Kotov Flashcards
¿Qué es HiTOP y cuáles son sus objetivos?
Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (Taxonomía Jerárquica de Psicopatologías), una taxonomía de desórdenes mentales alternativa a las tradicionales, basada en evidencia y observación, y no en teorías no comprobadas ni en asunciones arbitrarias.
Objetivos:
a) Integrar evidencia empírica generada hasta la fecha
b) Producir un sistema que refleje una síntesis y recopilación de los estudios existentes sobre factores de riesgo, etiología, fenomenología y respuesta a tratamientos.
c) corregir la inestabilidad de diagnósticos que provoca la alta comorbilidad de síntomas
¿Qué son los estudios estructurales, dimensiones, rasgos desadaptativos, síndromes, subfactores, espectros y superespectros? (principales términos y conceptos que definen los autores)
Estudios estructurales: que investigan las relaciones entre signos, síntomas, conductas desadaptativas y diagnósticos
Dimensiones: continuos psicopatológicos que reflejan diferencias individuales en características desadaptativas en la población (diferencias en graduación más que tipo de característica), se pueden ordenar jerárquicamente desde más estrechas (más específicas) hasta más amplias (más generales).
Rasgos desadaptativos: características patológicas específicas de la personalidad
Síndromes: compuestos de componentes/rasgos desadaptativos relacionados
Subfactores: grupos de síndromes íntimamente relacionados
Espectros: constelaciones más grandes de síndromes
Superespectro: dimensiones muy amplias que incluyen espectros
¿Cuáles son las limitaciones de las taxonomías tradicionales?
1) Consideran todos los desórdenes mentales como categorías discretas, cuando la evidencia sugiere que las psicopatologías existen como un continuo con distribución normal
2) Diagnósticos tradicionales generalmente muestran una confiabilidad limitada, pq categorías arbitrarias son forzadas en fenómenos dimensionales
3) Muchos diagnósticos son heterogéneos y abarcan múltiples procesos patológicos, y abordan este problema especificando “subtipos”, que casi siempre son definidos teórica y racionalmente, en vez de derivando estudios estructurales.
4) La coocurrencia de síntomas (comorbilidad) es muy común, y complica el diseño metodológico y terapéutico. Alta comorbilidad sugiere que condiciones unitarias fueron divididas en diagnósticos múltiples, indicando la necesidad de redibujar las fronteras entre desórdenes
5) Muchos pacientes se quedan cortos en los criterios para cualquier desorden, a pesar de manifestar angustia o incapacidad que indican la necesidad de cuidado.
¿Qué principales métodos se usaron en el desarrollo de esta clasificación?
Clasificación cuantitativa basada en la evidencia de muchos grupos de investigación independientes, análisis factorial, análisis estadístico de los extremos de Big 5, covariación empírica (reemplaza asunciones no testeadas, como que los desórdenes mentales son categorías).
¿Cómo se compara el modelo HiTOP con el RDoC?
El RDoC (Research Domain Criteria, criterios de dominio de investigación) está más enfocado en procesos biológicos básicos.
Trata de conectar lo humano con investigación en animales.
Le falta una descripción sistemática fenomenológica.
Poca utilidad clínica: no es un sistema de diagnóstico
¿En qué consisten los seis espectros reconocidos por el modelo HiTOP?
• Somatoforme: ha sido incluido con una base provisional, ha sido probado en pocos estudios, relaconado con síndromes commo desórdenes de ansiedad y desórdenes sintomáticos somáticos
• Internalización: se relaciona con la afectividad negativa, relacionado con subfactores como problemas sexuales, patologías alimentarias, miedo, estrés y manía.
• Desorden de pensamientos: se relaciona con el psicoticismo y síndromes como la esquizofrenia y la paranoia.
• La externalización se divide en dos, ambos contribuyen a conducta antisocial y agresividad.
a) Externalización desinhibida: desórdenes relacionados con el abuso de sustancias.
b) Externalización antagonista: desórdenes de personalidad paranoides, borderline, histriónicos.
• Desapego: earlier, detachment appears to be limited to personality pathology.
¿Cómo se relacionan los principales descubrimientos en las dimensiones de la patología de la personalidad con el modelo HiTOP y sus dimensiones?
De los estudios sobre las patologías de la personalidad han emergido cinco dominios: afectividad negativa, desapego, desinhibición, antagonismo, y psicoticismo. Su relación con el modelo HiTOP es que son las características de la personalidad cotejados con cosas como el modelo de los cinco factores, relacionados con diferentes desórdenes de la personalidad. Estos, a su vez se encuentran modelados por los spectra.
Por ejemplo, el espectro de internalización se conecta con la afectividad negativa, el desorden de pensamiento con el psicoticismo, el de externalización con desinhibición y antagonismo, y al desapego no se ha encontrado evidencia.
¿En qué consisten los niveles jerárquicamente superiores e inferiores a los spectra?
Superiores: sirven para describir las características salientes del paciente y para estudiar procesos patológicos comunes. Los seis spectra proveen una imagen psicopatológica más específica.
Inferiores:
Se han encontrado dos subfactores en el espectro de internalización: un cluster de distress y un cluster de miedo. Cada uno asociado a diferentes desórdenes. Hay apoyo acumulativo para un tercero que sería patologías de alimentación. Ha emergido evidencia para un cuarto de problemas sexuales.
En ambos espectros de externalización: una dimensión de conducta antisocial. Y una dimensión de abuso de sustancias. Los otros espectros han recibido menos atención y no se sabe.
¿Cuáles son los principales instrumentos usados para medir las dimensiones del modelo HiTOP?
ASEBA (Sistema de Evaluación de Base Empírica de Achenbach)
CAPS (Escuela de Psicopatología de Niños y Adolescentes)
ESI (Inventario del Espectro de Externalización)
IDAS (Inventario de Síntomas de Depresión y Ansiedad)
SAPS (Escala para la Evaluación de Síntomas Positivos)
SANS (Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos)
¿Qué evidencia existe respecto a la utilidad de HiTOP para la investigación y la clínica?
1) Los espectros derivados analíticamente del factor parecen reflejar vulnerabilidades genéticas comunes.
2) Se encontraron factores de riesgo ambientales comunes para dar forma a los espectros.
3) Las anomalías neurobiológicas pueden mostrar vínculos más claros y fuertes con las dimensiones de HiTOP que con las categorías diagnósticas tradicionales (Hyman, 2010), porque las dimensiones derivadas empíricamente ofrecen mayor valor informativo y especificidad
4) Las dimensiones cuantitativas pueden capturar efectivamente el curso de la enfermedad.
5) Las dimensiones de HiTOP pueden explicar el deterioro funcional asociado con la psicopatología con mayor parsimonia y precisión que las taxonomías tradicionales, proporcionando mejores objetivos para las intervenciones para mejorar la calidad de vida en las poblaciones psiquiátricas.
6) Una organización cuantitativa puede explicar y predecir la eficacia de los tratamientos, incluida la especificidad diagnóstica limitada de la respuesta al tratamiento observada para muchas intervenciones.
¿Qué limitaciones reconocen los autores respecto al sistema HiTOP?
1) Pocos estudios han analizado más de dos espectros a la vez, por lo que existen incertidumbres sobre la estructura general.
2) La evidencia es bastante preliminar para el nivel de componente/rasgo de HiTOP, ya que no está claro si los conjuntos de dimensiones propuestos son completos y están libres de redundancias
3) Se necesita investigación adicional para incorporar la psicopatología que actualmente no está incluida en el HiTOP y para confirmar la ubicación de los trastornos/síndromes que han recibido una atención limitada en los estudios estructurales à Los hallazgos parecen ser sólidos a lo largo de los períodos de tiempo, pero este problema se puede investigar de manera aún más sistemática
4) Gran parte de la investigación existente se ha centrado en los adultos, y no está asegurada la generalización de las dimensiones identificadas para jóvenes y adultos mayores
5) Los estudios existentes se centraron en los efectos principales de las dimensiones de la psicopatología en los validadores, aunque las interacciones entre estas dimensiones pueden afectar a los validadores.
6) La evidencia estructural es esencialmente descriptiva, y los estudios de validación son necesarios para comprender la naturaleza y la utilidad de los fenotipos identificados.
