Kronisk nyresykdom Flashcards
Hvordan graderes nyresykdom?
Nyresykdom deles inn i stadier basert på årsak, eGFR og urin-AKR
Gradering av nyresykdom
1 - nyreskade (albuminuri, men oftest under 3 som er normal) normal funksjon GFR>90
2 - Lett redusert funksjon GFR 60-90 og nyreskade
3a - Lett til moderat nedsatt GFR 45-59
3b - moderat til alvorlig GFR 30-44
4 - Alvorlig nedsatt GFR 15-29
5 - Terminal nyresvikt GFR <15
Albuminuri
Urin-AKR <3 mg/mmol = normal albuminutskillelse
Urin-AKR 3-29 mg/mmol = moderat (tidl.mikroalbuminuri)
Urin-AKR 30-299 mg/mmol = alvorlig (tidl.makroalbuminuri)
Urin-AKR ≥300 mg/mmol = nefrotisk syndrom
Moderat = tidlig nyreskade, tegn på vaskulær skade hos antatt friske
Alvorlig = tegn på manifest nyresykdom, evt. preeklampsi
Nefrotisk syndrom = tegn på manifest nyresykdom som rammer glomeruli
Hvilke tilstander kan være årsaker til kronisk nyresykdom?
- Hypertensjon og andre vaskulære sykdommer
- Diabetes
Andre
Glomerulonefritt
Kronisk pyelonefritt og interstitiell nefritt
Polycystisk nyresykdom
Immunologisk nyresykdom
Amyloidose
+++
Hvilke symptomer kan man ha ved kronisk nyresykdom?
Ofte asymptomatisk i stadium 1-3
- Slapphet, fatigue (anemi, uremi)
- Ødemer (salt/vannretensjon, red. s-albumin)
- Kvalme, oppkast, anoreksi
- Hudkløe (opphopning av avfallsstoffer)
- Restless legs
- Dyspné, blekhet (anemi, ev.hjertesvikt)
Anemi på grunn av EPO-mangel vanlig når GFR<50
Ofte hypertensjon, anemi og proteinuri (albumin i urinen) samtidig
Ved uttalt uremi sees symptomer som økt tretthet, nedsatt konsentrasjonsevne, kvalme, appetittløshet, kløe, muskelkramper, metallsmak i munnen, ødemer og forstyrrelser i salt- og syrebalansen. Huden blir tørr og kløen kan være svært plagsom.
Uremiske symptomer er uspesifikke, hvor asteni, vekttap, kløe og dårlig matlyst er de klassiske. (asteni = krafttap)
Hva er symptomer på uremi?
Anoreksi
Kvalme, brekninger
Slapphet
Kløe
Asteriksis (posisjonstremor)
Muskelsvakhet/kramper
Dysfunksjon i blodplater
Perikarditt
Endring i mental status
Restless legs
Ved uttalt uremi sees symptomer som økt tretthet, nedsatt konsentrasjonsevne, kvalme, appetittløshet, kløe, muskelkramper, metallsmak i munnen, ødemer og forstyrrelser i salt- og syrebalansen. Huden blir tørr og kløen kan være svært plagsom.
Uremiske symptomer er uspesifikke, hvor asteni, vekttap, kløe og dårlig matlyst er de klassiske. (asteni = krafttap)
Når bør man henvise mtp kronisk nyresykdom?
- eGFR stadium 3b eller lavere - d.v.s. eGFR 44 eller lavere, uavhengig av urin-AKR
- eGFR stadium 3a ved urin-AKR gruppe A2 (moderat økt) eller A3 (alvorlig økt) - d.v.s. eGFR 45-59 og urin-AKR ≥3 mg/mmol
- Urin-AKR gruppe A3 - d.v.s. Urin AKR ≥30 mg/mmol, uavhengig av eGFR
- Uforklarlig redusert eGFR
- Raskt fall i eGFR
- Hematuri uten mistanke om urologisk årsak
serum kreatinin og urinundersøkelse med mikroskopi og albumin/kreatinin ratio vil fange det store flertallet av pasientene med nyresykdom.
Hvilke medikament er viktig ved nyresykdom?
Blodtrykksenkende= RAAS-hemmer (ACE eller ARB): bremser fallet i nyrefunksjon og reduserer proteinuri
BT <140/90
BT <130/80 hos nyretransplanterte
ACE-hemmer er førstevalg (evt.ARB) - senker BT og dilaterer eferent arteriole og beskytter dermed glomeruli
Det er vanlig at GFR faller noe ved oppstart, men et fall på inntil 30% og K+ < 5,5 mmol/l er akseptert
og skal ikke føre til seponering eller dosereduksjon
Ved akutt sykdom som for eksempel diaré eller annen dehydrering aktiveres sympaticus, som konstringerer
afferente arteriole. Dette gjør at GFR kan falle dramatisk, og i disse situasjonene skal ACE-hemmer nulles for å redusere faren for nyresvikt og hyperkalemi.
Hvilke andre medikamenter enn RAAS-hemmer (ACE/ARB) benyttes ved kronisk nyresykdom?
- Statin/ezetimib fordi mange har hyperlipidemi til å begynne med
- SGLT2-hemmer (også til de uten DM) bremser sykdomsprogresjon
Slyngediuretika ved ødmer også evt. som antihypertensiv behandling (furosemid, bumetanid)
Anemi - EPO
Kløe - UVB-behandling ev. 1.gen antihistamin
Røykeslutt, fysisk aktivitet og vektreduksjon
kan også bremse nedgangen i nyrefunksjon og beskytte mot kardiovaskulær sykdom.
Hvilke syre/base og elektrolyttforstyrrelse er vanlig komplikasjon ved kronisk nyresykdom?
Metabolsk acidose
Hyperkalemi
Andre komplikasjoner:
Hypertensjon, aterosklerose, perikarditt og hjertesvikt
Økt risiko for hjerneslag ved GFR < 60
Anemi, koagulopati
Kognitiv svikt, demens, encefalopati (hypertensiv, aterosklerotisk, metabolsk)
Perifer nevropati
Magesår, GI-blødning
Osteodystrofi grunnet vit-D-mangel og hyperparatyreoidisme.
Indikasjoner for å starte dialyse?
Pasientens klinikk
Ofte ved eGFR < 10-15
Uremiske symptomer, høy urea, hyperkalemi, acidose, lungeødem eller dårlig ernæring.
Alternativene er peritonealdialyse, hemodialyse i senter eller hjemmehemodialyse
