KTC Flashcards
A=Vad står det för?
A= LUFTVÄG
Orsaker till ofri luftväg?
1.Orsaker ofri luftväg:
-tungan har fallit bakåt
-allergisk reaktion vilket täpper igen luftvägen
-främmande kropp/Vätska vilket förhindrar andningen
-sänkt vakenhetsgrad
Undersökning luftväg
(Om patienten är vaken) medveten
-Prata med patienten, svarar p. obehindrat utan hosta el. andra bijud är luftvägarna fria.
(Om patienten har sänkt vakenhetsgrad/medvetslös)
SE- svullnad/främmande kropp (munhåla öv. Luftvägar)
LYSSNA- snarkande andning el. gurglande kan vara tecken på ofriluftväg
KÄNN- lägg hand alt kind näsa/mun luftström?
Svullnad i luftvägarna,vad ska man göra?
-Larma enligt åtgärdsplan.
-Försök hålla fri luftväg.
-Koppla 15 L syrgas på reservoarmask.
-Förbered eventuella läkemedel såsom adrenalin vid misstänkt anafylaxi. Intubering och ytterligare läkemedelshantering är ofta nödvändig.
Anafylaxi(vuxen) Vad ska man göra?
-kan bero på reaktion fr. födoämnen/läkemedel
-fråga alltid om allergi el.tidigare reaktion innan administrering av läkemedel.
- Initialstadiet
Reaktion några minuter-1h efter kontakt med utlösande agenes.
Ex.Klåda i handflator,fotsulor,svalg, hosta,stramhetskänsla i hårbotten,oro och obehagskänsla,tryck över bröstet. (Var uppmärksam på dessa symtom!) - Progresstadiet
Mer generella symtom, urtikaria,angioödem,andningssvårigheter,takykardi,oro,magsmärtor, - Chockstadiet
Medvetaneefmelust,hypotoni,cirkulationskolaps
Symtom att uppmärksamma vid anafylaxi (vuxen)
Hudsymtom:klåda,myrkrypningar,rodnad,nässelutslag,svullnad,ögonklåda
Luftväg:Svullnad,klåda,hosta,nysning,astma,andningssvårigheter
Buksymtom:illamående,kväljningar,
urinavgång,diarré,krampande buksmärtor
Cirkulationssymtom:kallsvettig,blekhet,snabb hjärtrytm,oregelbunden puls,blpdtrycksfall,kramper,medvetslöshet,hjärtstillestånd
Symtom att uppmärksamma vid anafylaxi (vuxen)
Hudsymtom:klåda,myrkrypningar,rodnad,nässelutslag,svullnad,ögonklåda
Luftväg:Svullnad,klåda,hosta,nysning,astma,andningssvårigheter
Buksymtom:illamående,kväljningar,
urinavgång,diarré,krampande buksmärtor
Cirkulationssymtom:kallsvettig,blekhet,snabb hjärtrytm,oregelbunden puls,blpdtrycksfall,kramper,medvetslöshet,hjärtstillestånd
ABCDE? Vad står de för
A-luftväg
B-andning
C-cirkulation
D-medvetandegrad
E-exponering
A (vilken bedömning/undersöknkng görs)
A-Huvud,Hals,luftflöde,munhåla
- fri luftväg
-hes/hosta
-prata obehindrat?
Åtgärd: hjärtlung vid medvetslöshet,käklyft (förbättra andningen, om tungan är i vägen)
B (vilken bedömning/undersöknkng görs)?
B-
-Undersök lungor(liksidiga)
-saturation/syremättnad(>96) -andningsfrekvens(12-20) ska göras utan patientens vetskap,ska räknas under 1 minut då vissa patienter kan ha en oregelbunden andningsmönster.
-bröstkorg(smärta)
Åtgärd: Problem m. Andning höj huvudända.
Syresättning: låg ge syrgas minst 5 l/min på grimma.
Hög andningsfrekvens:
C-(vilken bedömning/undersöknkng görs)
C-CIRKULATION
1.blodtryck
2.puls/hjärtfrekvens
3.kapillär återfyllnad
4.hudens färg
5.buk
D (vilken bedömning/undersöknkng görs)
D- MEDVETANDEGRAD
1.pupillreaktion
2.smärta (NRS) 0-10 (ingen smärta värsta tänkbara smärta)
3.GCS medvetandegrad (max 15)
4. känsel i exterimiteter,
5. B-glucos
E (vilken bedömning/undersöknkng görs)
1.temp
2.inspektion av kropp (huvud ned mot fötter) tänk på patientens integritet.
hud/färg/sår/ödem(fråga om svullnad)/smärta/trauma
3.inspektera läppar/nagelbädd cyanos (blåfärgad)
4.svettig/kallsvettig patienten varm/kall
Vad innebär Lungödem,vad ska man göra?
1.Vätska i lungorna,vilket kan försvåra andningen.
Symtom:dysapne,kallsvettig,hosta,cyanos
2.administrera Furix (diuretikum,vätskedrivande läkemedel används för att minska ansamling av vätska genom att ök. Utsöndring av urin)
Biverlningar:mycket vanliga (elektrolytrubbningar)- låga kalium och natrium nivåer, ök urin produktion och vätskebalans.
Vad är hypoxi? Vad ska man göra?
<90% onormalt låg syremättnad.
(Andnöd är EJ indikation för oxygen)
Vad är urtikaria?
Nässelutslag (röda kliande utslag)
Riskbedömning faktorer som är viktiga att tänka på förutom (NEWS) poäng?
- Hur stor syrgas tillförseln är
-smärtpåverkan (smärtskatta NRS)
-urinproduktion (urinscanna)
-försämrat neurologiska status (GCS)
Klinisk risk katogorisering enligt NEWS 0-4 poäng
Låg avdelningsbaserarde åtgärder
(A)Test
Om du upplever att patienten är försämrad eller mår dåligt:
- Hälsa på patien!
-Presentera dig själv
-kolla ID band personnr. och namn.
-Svarar hen obehindrat utan hosta eller andra biljud så är luftväg fri.
(B) Test
-Andningsfrekvens: (12-20/minut) vid vila, då bröstet höjer sig. (Hög andningsfrekvens. (risk att vara en infektion eller bero på smärta.)
Dysapne(andningssvårigheter) då viktigt att räkna andningsfrekvens.
-Saturation:blodets syremättnad kan påverkad av kalla fingrar eller nagellack. (96>%) sjunker med ålder, vid KOL 88-92%
(C) Test
1.Blodtrycket-Systoliska, risk för hjärt kärl sjukdomar
Äldre personer kan ligga lite högre 140/90 helt ok.
2. Pulsfrekvens (slag på 1 minut)-antal hjärtslag på en minut 50-100
(D)Test
D- MEDVETANDEGRAD
1.pupillreaktion
2.smärta (NRS) 0-10 (ingen smärta värsta tänkbara smärta)
3.GCS medvetandegrad (max 15)
4. känsel i exterimiteter,
5. B-glucos
(E)Test
temp
2.inspektion av kropp (huvud ned mot fötter) tänk på patientens integritet.
hud/färg/sår/ödem(fråga om svullnad)/smärta/trauma
3.inspektera läppar/nagelbädd cyanos (blåfärgad)
4.svettig/kallsvettig patienten varm/kall
Sepsis bedömmning? 3 kriterier
Livshotande organsvikt, orsakat av ett stort systemiskt svar på infektion.
INFEKTION!++
-Blodtryck (lågt BT) <100mmHg
-Andningsfrekvens(hög andningsfrekvens) >22 andetag/min
-Medvetandenivå (föräldrar medvetande Glasgow Cola Scale
Snabb:kontakt läkare vätska+antibiotika
Sepsis bedömmning? 3 kriterier
Livshotande organsvikt, orsakat av ett stort systemiskt svar på infektion.
-Blodtryck (lågt BT) <100mmHg
-Andningsfrekvens(hög andningsfrekvens) >22 andetag/min
-Medvetandenivå (föräldrar medvetande Glasgow Cola Scale
Snabb:kontakt läkare vätska+antibiotika
Varför ska patient vara fastande inför operation?
Eftersom patienten kommer att vara sövd. inte riskera att kräkas få maginnegållet i lungorna.
-Får ej äta fast mat eller dricka ett antal timmar innan operation.
Normala NEWS värden?
- Andningsfrekvens:
(lungorna vid upphöjning andetag 1 min)
Normalt: 12–20 andetag per minut (ger 0 poäng). - Saturation (SpO2):
(Räknas med mätare på finger)
Normalt: 96% eller högre (ger 0 poäng). - Systoliskt blodtryck:
(Övre BT)
Normalt: 111–219 mmHg (ger 0 poäng). - Puls (hjärtfrekvens):
(Räknas på handleden)
Normalt: 51–90 slag per minut (ger 0 poäng). - Medvetandegrad:
Normalt: Alert (A på AVPU-skalan) (ger 0 poäng).
- Temperatur:
Normalt: 36,1–38,0 °C (ger 0 poäng)
Åtgärder vid olika NEWS poäng?
0 poäng: Normala parametrar. Ingen
åtgärd krävs.
1–4 poäng: Låg risk. Regelbunden övervakning och observation.
5–6 poäng: Måttlig risk. Överväg snabb bedömning av läkare och ökad övervakning.
7 poäng eller mer: Hög risk. Kräver omedelbar medicinsk åtgärd, ofta på en högre vårdnivå som intensivvård.
NEWS används för att tidigt upptäcka försämringar i patientens tillstånd och bedöma behovet av akuta insatser.
Vad ska normalt blodsocker vara på?
För personer m. Diabetes innan måltid: 4,0-7,0
2h efter måltid: under 8-10 mmol/l
Symtom vid Hyperglykemi hos diabetes patienter?
Trötthet,Illamåeende,Huvudvärk
Varför är det farligt med högt/lågt blodsocker hos diabetiker? Typ 2
Högt Blodsocker Kan ge försämrat immunförsvar,försvårar att bekämpa infektioner
Hur kan hjärtsvikt försämra andningen?
Hjärtsvikt ök. Risken för ansamling av vätska i lungor (lungödem)
Åtgärd: börja med att kolla vitala parametrar
Observera medvetandegrad och andningsmönster
Sitt position: ändra pat. Sittställning
Syrgas: om översättningen är låg
Furix kan behöva administreras,diskutera med läkare först om det inte redan har bestämts av sjuksköterska innan.
Symtom:
-andningssvårigheter(särskilt liggande)
-ök. Andningsfrekvens >20
-väsande pipande andning
Hosta-som kan producera blodig,skummig slem
Cyanos
Metaformin,biverkningar
Illamående,diarré,trötthet,magsmärta,aptitlöshet oftast över gående efter ett tag.
Behandling: Typ 2 diabetes
Ta med mat,för att minimera risk illamående,diarré
Trombyl,Biverkningar
Förebygga blodproppar, hjärtinfarkt,stroke
Biverkning: smärta/obehag i övre delen av magen.
Ök. Blödning benägenhet
Metaformin,biverkningar och användning
-Typ 2 diabetes
-illamående,diarré,magsmärtor,aptitlöshet
Furix,biverkningar
Användning:ödem
Biverkningar:dehydrering
Låga kalium och Natrium halter
SBAR-återrapportering
Förhöjd feber snabb andning,ök.syrgas,feber 39,5 Syresättning 89%,erik Andersson född 1975 förhöjd feber och snabb andning, lunginflammation o får antibiotika sedan 2 dagar,
S (Situation): “Hej, jag heter Anna från avdelning 5. Jag ringer om Erik Andersson, född 1975, som har fått förhöjd feber och snabb andning.”
B (Bakgrund): “Erik är inlagd för lunginflammation och får antibiotika sedan två dagar.”
A (Aktuellt tillstånd): “Febern är nu 39,5 grader och syresättningen har sjunkit till 89%.”
R (Rekommendation): “Jag föreslår att vi ökar syrgasen. Vad tycker du?”
NEWS POÄNG:
ANDNINGSFREKVENS
SATURATION
SYSTOLISKT BLODTRYCK
PULSFREKVENS
MEDVETANDEGRAD
TEMPERATUR
-ANDNINGSFREKVENS:
<25 3p
21-24 2p
12-20 0 p (normalvärde)
9-11 1 p
<8 3 p
-SATURATION:
<91% 3p
92-93% 2 p
94-95% 1p
>96 0 p (normalvärde)
Tillförs syrgas ger +2p
-SYSTOLISKT BLODTRYCK:
<90 3p
91-100 2p
101-110 1p
111-219 0p (normalvärde)
PULSFREKVENS:
<40 3p
41-50 1p
51-90 0p (normalvärde )
MEDVETANDEGRAD (ALERT)
TEMPERATUR:
<35,0 3p
35,1-36,0 1p 38,1-39,0 1p
36,1-38,0 0p (normalvärde) 39,1> 2p
Metaprolol
Användning:hjärt-kärlsjukdom ex.
-högt blodtryck
-hjärtsvikt
Biverkning:
-trötthet/ork
-yrsel
-kan minska puls och hjärtslag
Normola natrium/kalium värden
-Natrium (Na+): 137–145 mmol/L
-Kalium (K+): 3,5–5,0 mmol/L
Morfin
Biverkning
Tänka på
Biverkning:andningsdepression,Illamåeende,trötthet,förstoppning
Tänka på:tidigare reaktioner,allergisk,fått det tidigare
