Akutt nyreskade Flashcards
Akutt nyresvikt er et plutselig og ofte reversibelt tap av nyrefunksjon, ofte ledsaget av redusert urinproduksjon.
Deles inn i tre typer, hvilke?
Prerenal nyresvikt
Renal nyresvikt
Postrenal nyresvikt
Hva kan være årsaker til prerenal nyresvikt?
Hva kan forårsake det?
Kan forårsakes av:
- Viktigste årsak er alvorlig hypovolemi (hypoperfusjon) og hypotensjon
- Postop./posttraumatisk
- Sepsis kan gi hypoperfusjon og multiorgansvikt
- Blødning
- Hjertesvikt
Nyrearteriestenose
Storkarsvaskulitt
ACE-hemmer og NSAIDs
Hvilke symptomer/funn vil du kunne se ved prerenal nyresvikt?
Hypotensiv og takykard
Metabolsk acidose og hyperkalemi
Hva kan være årsaker til renal nyresvikt?
- Akutt tubulær nekrose
- Akutt interstitiell nefritt
- Akutte glomerulonefritter
Ofte pga. nefrotoksiske legemidler som f.eks. AB, PPI, cisplatin
Hva skyldes postrenal nyresvikt?
Nevn noen årsaker
Okkluderte urinveier
BPH, nyrestein, cancer, osv
Behandling av akutt nyresvikt skjer på sykehus.
Hva er behandling?
Medikamentell behandling rettes mot overhydrering, hyperkalemi og acidose
Seponerer nefrotoksiske medikamenter (ACE-hemmer og NSAIDs seponeres da de kan forverre en akutt nyresvikt)
Nøye ktr. av diurese, elektrolytter, hydrering og syre-baseforstyrrelser
Ved hypovolemi - væskebehandling er desidert viktigst
Avhengig av årsak til nyreskade og aktuell situasjon er det aktuelt med intravenøs væskebehandling, vasopressor (prerenal nyreskade), diuretika (ved overhydrering)
Ved hyperkalemi: insulin – glukose , bikarbonat (ved acidose) og kalsiumkarbonat ved betydelig fare for arytmier
Når skal man legge inn pasient på nyremedisinsk avdeling?
- Avtakende diurese eller truende lungeødem
- Raskt eller uavklart fall i eGFR
- Rask stigning av urin AKR (ikke u-stix) og evt. ødem
- Enkelte u-mikrofunn
- Alvorlig syre/base og/eller elektrolyttforstyrrelse
- Alvorlig hypertensjon med enten symptomer eller organfunn (hypertensiv krise)
Ved uttalt uremi sees symptomer som økt tretthet, nedsatt konsentrasjonsevne, kvalme, appetittløshet, kløe, muskelkramper, metallsmak i munnen, ødemer og forstyrrelser i salt- og syrebalansen. Huden blir tørr og kløen kan være svært plagsom.
Uremiske symptomer er uspesifikke, hvor asteni, vekttap, kløe og dårlig matlyst er de klassiske. (asteni = krafttap)
Hva er indikasjoner for at man trenger raskt/akutt dialysebehandling?
Mest lesestoff
Alvorlige elektrolyttforstyrrelser, særlig hyperkalemi (betydelige EKG-forandringer)
Overhydrering (lungeødem) som ikke responderer på diuretikabehandling
Økende acidose
Uremiske komplikasjoner
* Oliguri < 200 ml over 12 timer
* Anuri < 50 ml over 12 timer
* Hyperkalemi > 6,5 mmol/l
* Alvorlig acidose, pH < 7,0
* Urinstoffkonsentrasjon > 30-40 mmol/l
* Uremisk encefalopati
* Uremisk nevropati eller myopati (kramper)
* Uremisk perikarditt
* Alvorlige forstyrrelser i serum-natrium: > 155 mmol/l eller < 120 mmol/l
* Hypertermi
* Medikamentoverdose med dialyserbart medikament
En 55 år gammel kvinne sendes med ambulanse til sykehusets akuttmottak. Hun er tidligere frisk, men har gått 5 kg opp i vekt siste uke og er blitt mye mer tungpustet de siste to dagene. I akuttmottaket måles BT 180/110 mmHg, puls 110/min og respirasjonsfrekvens 30/min. Klinisk undersøkelse: perifere ødemer og mye knatrelyder bilateralt over lungene. Ultralyd viser normalstore nyrer uten hydronefrose. Det legges blærekateter. Til tross for høy dose furosemid er diuresen kun 30 ml i løpet av de første 6 timene.
Blodprøver: Hb 8.0, Krea 800, eGFR 5, Kalium 5.6 (3.5-5.0)
pH 7.25 (7.36-7.44), BE -10, pCO2 2.5 (4.5-6.4)
Hva er den viktigste årsaken til at denne pasienten raskt trenger dialysebehandling?
A Hyperkalemi
B Metabolsk acidose
C Økt kreatinin
D Lungeødem
D X Lungeødem
Lungeødem er riktig. Denne pasienten med lungeødem (hyperhydrering) og særlig oliguri til tross for furosemid ved alvorlig nyresvikt trenger en akutt dialyse som øyeblikkelig hjelp. Den metabolske acidosen og hyperkalemien er ikke så uttalt i dette tilfellet. En økt kreatinin (lav eGFR) verdi per se er ikke en indikasjon for akutt dialyse.
