Kości, stawy Flashcards
Najczęstsze pierwotne nowotwory złośliwe
1)dzieci i dorośli - osteosarcoma (12-24 lata, głównie okolice kości)
2) dorośli - chondrosarcoma, dzieci - Mięsak Ewinga
<12 mięsak Ewinga
<25 osteosarcoma, osteoid osteoma (Kostniak kostninowy), osteoblastoma
40-50 chondrosarcoma
>50 osteosarcoma - bo ma drugi szczyt
Najczęstszy nowotwór złośliwy u dorosłych
szpiczak, ale on nie jest pierwotny
nowotwory pierwotne a przerzuty częstość
przerzuty są częstsze, najczęściej do kręgosłupa
osteolityczne, mnogie w kości pokrywy czaszki
szpiczak mnogi
zmiany nowotworowe w kościach to najczęściej
przerzuty
prawidłowe zrośnięcie kości
prawidłowe odżywienie, wapń, wit. C i D
charakterystyczne zmiany w RTG:
GUZ W TRUMIENCE (guzek o sklerotycznym obwodzie i cieniu w centrum)
osteoid osteoma
charakterystyczne zmiany w RTG:
WSCHODZĄCE SŁOŃCE
osteosarcoma, mięsak Ewinga
charakterystyczne zmiany w RTG:
Uszypułowana wyrośl kostna przynasady pokryta chrząstką, połączona jamą szpikową z jamą kości
osteochondroma
charakterystyczne zmiany w RTG:
TRÓJKĄT CODMANA (uniesienie okostnej)
osteosarcoma, ropień kości, mięsak Ewinga
charakterystyczne zmiany w RTG:
rozrzedzenie otoczone kością reaktywną
ropień Brodiego (osteomyelitis subacuta)
osteomyelitis
zapalenie kości i szpiku
ostre - bakterie
<3 r. ż. H. influenza
<15 r. ż. S. aureus
-u dorosłych rzadko: cukrzycy, HIV, dializowani, narkomani
-bez względu na wiek: chorzy na anemię sierpowatą - Salmonella
ropień Brodiego
charakterystyczny dla podostrego osteomyelitis
przewlekłe osteomyelitis
przetoka do skóry, wypadają przez nią martwaki na zewnątrz
osteoid odteoma
najczęściej u młodych, ból przechodzi po aspirynie (dzięki temu możemy odróżnić od osteoblastoma, występującego w podobnym wieku)
osteoid osteoma
osteoblastoma (wielkości)
osteoid osteoma <2 cm
osteoblastoma >2 cm
mięsak Ewinga
- charakterystyczne jest to że daje ogólne objawy (gorączka itd.)
- na powierzchni komórek występuje marker CD99
- translokacja t(11:22)
osteoclastoma = guz olbrzymiokomórkowy kości
- ogólnie łagodny przebieg i dobre rokowanie, przerzuty bardzo rzadko
- transformacja do mięsaka po radoterapii
nasady (epiphysis)
- chondroblastoma
- osteoclastoma
przynasady (metaphysis)
- osteoclastoma
- osteoblastoma + trzony, szczęka i kręgi
- osteosarcoma
- osteochondroma
- enchondroma (jego rodzajem tworzącym wyrośla jest osteochondroma, czyli wyrośl chrzęstno-kostna)
- torbiele kostne
trzon (diaphysis)
mięsak Ewinga-
- osteoid osteoma
- dysplazja włóknista
chondroblastoma
mimo że to blastoma to jest łagodny
osteoclastoma
jest miejscowo złośliwy
Przemieszczenie płytki wzrostowej:
1) do przynasady ->
2) pod okostną ->
3) pod okostną i tworzy wyrośl ->
Ad:
1)->enchondroma (chrzęstniak śródkostny) -> chondrosarcoma centralny (złośliwy)
2) -> rozwój chondroma periostale (chrzęstniak przykostny)
3) -> osteochondroma (kostniakochrzęstniak czyli wyrośl chrzęstno-kostna) -> chondrosarcoma powierzchowny
Podłoża do nowotworów złośliwych:
1) choroba Pageta ->
2) przewlekłe osteomyelitis ->
ad:
1) -> osteosarcoma i mięsak histiocytarny włóknisty (nowotwory na podłożu choroby Pageta mają bardzo złe rokowanie)
2) -> rozwój raka płaskonabłonkowego skóry nad zmianą, w przetokach
Choroba Pageta
- ma etiologię wirusową
- kości grubsze i twardsze ale częściej się łamią
- przerzuty nowotworowe częściej do zajętych kości, bo mają lepsze unaczynnienie
Martwica kości:
skutek niedotlenienia zawsze:
- hiperlipidemia
- zator tłuszczowy
- alkoholizm
- urazy, złamania
- choroba Gauchera (nagromadzenie makrofagów)
- sterydoterapia (obrzęk szpiku)
Co nie jest przyczyną martwicy kości?
Działanie enzymów lizosomalnych neutrofilów
Nieprawda o chorobie Olliera
że jest to odmiana dysplazji włóknistej
Choroba Olliera to chrzęstniakowatość śródkostna czyli rodzaj enchondroma (chrzęstniak śródkostny) (czyli nowotwór niezłośliwy różnicujący się w kierunku chrząstki szklistej)
Mężczyznę boli głowa i ma hiperkalcemię, która zmiana mogła to spowodować?
Osteitis fibrosa cystica (osteomalacja wywołana nadczynnością przytarczyc)
Dystrofia kości przytarczyczkowa (kostna choroba Recklinghausena, łac. osteodystrophia parathyroidea) – choroba kości spowodowana nadczynnością przytarczyc. Objawia się zazwyczaj jako osteomalacja całego kośćca, rzadziej jako tzw. guz brunatny kości – postać zlokalizowana, powodująca rozległą miejscową destrukcję kości
is a skeletal disorder resulting in a loss of bone mass, a weakening of the bones as their calcified supporting structures are replaced with fibrous tissue (peritrabecular fibrosis), and the formation of cyst-like brown tumors in and around the bone.
Rozwojowi osteoporozy najbardziej sprzyja
zespół Cushinga
Do histopatologicznego określenia guza kości potrzebne jest
umiejscowienie zmiany
Struniak (chordoma) gdzie najczęściej występuje?
w okolicy podstawy czaszki i okolicy krzyżowej
Miositis Ossificans
rodzaj metaplazji kostnej, często pourazowej, dotyczy mięśni kończyn (udo, pośladek, mm. zginacze kończyny górnej)
Brunatny guz w kości, wynika z nadczynności przytarczyc
osteitis cystica fibrosa
czego nie ma w RZS
wyrośli kostnych
zaburzenie czynności osteoklastów jest przyczyną
marmurkowatości kości (osteopetrosis)
Co przerzutuje do kości?
Rak sutka, czerniak, prostata
Najczęstsze przerzuty nowotworowe do kości lokalizują się w:
kręgosłupie
Który nowotwór może imitować osteomyelitis?
mięsak Ewinga
PNET i mięsak Ewinga różnicowanie w kierunku
Prymitywnej komórki nerwowej
Obwodowy niedojrzały guz neuroektodermalny (pozaszkieletowy guz Ewinga, ang. peripheral primitive neuroectodermal tumor, PNET) – złośliwy nowotwór tkanek miękkich występujący przede wszystkim w młodym wieku.
Wzrost OB, zajęty trzon
mięsak Ewinga
Aspeptyczna martwica kości
powikłanie stosowania glikokortykosteroidów
czyli inaczej jałowa martwica kości
Chrzęstniakomięsak (chondrosarcoma) od czego zależy rokowanie?
od stopnia histologicznej złośliwości złośliwości (G1-G3) G1 - guz dobrze zróżnicowany, dobrze rokuje
13 letni chłopiec, brak objawów, znaleziono dysplasia fibrosa ossis, co jest prawdą?
najczęściej żebra i twarzoczaszka
Kobieta po wypadku, w kręgosłupie i sklepieniu czaszki ubytki kostne
myeloma multiplex (Szpiczak mnogi)
guzki Heberdena
nie występuje metaplazja chrzęstna ani kostna, są to wyrośla w chorobie Kelgrena
Kobieta, 38 lat, zmiana w dole podkolanowym
cysta Bakera
Chłopak, 16 lat, ból kolana, kostnina w przynasadzie piszczeli
osteosarcoma
nie jest powikłaniem ropnego zapalenia kości
staw rzekomy
Ochronoza
gromadzenie ciemnego barwnika w chrząstkach w alkaptonurii
Alkaptonuria, ochronoza - W wieku dorosłym ujawniają się narządowe uszkodzenia, do których najczęściej należą: niebieskawo-czarne przebarwienia tkanki łącznej (ochronoza) i zmiany w stawach oraz kręgosłupie.
W postaci dwufazowej zawiera komponentę wrzecionowatą i gruczołową
Sarcoma synovialis (mięsak maziówkowy)
Synovitis villonodularis pigmentosa difusa
zwykle staw kolanowy, BRAK nacieku z limfocytów tworzących grudki
Barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej stawów (ang. pigmented villonodular synovitis, PVNS)
zmiany w kolagenie
nieprawidłowa osteogeneza (osteogenesis imperfecta)
40 letnia kobieta, bóle nóg, zaczerwienienia na dekolcie i w rejonach stawów
osteoarthritis
guz olbrzymiokomórkowy kości (osteoclastoma)
najczęściej w okolicach kolana
czop (nidus) jest obszarem nowotworowym charakterystycznym dla
osteoid osteoma
czym różni się osteosarcoma odosteoid osteoma?
Lokalizacja i obraz RTG:
- osteosarcoma: przynasada, obraz wschodzącego słońca
- osteoid osteoma: trzon, obraz guza w trumience
K, 67 lat, po wypadku, w prześwietleniu mnogie zmiany osteolityczne
szpiczak mnogi
M, 69 lat z rozpoznaną chorobą Pageta, skarży się na obrzęk kości długich, w RTG widoczne zmiany w kościach czaszki i kościach długich
osteosarcoma
Chłopczyk, ofiara przemocy w szkole, rok po złożeniu kości podudzia, ciągle utrzymuje się stan zapalny, z rany sączy się ropa, w RTG
martwak (involutum) otoczony przez obszar sklerotycznej kości
12 lat, chłopak, guz w trzonie kości, naciek z komórek o dużych, niebieskich jądrach, z wąskim rąbkiem cytoplazmy, jaki antygen?
CD56
Afryka Środkowa, 15 letni chłopiec cierpiący na anemię sierpowatokrwinkową, zapalenie przynasady kości spowodowane infekcją
Salmonella spp. (typowe dla HbS)
Malarz, wcześniej bezdomny, ból placów, uwidocznione złamanie L2, ropień dookoła kręgosłupa zajmujący mięsień biodrowo-lędżwiowy, czym wywołane
Mycobacterium tuberculosis
Nieprawda o osteosarcoma
większość po 50
ma dwa zczyty <25 i >50, ale u młodszych w 75%
osteoclastoma
często pod kolanem
18 lat, kobieta po złamaniu kości piszczelowej, szybkie uruchomienie kończyny, stały ból w miejscu załamania, na zdjęciu RTG widoczne między niezagojonymi odłamami kostnymi słabe cienie tkanek kostnych
staw rzekomy
hemarthrosis
krwawienie do przestrzeni stawowej, częste w hemofilii
osteomyelitis przyczyna
najczęściej bakterie ropotwórcze (np. S. aureus)
osteosarcoma lokalizacja
przynasady kości długich, zwłaszcza w okolicach kolana
nie jest następstwem choroby Pageta w kościach
wapnienie dystroficzne
sarcoma synoviale
młodzi dorośli
pannus (łuszczka)
powoduje zmiany zwyrodnieniowe chrząstki stawowej, może przekształcić się w kościozrost
nieprawdą o łuszczce jest, że
występuje tylko w RZS, bo jest też w dnie i gruźlicy
osteoarthritis
niszczenie chrząstek stawowych, procesy zwyrodnieniowe stawów
młodzieńcze, gośćcowe zapalenie stawów
choroba Stilla
reaktywne zapalenie stawów
niebakteryjne, miesiąc po infekcji przewodu pokarmowego
bakteryjne zapalenie stawów, najczęściej
H. influenzae - u dzieci, bo u młodzieży S. aureus
K, 40 lat, bóle nóg, zaczerwienienia na dekolcie i w rejonach stawów
osteoarthritis
gdzie jest tenosynovialis (tumor gigantocellularis tenosynovialis)
stawy dłoni i nadgarstka
tenosynovitis villonodularis pigmentosa (barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej stawów)
najczęściej w kolanie
M, po powrocie z Meksyku, odczuwa pieczenie przy sikaniu, wcześniej miał biegunkę, myślał że to alergia na orła białego (?????), ocieplenie dłoni, bóle stawów, zaczerwienione spojówki i łzawienie, po podaniu NLPZ wszystko minęło
zespół Reitera (reaktywne zapalenie stawów)
