L52 Verenpainelääkkeet Flashcards
Essentiaalinen (primaarinen) hypertonia
Verenpaine on koholla, mutta syytä ei tiedetä (95%)
Sekundaarinen hypertonia
Selkeästi selitettävissä jollain toisella sairaudella esim. munuaissairaudella (5%)
Verenpaineen kohoamiseen vaikuttavat
Perimä
Elintavat: ravinto, suolan käyttö, lihavuus, tupakointi, runsas alkoholin käyttö
Stressi -> sympaattisen hermoston aktiivisuus
Verenpaineen kaava
RR = CO x TPR
Verenpaine = sydämen minuuttitilavuus x verisuonten ääreisvastus
Alkuvaiheen hypertonia (mistä johtuu?)
Sydämen minuuttitilavuus on kasvanut
Stabiili hypertonia (mistä johtuu?)
Verisuonivastus on kohonnut
Elimistön endogeeniset vasokonstriktorit (4)
Angiotensiini II
Noradrenaliini
Vasopressiini
Tromboksaani A2
-> verisuonten supistuminen
Elimistön endogeeniset vasodilataattorit (3)
Bradykiniini
Prostasykliini
Typpioksidi
-> verisuonten relaksaatio ja laajeneminen
Hoidon tavoitetaso
Verenpaine pyritään alentamaan niin normaaliksi kuin mahdollista ILMAN haittavaikutuksia
<140/90mmHg
Lääkehoito, jos verenpaine pysyy kohonneena elintapahoidosta huolimatta ja paine väh. 160/100mmHg
Kohonneen verenpaineen hoidon pääperiaatteet
Elintapamuutokset
Elintapamuutokset + lääkehoito
Eri lääkkeiden yhdistelmät (yhdistelmähoito)
Korkean verenpaineen hoidossa käytettävät lääkkeet (4 ryhmää)
Diureetit
Sympaattisen hermoston toimintaan vaikuttavat lääkkeet
RAA-järjestelmän lääkkeet
Kalsiumkanavan salpaajat
Diureetit
Natriumin eritys lisääntyy -> vettä mukana -> turvotus ja sydämen minuuttitilavuus laskee
Verisuonten seinämään kohdistuvat vaikutukset:
- Na poistuu verenkierrosta -> verisuonen seinämä kapenee ja läpimitta kasvaa
- Perifeerinen vastus vähenee -> verenpaine laskee
Verenpainetaudin hoidossa käytettäviä diureetteja
Tiatsididiureetit: hydroklooritiatsidi (ensisijaislääke!)
Kaliumia säästävät diureetit (yhdistelmähoito tiatsidien kanssa): amiloridi ja triamtereeni
(Furosemidi (loop-diureetti), jos munuaisten vajaatoiminta)
Sympaattisen hermoston toimintaan vaikuttavat lääkkeet
Beeta1salpaajat (tärkein!):
- NA välitteisen sydämen positiivisen ino- ja kronotrooppisen vaikutuksen esto
- syke ja supistusvoima laskee
Muut:
- alfa1-redeptorin salpaajat (pratsosiini) -> laajentavat verisuonia
- alfa2-reseptorin agonistit (klonidiini, moksonidiini): presynaptiset autoreseptorit -> jarruttaa NA vapautumista synapsista
Beetasalpaajia ja niiden vaikutuksia
EI-SELEKTIIVISET
- Propranololi: salpaa sekä beta1 että beta2 (ei toivottu), solukalvovaikutus
SELEKTIIVISET
- Atenololi
- Bisoprololi: suosittu ja hyvä lääke, tehokas beta1-salpaus
- Metoprololi
Milloin beetasalpaajia verenpainetautiin?
EI ENSISIJAINEN LÄÄKE VERENPAINETAUTIIN
Nuori potilas (erit. jos ACE-estäjä tai ATR-salpaaja ei käy, hyperkineettinen hypertonia)
Jos lisäsairauksia: angina pectoris (=sepelvaltimotauti), sydämen vajaatoiminta, tuore infarkti
Beetasalpaajien haittavaikutuksia
Sydämen vajaatoiminta
Hengenahdistus (beta2-reseptorien salpaus)
Hypotonia (sydämen hidaslyöntisyys)
Raajojen verenkiertohäiriöt
Impotenssi
Hypoglykemia
RAA-järjestelmään vaikuttavat lääkkeet
Ensisijaislääkkeitä
ACE-estäjät (angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjät)
ATR-salpaajat (angiotensiinireseptorin salpaajat)
ACE-estäjät
Estää ACE:n toimintaa, jolloin angiotensiini I ei pilkkoudu angiotensiini II:ksi
Angiotensiini II:n verisuonia supistava vaikutus ja adosteronin erittyminen estyy -> Verenpaine laskee
Bradykiniinivaikutus: estää bradykiniinin pilkkoutumista -> kertyy elimistöön -> vasodilataatio (vapautuu NO ja prostasykliiniä) -> verenpaine laskee (KUIVA YSKÄ, beta2-vaikutus)
ACE-estäjien vaikutukset
ANGIOTENSIINI II SYNTEESI ESTYY
- vasokonstriktio vähenee ja natriumin eritys lisääntyy
- aldosteronin ja vasopressiinin eritys vähenee
BRADYKINIININ HAJOAMINEN ESTYY
- verisuonet laajenee
- ääreisvastus vähenee
=> VERENPAINEEN LASKU
Bradykiniinivaikutus
ACE-estäjä estää bradykiniinin hajoamista
- > bradykiniini kertyy
- > typpioksidin ja prostasykliinin vapautuminen
- > vasodilataatio
- > verenpaine laskee
ACE-estäjien yleisin haitta KUIVA YSKÄ aiheutuu bradykiniinin kertymisestä keuhkoihin
ACE-estäjien ryhmään kuuluvia lääkeaineita (4)
Kaptopriili (kanta-aine)
Enalapriili (aihiolääke)
Ramipriili (aihiolääke)
Lisinopriili
ACE-estäjien käyttö
Verenpainetauti (tärkein!)
- liikuntaa harrastaville (ei beta2-vaikutusta niin kuin beetasalpaajilla)
Sydämen vajaatoiminta
Diabetes ja munuaissairaudet
ACE-estäjien haittavaikutukset ja kontraindikaatio
KUIVA YSKÄ
Hypotensio, huimaus
Kontraindikaatio: raskaus (epäedulliset hemodynaamiset vaikutukset sikiöön)
ATR-salpaajat
= angiotensiinireseptorin salpaajat
Sitoutuu AT1-tyypin reseptoreihin (pahat vaikutukset) mutta jättää AT2-tyypin reseptorit rauhaan (edulliset vaikutukset)
Estäö angiotensiini II:n sitoutumisen reseptoriinsa
-> Vasokonstriktio ja hypertrofia estyy
ATR-salpaajiin kuuluvia lääkeaineita (3)
Losartaani
Valsartaani
Kandesartaani
ATR-salpaajien käyttö
Verenpainetauti
Sydämen vajaatoiminta
Diabetekseen liittyvä munuaisvaurio
ATR-salpaajien etuja
Hyvin siedettyjä
EI YSKÄÄ (eivät estä ACE:n toimintaa -> ei bradykiniinivaikutusta)
Ei vaikuta lipideihin
ATR-salpaajien haittoja
Hypotensio, huimaus
Hyperkalemia, allergia
Kalsiumkanavan salpaajien vaikutusmekanismi
Estää Ca-kanavan toimintaa -> Ca ei pääse soluun
Kun Ca solun sisällä vähenee -> sileän lihaksen supistuminen vähenee
=> VERISUONEN LAAJENEMINEN
=> VERISUONIVASTUS VÄHENEE
=> VERENPAINE LASKEE
L-tyypin kalsiumkanavan salpaajat (lääkeaineet 3 ja vaikutukset)
Dihydropyridiinit: valtimot laajenevat
Diltiatseemi: sydämen johtuminen hidastuu
Verapamiili: sydämen supistusvoima vähenee
Kalsiumkanavan salpaajien käyttö
Verenpainetauti: dihydropyridiinit
Sepelvaltimotauti (ei ensisijaisia)
Rytmihäiriöt: verapamiili ja diltiatseemi
Kalsiumkanavan salpaajien haittoja
Dihydropyridiinit:
- päänsärky, kasvojen punoitus (verisuonien laajeneminen)
- hypotonia, huimaus, takykardia (verenpaineen nopea lasku)
- nilkkaturvotukset
Verapamiili ja diltiatseemi:
- sydämen toiminnan lamaaminen
LÄÄKEAINEINTERAKTIOT
Hoito käytännössä (ensisijaislääkkeet, yhdistelmäkäyttö?)
Ensisijaisia: ACE-estäjät, ATR-salpaajat, diureetit ja kalsiumkanavan salpaajat
Beetasalpaajat eivät ensisijaisia lääkkeitä
YHDISTELMÄKÄYTTÖ:
- synergistinen vaikutus
- pienemmät annokset
- vähemmän haittavaikutuksia
Lääkehoito valitaan yksilöllisesti
