quel est le traitement du VPPB ?

A

La manoeuvre d”Epley pour repositionner les otolithes dans l’oreille interne du côté atteint

22
Q

Quels seraient les causes de l’échec de cette manoeuvre traitante ?

A
  • Mauvais Dx
  • Mauvaise Oreille
  • Mauvaise position
  • Mauvais canal (antérieur au lieu postérieur)
  • Changement de position lors manoeuvre trop rapide
23
Q

Qu’est- ce qu’une labyrinthite ?

A

Une atteinte simultanée de l’audition et de l’équilibre accompagnée d’un déficit de la fonction cochléo-vestibulaire d’une oreille.

Durée 2 jours à 6 semaines –> INVALIDANT

24
Q

Quelles seraient les causes d”une labyrinthite ?

A
  • Infection, bactérie
  • Trauma
  • Toxique / mdx
  • Maladie auto-immune
25
Q

Qu’est-ce qu’un Cholestéatome ?

A

Une tumeur cutané bénigne sous forme de kyste apparaissant à la suite d”une perforation du tympan et migrant vers l’oreille moyenne interne.

Peut causer des signes neuro a/n oreille .

26
Q

Quels sont les risque de complication d’un cholestéatome ?

A
  • Méningite

- Paralysie faciale par destructino du mastoïde

27
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un cholestéatome ?

A
  • Baisse de l’audition
  • N/V FRÉQUENTS +++
  • Vertige IMPORTANT
  • Instabilité posturale
  • Tendant à chuter du côté atteint
  • +/- acouphène se développant en quelques minutes/heures (pas obligatoire)
28
Q

Quels sont les examens physiques à faire en lien avec un Cholestéatome ?

A
  • Test de Romberg

- Vérifier si nystagmus présent

29
Q

Quelst sont les Traitements d’un cholestéatome ?

A
  • Anti-Nauséeux
  • Anti-vertigineux : Serc
  • Physiothérapie vestibulaire
  • repos
  • Réassurance
  • Arrête travail 1-2 semaine r/a invalidation
30
Q

Qu’est- ce que la maladie de Ménière ?

A

Maladie touchant l’oreille interne d’origine indéterminée. Mais possible cause en lien avec dysfonction a/n endolymphe.

31
Q

Quelle est la physiopathologie de la maladie de Ménière ?

A

Excès d’endolymphe augmente la pression a/n Cochlée + canaux circulaires ( Donc atteint a/n système cochléo-vestibulaire : Ouie + équilibre)
–>
Empêche les cils de percevoir les ondes sonores correctement a/n système ( ondes brouillées)
–>
Mauvaise perception spatio-temporelle du corps
–>
Mauvaises informations envoyées au cerveau
–>
Crise de vertige intenses + acouphène

32
Q

Quels sont les TROIS symptômes classiques de la maladie de Ménière (TRIADE) ?

A

1- Vertiges
2- Acouphène
3- Fluctuation de la capacité auditive

  • Symptômes perdurant quelques minutes ad 24 heures*
33
Q

Qu’y a-t-il de spécifique à la Maladie de Ménière ?

A

Il doit y avoir DEUX ÉPISODES OBLIGATOIRES afin d’en faire le Dx ( 1 épisode = Labyrinthite)

34
Q

Quel traitement est possible pour la maladie de Ménière ?

A
  • Anti-Nauséeux
  • Antivertigineux
  • Physiothérapie vestibulaire
  • Arrêt travail PRN
  • Référence ORL pour AUdiogramme (test acoustique)
35
Q

Qu’est-ce qu’un Neurinome Acoustique ?

A

Une tumeur bénigne sporadique à croissance progressive (1-2mm/an) se développant dans le conduit auditif interne et est formé à partir de la gaine de Schwann situé sur la brache vestibulaire de la 8e nerf crânien (nerf auditiif)

36
Q

Quels sont les signes et symptômes du Neurinome acoustique ?

A
  • Baisse ou eprte de l’audition
  • Acouphènes
  • Déséquilibre occasionnel ou persistant
  • Pourrait y avoir ENGOURDISSEMENT VISAGE, SPASMES FACIAUX, CÉPHALÉES (dépendement de la taille de la tumeur)
37
Q

Quels nerfs crâniens peuvent être atteints par cette tumeur ?

A
  • Nerf facial (V)
  • Nerf Autidif (XIII)
  • Nerf vestibulaire (équilibre)
38
Q

Quels sont les investigations à faire ?

A
  • Référence en ORL
  • Examen de l’oreille (test audition)
  • Si signes neurologiques –> IRM
39
Q

Quels sont les traitements possibles du neurinome acoustique ?

A
  • Observation possible
  • Chx : Voir risque Chx VS neurinome (âge pt, etc.)
  • Radiothérapie : VOir risque, car tue aussi cellules saines
40
Q

Histoire de cas #1 :
Une femme de 35 ans se présente à votre clinique vous mentionnant qu’elle souffre d’étourdissements intenses ne durant pas longtemps. Cependant, ces épisodes surviennent occasionnellements depuis 2 jours et cela lui cause une restriction de ses mouvements en lien avec les nausées et vomissements que cela lui créé.

Quel diagnostic vous vient en tête ?
Quels sont vos Dx différentiels ?

A

1- Vertiges paroxystique positionnel bénin probable

2- Labyrinthite à éliminer

41
Q

Quels est votre PQRSTU/AMPLE ?

A

Demander à la personne ce qu’elle ressent lorsqu’elle a ces épisodes ?

Ce qu’elle pense en être la cause ?

…

42
Q

Quels sont les examens physiques à faire ?

A
  • Examen physique + musculaire + neurologique
  • Manoeuvre de Dix Hallpike pour nystagmus
  • Épreuve de Rosemberg
43
Q

Un nystagmus positif est présent lors de votre manoeuvre du Dix Hallpike. Que faites-vous par la suite ?

A

1- Manoeuvre traitement : Epley

44
Q

Histoire de cas #2

Un homme de 55 ans se présente et se plaint de l’apparition de vertiges, d’un acouphène depuis peu faisant atteinte à sa capacité auditive depuis 4heures. Il mentionne que cela l’incapacite et que cela n’est pas la première fois que cela lui arrive.

Quels sont vos impression Dx et Dx différentiels ?

A

1- Maladie de Ménière (2 épisodes + TRIADE)
2- Neurinome Acoustique à éliminer

**Labyrinthite à EXCLURE, car 1x à vie ! **

45
Q

Quels sont vos interventions ?

A

PQRSTU/AMPLE
Depuis combien de temps ?
À combien de reprise auparavant ?
Quelles sensations lors des épisodes ?

EXAMEN PHYSIQUE : DIX Hallpike (si nystagmus)
Examens neurologique + auditif (Rinne, weber)

46
Q

Quels seraient les traitements à suggérer ?

A
  • Anti-nauséeux
  • Anti-vertigineux
  • Physiothérapide vestibulaire
  • Arrêt travail PRN
47
Q

Histoire de cas #3

Une Femme de 64 ans se présente et se plaint de céphalée, de perte d’équilibre occasionnel, d’un acouphène et d’une sensation d’engourdissement au niveau du visage.

Quels sont vos impressions DX ?

A

1- Neurinome Acoustique probable

2- ?

48
Q

Quel serait l’investigation supplémentaire à faire ?

A

Un IRM en lien avec signe neurologique d’engourdissement au niveau du visage
Référence ORL

49
Q

Quels sont les évaluation à faire ?

A

PQRSTU/AMPLE

Examen physique + musculaire + neurologique + auditif

Physiopathologie (6 decks)

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