L'hémostase normale et pathologique Flashcards
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. Un thrombus est un assemblage de plaquettes, de fibrine et de globules rouges qui peut se loger à la fois dans un artère ou une veine.
b. Une hémostase déficiente augmente les risques de thrombose.
c. Les antithrombotiques sont une classe de médicaments comprenant les antiplaquettaires, les anticoagulants et les fibrinolytiques.
d. Les antithrombotiques augmentent tous le risque de saignements.
a - c - d sont vrais
b : Risques d’hémorragie
Dans la formation du clou plaquettaire, les plaquettes vont se lier à l’endothélium lésé via les récepteurs GPIa/IIa et GPIb. Nomme deux produits sécrétés par l’endothélium qui vont se lier à ces récepteurs.
- Collagène
2. Facteur de von Willebrand
Nomme 3 paramètres essentiels à l’hémostase primaire.
- Plaquettes en nombre normal
- Plaquettes fonctionnelles
- Von Willebrand normal
Vrai ou Faux. Le clou plaquettaire se compose de plaquettes agrégées et de fibrine.
Faux. Pas de fibrine
Vrai ou Faux. Tous les facteurs de coagulation sont synthétisés par le foie.
Vrai
Quels sont les 2 facteurs de coagulation qui sont considérés comme des cofacteurs ?
- Facteur V
2. Facteur VIII
La vitamine K est essentielle à la formation de 4 facteurs de coagulation. Quels sont-ils ?
- Facteur II
- Facteur VII
- Facteur IX
- Facteur X
Quel facteur de coagulation permet de stabiliser la fibrine ?
a. Facteur II
b. Facteur IIa
c. Facteur VII
d. Facteur IXa
e. Facteur XIIIa
e. Facteur XIIIa
Quel est le rôle des cofacteurs (V et VIII) ?
Permet d’accélérer la production de fibrine et jouent un rôle de récepteur pour Xa et IXa.
La protéine C et la protéine S diminue la quantité de fibrine en inhibant deux facteurs de coagulation. Lesquels ?
- Facteur Va (cofacteur)
2. Facteur VIIIa (cofacteur)
Un patient possède une déficience en facteur XII. Quel sera l’impact sur l’hémostase chez ce patient ?
Aucun impact, car ce facteur n’est pas essentiel à l’hémostase.
Quel est le facteur de coagulation associé au terme “thrombine” ?
a. Facteur II
b. Facteur IIa
c. Facteur X
d. Facteur Xa
b. Facteur IIa
Quel est le facteur de coagulation associé au terme “prothrombine” ?
a. Facteur II
b. Facteur IIa
c. Facteur X
d. Facteur Xa
a. Facteur II
Quel facteur de coagulation convertit le fibrinogène en fibrine ?
a. Facteur IIa
b. Facteur V
c. Facteur Va
d. Facteur VIIIa
e. Facteur X
a. Facteur IIa
Quel est le récepteur de la thrombine sur les plaquettes ?
a. P2Y1/P2Y12
b. GPIa/IIa
c. PAR1/PAR4
d. PAI1/PAI2
e. GPIIb/IIIa
f. COX1
c. PAR1/PAR4
Quel est le récepteur de l’ADP sur les plaquettes ?
a. P2Y1/P2Y12
b. GPIa/IIa
c. PAR1/PAR4
d. PAI1/PAI2
e. GPIIb/IIIa
f. COX1
a. P2Y1/P2Y12
Quels sont les 2 récepteurs qui sont activés lorsque l’ADP se lie au récepteur P2Y1/P2Y12 ?
a. GPIa/IIa
b. PAR1/PAR4
c. PAI1/PAI2
d. GPIIb/IIIa
e. COX1
d. GPIIb/IIIa
e. COX1
Comment est formé la Thromboxane (TxA2) ?
Par l’activation de la COX1
Vrai ou Faux. La prostacycline est synthétisée par les cellules endothéliales.
Vrai
Quels sont les 2 facteurs de coagulations qui sont rattachés à la voie extrinsèque ? Quel est leur effet dans la cascade de coagulation ?
Ce sont les facteurs tissulaires (FT) et le facteur VII. Ils vont se lier ensemble pour former une complexe qui permettra d’activer X et IX.
Quel facteur de coagulation permet de transformer la prothrombine en thrombine ?
a. Facteur II
b. Facteur IIa
c. Facteur VII
d. Facteur IXa
e. Facteur Xa
e. Facteur Xa
Quel composante de la séquence de coagulation est davantage impliquée dans les bris des vaisseaux de niveau moyen ?
Coagulation
Identifie 3 paramètres qui permettent de démonter qu’une déficience de l’hémostase est probable chez un patient.
- Saignements à de multiples endroits
- Saignements spontanés
- Pétéchies, hématomes, ecchymoses
Nomme 3 paramètres permettant de différencier une déficience en hémostase primaire vs coagulation.
En cas de trouble de l’hémostase primaire :
- Pétéchies ou ecchymoses superficielles
- Saignement immédiat
- Ne récidive pas
Qu’est-ce qui différencie un ecchymose et un hématome ?
Un ecchymose se situe au niveau du derme, alors qu’un hématome se situe au niveau du muscle ou des tissus sous-cutanés.
Parmi les tests suivants, lesquels permettent de dépister un trouble de la coagulation ?
a. Numération plaquettaire
b. Temps de Quick (INR)
c. Temps de céphaline activé (TCA)
d. Analyse de fonction plaquettaire (PFA-100)
e. Dosage des facteurs
f. Dosage du von Willebrand
b et c (e en test complémentaire)
A et D : troubles de l’hémostase primaire. f en test complémentaire
En combien de temps se forme généralement le caillot de fibrine ?
12 secondes
QSJ : L’héparine potentialise l’effet de l’________________.
Antithrombine
a. Nomme 3 troubles de l’hémostase primaire.
b. Quel serait l’impact de ces 3 troubles sur le nombre de plaquettes ?
c. Quel serait l’impact de ces 3 troubles sur le PFA-100 ?
d. Quel serait l’impact de ces 3 troubles sur le dosage de Von Willebrand ?
a.
1. Thrombopénie
2. Dysfonction plaquettaire
3. Maladie de Von Willebrand
b.
1. Thrombopénie : Diminué
2. Dysfonction : Normal
3. M. de VW : Normal
c.
- Thrombopénie : N ou augmenté
- Dysfonction : Augmenté
- M. de VW : N ou augmenté
d.
- Thrombopénie : Normal
- Dysfonction : Normal
- M. de VW : Diminué
De quelle façon les AINS et l’ASA peuvent-ils entraîner des troubles de l’hémostase primaire ?
Ils entraînent une dysfonction plaquettaire (diminution de la sécrétion)
Vrai ou Faux. L’hémophilie B est due à des mutations génétiques pour les gènes codant le facteur de coagulation VIII.
Faux. IX (VIII = Hémophilie A)
L’hémophilie A est-elle plus fréquente que l’hémophilie B ?
Oui
Vrai ou Faux. Si un père hémophile a des enfants avec une femme normale, leurs garçons ne seront pas porteurs du gène modifié.
Vrai
Quel est le seul facteur qui est non-affecté par une maladie hépatique ?
Facteur VIII
Quelle est la valeur normale du TCA ?
26-32 secondes
Quelles sont le 3 composantes de la triade de Virchow ?
- Hypercoagulabilité (augmentation des facteurs de coagulation ou anomalie des mécanismes protecteurs)
- Stase (immobilisation, grossesse, compression)
- Bris vasculaire
Nomme 3 anticoagulants naturels.
- Protéine Ca
- Protéine S
- Antithrombine
CLP : Selon Cochrane, le risque de TVP avec le désogestrel, le gestodène, le ___________________ (1) et la drospirénone est semblable et 50-80% plus élevé qu’avec ________________ (2).
- Cyprotérone
2. Lévonorgestrel
Vrai ou Faux. Le risque de TVP est plus important en période post-partum que pendant la grossesse même.
Vrai
Parmi les facteurs de risques suivants, lequel est un facteur de risque faible de thrombose ?
a. Âge
b. Chirurgie
c. Néoplasie
d. Post-partum
e. Syndrome myéloprolifératif
d. Post-partum
Quels sont les 2 facteurs qui sont inhibés par l’antithrombine ?
- Facteur Xa
2. Facteur IIa
Vrai ou Faux. Les thrombophilies héréditaires peuvent être dues à un déficit en antithrombine, en protéine C ou en protéine S. Ce déficit est généralement d’origine homozygote.
Faux. Hétérozygote
Nomme deux facteurs qui peuvent influencer le dosage de la protéine S.
- Grossesse
2. Coumadin
Quel score est le plus utilisé dans le diagnostic de TVP ? Que prend-t-il en considération ?
Le score de Wells
Il prend en considération les facteurs de risque, les signes et les symptômes ainsi que les diagnostic alternatifs probables.
Vrai ou Faux. Un score de Wells pour TVP de 1 signifie une prévalence de TVP nulle.
Faux. Si le score est de 1 ou inférieur, il reste tout de même une prévalence de TVP de 6%.
Vrai ou Faux. Une score de Wells pour TVP de 2 implique que le patient doit être traité rapidement.
Faux. Un score de 2 ou plus implique un risque de TVP de 28%. Cependant, d’autres tests sont requis pour évaluer si on traite ou non. On ne peut pas juste se baser sur le score de Wells pour voir si on traite ou non
Nomme 6 symptômes d’embolie pulmonaire.
- Douleur pleurétique
- Dyspnée
- Toux
- Symptômes de TVP
- Syncope
- Hémoptysie
CLP : Un score de Wells pour EP qui se situe entre 2 et __________ représente une probabilité modérée.
6
Pour quelle raison la scintigraphie ventilation-perfusion est-elle un choix apprécié chez les patients en insuffisance rénale ?
Elle n’utilise pas de contraste néphrotoxique
En TVP ou en EB, quel est l’utilité du test D-dimères s’il est négatif ?
Il nous indique que le risque de TEV est faible et que nous n’avons pas besoin de traiter.
Complète la fiche pharmacologie de l’héparine :
Voie d'administration : Délai d'action : Tests sanguins : Dose prophylactique possible : Antidote : Tératogénécité :
VA : SC ou IV Délai : Rapide Tests : +/- (nécessaire à dose thérapeutique via TCA) Prophylaxie : Oui Antidote : Oui Tératogénécité : Non
Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais ?
a. L’HBPM se lie davantage au facteur Xa qu’au facteur IIa, tout comme le fondaparinux.
b. L’activité anticoagulante de l’héparine standard est imprévisible, contrairement à celle de l’HBPM.
c. La demi-vie de l’HBPM est plus courte que celle de l’héparine standard.
d. Un monitoring sanguin n’est pas requis avec l’HBPM.
b et d sont vrais
a : Fondaparinux se lie seulement au facteur Xa
c : Plus longue
Parmi les AOD suivants, lequel ne joue pas au niveau du facteur Xa ?
a. Rivaroxaban (Xarelto)
b. Apixaban (Eliquis)
c. Edoxaban (Lixiana)
d. Dabigatran (Pradaxa)
d. Dabigatran (Pradaxa)
Nomme 3 suivis annuels à faire avec les AOD.
- FSC
- Créatinine
- Bilan hépatique
QSJ : Seul AOD qui possède un antidote.
Dabigatran
Parmi les patients suivants, lequel présente un risque modéré de thrombose veineuse ?
a. Patient ayant une prothèse à la hanche
b. Patient admis aux soins intensifs
c. Patients ayant une chirurgie mineure, puis traité en ambulatoire
d. Patient ayant une chirurgie majeure
d. Patient ayant une chirurgie majeure
Vrai ou Faux. Une prophylaxie antithrombotique est seulement indiquée chez les patients ayant un risque élevé de TEV.
Faux. Modéré à élevé
Quels sont les 2 antithrombotiques utilisés en prophylaxie dans le cas de prothèse du genou/hanche ?
- HBPM
- AOD
+/- mécanique
CLP : Le filtre de la veine cave _______________ (1) est non recommandé si le patient est ________________ (2).
- Inférieur
2. Anticoagulé
Quelle est la place de l’aspirine dans le traitement aigu des TEV ?
Efficacité limitée
QSJ : Premier choix de traitement en TEV chez les patients cancéreux ayant un risque de saignement élevé.
HBPM
QSJ : Conditions acquises ou héréditaires qui augmentent le risque de TEV
Thrombophilies
Quel médicament entre le Xarelto et le Dabigatran joue plus tard dans la cascade de coagulation ?
Dabigatran (car joue sur thrombine qui arrive après le facteur Xa dans la cascade)
Quelle est la règle de 1/3 avec le Xarelto ?
3 éliminations :
- 1/3 actif dans l’urine
- 1/3 inactif dans l’urine
- 1/3 biliaire
CLP : Le temps de Quick joue sur les facteurs de la voie ____________________.
Extrinsèque
Quels sont les 3 mécanismes de protection contre les thromboses ?
- Anticoagulants naturels (AT, protéine C et S)
- Endothélium
- Fibrinolyse
Nomme 4 symptômes associées à la maladie de Von Willebrand.
Saignements mucocutanés :
- Ecchymose
- Épistaxis
- Ménorragie
- Post-Chirurgie (extraction dentaire)
Vrai ou Faux. La maladie de Von Willebrand est plutôt rare.
Faux. Fréquente
Vrai ou Faux. 1 seul déficit héréditaire permet généralement d’engendrer un trouble de la coagulation.
Vrai
Quels sont les 2 facteurs de coagulations qui ne sont pas récessifs et qui sont plutôt liés au sexe ?
- Facteur VIII
2. Facteur IX
Nomme 4 facteurs pouvant être à la source d’une carence en vitamine K.
- Jeûne (7-20 jours +/- ATB)
- Nouveau-né
- Malabsorption des graisses (obstruction des voies biliaires, stéatorrhée, maladie pancréatique)
- Antivitamine K (Coumadin)
- Quels facteurs sont en déficit dans un CIVD ?
2. La vitamine K peut-elle avoir un effet en cas de CIVD ?
- Tous les facteurs, même fibrinogène
2. Non
Vrai ou Faux. Une baisse de la protéine S peut engendrer de l’hypercoagulabilité.
Vrai
Nomme 4 facteurs de risques acquis de thrombose (thrombophilies acquises).
- Néoplasie (augmente 7x)
- Chirurgie (augmente 10-50x)
- ATCD TEV (surtout si idiopathique)
- Âge (1/100 à 80 ans)
Il y en a d’autres (grossesse, …)
Parmi les méthodes contraceptives, laquelle n’augmente pas le risque de thrombose ?
a. COC avec lévonorgestrel
b. COC avec cyprotérone
c. Micronor
d. AMPR
e. Stérilet
f. Timbre EVRA
e. Stérilet
Vrai ou Faux. Le syndrome myéloprolifératif est une thrombophilie dites héréditaire.
Faux. Acquise (surtout en grossesse)
Quels sont les deux groupes de thrombophilies héréditaires ?
- Déficit en anticoagulant naturel (protéine C, S et AT)
2. V Leiden et mutation de la prothrombine
Quel serait le résultat final d’un déficit en AT ?
Augmentation de la quantité de fibrine produite (augmentation du risque de thrombose)
Vrai ou Faux. Un trouble de V Leiden homozygote est plus à risque de TEV qu’un trouble hétérozygote.
Vrai
Qu’est-ce que la maladie de V Leiden ?
Il s’agit d’une mutation au niveau du facteur V qui fait en sorte qu’il devient résistant à son inhibition par la protéine C activée. Cela augmente le risque de thrombose, par augmentation de la quantité de thrombine formée.
Vrai ou Faux. Une TVP peut s’accompagner de fièvre.
Vrai
Un patient possède un score de Wells probable pour TVP. Son test D-dimères est négatif. Quelle est la suite des choses ?
Si son échographie est positive, la thrombose est confirmée. Si son échographie est négative, la thrombose est exclue.
Un patient possède un score de Wells probable pour TVP. Son test D-dimères est positif. Quelle est la suite des choses ?
Si son échographie est positive, la thrombose est confirmée. Si son échographie est négative, il faut attendre 5-7 jours et refaire l’échographie.
Un patient possède un score de Wells peu probable pour TVP. Son test D-dimères est positif. Quelle est la suite des choses ?
Si son échographie est positive, la thrombose est confirmée. Si son échographie est négative la thrombose est exclue.
CLP : L’échographie ____________ est la méthode d’échographie la plus utilisée en TVP.
Doppler
Nomme 3 examens radiologiques souvent utilisés dans le diagnostic de l’EP.
- Scintigraphie ventilation-perfusion
- Angiographie par tomodensitométrie
- Échographie des membres inférieurs
Un patient possède un score de Wells peu probable pour EB. Son test D-dimères est négatif. Quelle est la suite des choses ?
Thrombose exclue
Un patient possède un score de Wells modéré pour EB. Est-il vrai d’affirmer qu’il n’a pas à faire le test D-dimères ?
Oui
Il devrai faire une scintigraphie ventilation/perfusion. Si elle est normale, la thrombose est exclue.
Vrai ou Faux. Peu importe la dose utilisée, il est important de procéder à des tests TCA avec l’HNF.
Faux. Seulement à dose thérapeutique
Vrai ou Faux. L’HNF engendre autant de thrombopénie que l’HFPM.
Faux. Plus de thrombopénie
CLP : La nécrose cutanée est une effet secondaire possible des _______________.
AVK (Coumadin)
Vrai ou Faux. La dose d’HBPM donnée en traitement est la même pour chaque individu.
Faux. Calculée selon le poids
Quelle est la place de l’HBPM dans le traitement de la TVP et de l’EB en traitement externe ?
- TEV : Sécuritaire
2. EB : Moins de données… sécuritaire si faible risque et circonstances adéquates
Vrai ou Faux. Un AOD diminue autant le risque de récidives de TEV que l’aspirine.
Faux. AOD diminue de 80%, alors que l’aspirine de 30%.
CLP : Après ________ (1) mois de traitement avec l’Apixaban, il faut réduire les doses de ________ (2) si l’on souhaite le prendre sur le long terme.
- 6
2. 50%
- Dans quel cas traitons-nous une thrombophlébite superficielle ?
- Quels sont les 3 traitements de choix ?
- Quelle sera la durée de traitement ?
- Si elle fait plus que 5 cm ou moins de 3 cm jonction saphène fémorale.
- Fondaparinux ou HBPM ou AOD : DOSES PROPHYLACTIQUES
- 45 jours
Le diagnostic de TEV se fait à l’aide de 3 paramètres. Lesquels ?
- Examen clinique
- D-dimères
- Radiologie
Vrai ou Faux. La prophylaxie thromboembolique doit être considérée chez tous les patients hospitalisés.
Vrai
CLP : Le type de prophylaxie utilisé dépend du risque de __________________ (1) et de _____________________ (2).
- Thrombose
2. Saignements
Vrai ou Faux. Le traitement des TEV se fait habituellement à l’hôpital.
Faux. En externe
