koorts in de derde lijn

Question 1

Wat is reactieve artritis?

Verwekkers?

Answer 1

vorm van arteritis die tijdens of snel na een infectie op een andere plek in het lichaam ontstaat, waarbij de verwekker niet uit het aangedane gewricht kan worden verkregen

• Chlamydia trachomatis en pneumoniae, E coli, Salmonella spp, shigella spp, Yersinia spp, campylobacter spp, clostridium difficiline

Question 2

Bij wie ontstaat een reactieve arteritis vooral?

Answer 2

jonge mensen, meestal in de onderste extremiteiten

vaak bij mensen die HLA-B27 positief zijn

Question 3

Wat zijn de klachten van een reactieve arteritis?

Answer 3

• vaak uveïtis anterior - verminderde visus
• gemiddeld 6 maanden gewrichtsklachten
• klachten van de initiële infectie

Question 4

Waardoor ontstaat een reactieve arteritis?

Answer 4

als antigenen van de verwekker van de intitiële infectie lijken op de auto-antigenen van de patiënt. De antistoffen die tegen een microbiële antigenen worden geproduceerd, kruisreageren daardoor met de auto-antigenen van de pt (= molecular mimicry)

Question 5

Welk onderzoek doe je bij een reactieve arteritis?

Answer 5

• acute fase eiwitten (CRP, leukocyten)
• kweek vindt 50% van de verwekkers
• onderzoek om andere ziekten uit te sluiten; zoals IBD, geassocieerde arteritis, auto-immuun ziekten, gonorroe en post-streptokokken arteritis

Question 6

Behandeling van reactieve arteritis?

Answer 6

pijnstilling (NSAIDs) <– als dit niet werkt; immunosupressiva

Question 7

Wat is het klinisch beeld bij familiaire mediterrane koorts?

Answer 7

niet voorspelbare koorts, peritonitis, pleuritis, synovitis en erysipelas-achtig exantheem van de onderbenen <– aanvallen duren 1 of 2 dagen
Veel mensen ontwikkelen uiteindelijk amyloïdose

Question 8

Door wat wordt het Streptococcen toxic shock syndrome veroorzaakt?

Answer 8

Groep A streptokokken, invasieve GAS infectie <– streptokokken pyrogene exotoxinen (Spe’s; A, C, G t/m M <– in bacteriofagen)

–> stimulatie van T cel response door binding aan MHC II complex van APC als TCR –> T cel proliferatie –> cytokine productie

Question 9

Wat zijn risico factoren om STSS op te lopen? (2)

Answer 9

• nauw contact met pt met invasieve GAS
• nauw contact pt met milde GAS

Question 10

Wat zijn r.f. om een invasieve infectie te ontwikkelen? (2)

Answer 10

• Griep (influenza)
• Waterpokken (VZV)

Question 11

Welke 2 late complicaties komen er voor bij STSS?

Answer 11

• post-streptokokken glomerulonefritis
• acuut reuma

Question 12

Wat is de behandeling van STSS?

Answer 12

penicilline of als 2e keus; azitromycine / clindamycine