L31 Masennuslääkkeet Flashcards
Masennuksen hoitomuodot
Lääkehoito (vaikea ja psykoottinen masennus)
Psykoterapia
Sähköhoito (anestesiassa)
Kirkasvalohoito
Magneettistimulaatio
Liikunta, musiikkiterapia
Lääkehoidon kulmakivet
Lääkitys tukee muuta hoitoa Tarpeeksi suuri annos ja riittävän pitkä hoito (ja tehoava lääke) Lääkityksessä erot haitoissa Vaste vasta 2-3 viikossa Seuranta
Lääkehoidon tavoitteet
Oireettomuus (vaikutus 2-3vk)
Oireiden palaamisen estäminen (jatkohoito, 4-9kk)
Uuden sairausjakson puhkeaminen (ylläpitolääkitys, useita vuosia)
Vähintään puoli vuotta käytettävä!
Monoamiinihypoteesi
Monoamiinien (noradrenaliini, serotoniini, dopamiini) vajaatoiminta osatekijänä
Muutoksia signaalivälityksessä ja hermoverkoston järjestäytymisessä
Neurotrofinen hypoteesi
Stressi aiheuttaa hermokasvutekijän synteesin vähenemisen -> hermoverkko lamaantuu
Nykyiset lääkkeet ja sähköhoito stimuloivat hermokasvutekijöitä ja neurogeneesiä -> hermoverkon plastisuus lisääntyy ja hermoverkko palautuu
Masennuksen hoidossa käytettävät lääkkeet
Trisykliset masennuslääkkeet
SSRI-lääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinotonestäjät)
Selektiiviset MAO-A - estäjät (monoamiinioksidaasi)
Lääkkeiden vaikutusmekanismit
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton esto presynaptiseen neuroniin -> pitoisuudet nousee
Monoamiinien hajoamisen esto -> välittäjäaineiden pitoisuuden nousu synapsissa
Hermokasvutekijän synteesin lisäys ja neurogeneesi -> hermoverkon plastisuus lisääntyy
Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini)
Vaikutus: estävät NA ja SER takaisinottoa, alfa-adrenergisten-, histamiini- ja muskariinireseptorien salpaus
Haitat: antikolinergiset (suun kuivuus, näkö- ja muistihäiriöt, tykytys, ummetus) sydänvaikutukset (QT-ajan pidentyminen) CNS-vaikutukset (sedaatio, sekavuus, vapina), painon nousu
Käyttö: vaikeat depressiot, ei iäkkäille, krooninen kipu, unettomuus, migreenin estohoito
SSRI-lääkkeet (fluoksetiini, sitalopraami)
= selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät
Lisäävät serotoniinin määrää synapsissa -> vaikutus reseptoreihin kasvaa
Erot metaboliassa (eri CYP-entsyymit)
Ensisijaisia avohoidossa, koska vähemmän vakavia haittoja (ei alfa- ja muskariinivaikutuksia, ei vaikutusta NA)
Haitat: rauhattomuus, unihäiriöt, pahoinvointi, ripuli, päänsärky, LOPETUS HITAASTI (lopetusoireet)
Käyttö myös ahdistuneisuushäiriöissä ja pakko-oireissa sekä bulimiassa
Selektiiviset MAO-A-estäjät (moklobemidi)
Reversiibeli monoamiinioksidaasin estäjä -> metabolia estyy -> vapaan amiinin pitoisuus nousee -> välittäjäaineen määrä synapsissa nousee
Aktivoiva, sopii vanhuksille
Haitat: pahoinvointi, huimaus, unihäiriöt
EI serotonergisen lääkityksen kanssa -> SEROTONIINISYNDROOMA
Muita masennuslääkkeitä
Mirtatsapiini: 5HT2- ja H1-reseptorien salpaaja (väsymys ja painon nousu)
Venlafaksiini: NA:n ja 5HT:n takaisinoton estäjä (ei antikolinergisiä haittoja)
Duloksetiini: NA:n ja 5HT:n takaisinoton estäjä, diabeettisen neuropatiakivun ja virtsainkontinenssin hoitoon
Serotoniinisyndrooma
SSRI-lääkkeen yliannostuksessa tai useita serotonergisiä lääkkeitä käyttävillä
Oireet: sekavuus, vapina, lihasjäykkyys
Hoito: serotonergisen lääkehoidon keskeytys
Masennuslääkkeet ja riippuvuus
EI AIHEUTA RIIPPUVUUTTA
Vaikuttaa vain masentuneella hlöllä
Terveellä hlöllä ilmenee vain haitat
Lopetusoireet
Elimistön luonnollisia reaktioita lääkkeen vaikutuksen loppuessa (elimistö adaptoitunut lääkkeeseen): tuntohäiriöt, huimaus, pahoinvointi, uneliaisuus, ärtyneisyys, alakulo
EI merkki riippuvuudesta
Lopetus hitaasti annosta pienentämällä
Mielialantasaajat
Mielialantasaajia kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon (lisäksi antipsykootti ja bentsot)
Litium: peruslääke, pieni terapeuttinen leveys, vaikutusmekanismi epäselvä, haittoja (vapina, lihasheikkous, iho-oireet)
Epilepsialääkkeet (valproaatti, karbamatsepiini): hermosolun Na-kanavan salpaus
