Komplicerade födslar Flashcards
Dystoci - hvad er det?
Problem vid förlossningsinledningen samt för svaga eller för glesa sammandragningar som leder till att förlossningen går mycket långsamt eller stannar av helt kallas dystoci. Det förekommer vid 8-12 % av alla förlossningar. Det är en vanlig orsak till att man måste gå vidare med sugklocka, tång eller sectio.
Dystoci: dålige veer (dåliga sammandragningar)
Hur diagnosticerer man dystoci - vad finns det for udredningsmuligheder?
Partogram
Vad antecknar man i partogrammet?
Hur kan man här se om det är talan om dystoci?
Antecknar: huvudets position i förlossningskanalen + orificium diameter.
om det är talan om dystoci kan man se att det inte är progression av huvudet mot bäckenbotten = kurvan avstannar,
Progression i födseln.
Hur mycket skall orificium dilatera per timme för att det skall anses NORMALT i:
- stadium 1?
- stadium 2?
- stadium 3 (presseperioden)?
Vid DYSTOCI - hur mycket dilaterar orificium / timme då? över hur lång tid skall man bedöma detta?
Progression i födseln.
Hur mycket skall orificium dilatera per timme för att det skall anses NORMALT i:
- stadium 1?
- stadium 2?
- stadium 3 (presseperioden)?
Vid DYSTOCI - hur mycket dilaterar orificium / timme då? över hur lång tid skall man bedöma detta?
De 3 P’er i förlossningen står för vadd?
De 3 P’er: Power, Passage, Passenger
- Pain, Psyche, Passion
Nämn riskfaktorer för dystoci?
Dystoci
Hur behandlar man dystoci?
Vilken är den vanligaste indikationen för sectio intrapartum?
dystoci
Definitionen av postpartum blödning vid sectio?
Definitionen av postpartum blödning vid vaginal födsel?
Vad är den vanligaste orsaken till maternel mortalitet?
Postpartum blödning
* Fattigaste länder: lifetime risk 1:6 * Nordeuropa: lifetime risk 1:30.000
Hur förebygger man postpartum blödning?
Nämn riskfaktorer för PPH?
- Antepartum
- Intrapartum
Vad är de T’er orsakerna för PPH?
vilken är den vanligaste orsaken till PPH av de tre T’erne?
Kraftig PPH - Genoplivning och första hjälpen
Vad ska du göra här? Vad gör du initiellt?
Hur behandlar man PPB ?
Medicinskt och ikke medicinskt?
ABC
- trendelenburg’s leje, IV adgang med vätska (kraftig blödning)
utöver detta:
- uterus massage (Kugling)
- trendelenburg’s leje + ben i benhållare
- bimanuell palpation
- aortakompression
- suturering av bristningar
Medicin:
- S-drop
- Methergin
- Tranexamsyre
PPH behandling
Syntocinon behandling
- hur administrerar man detta? doser?
- kontraindikationer?
- Vad skall man vara obs på om man ger snabb IV injektion?
PPH behandling - om man behandlar med Metgergin
- hur administreras detta? dosis?
- kontraindikationer för Methergin?
PPH behandling - om man behandlar med Tranexamssyre
- hur administreras detta? dosis? Kan det gentages eller ikke?
PPH - Behandling vid uterus atoni (tonus)
Uterus massage
Bimanuell kompression
Uterotonica - syntocinon
PPH - på bakrund av trauma
Nämn möjliga trauman som kan orsaka detta?
Hur behandlar man detta?
PPH - på bakrund av tissue (placenta
Om placenta inte har lossnat - hur länge väntar man tills pt skickas till operation?
PPH - på bakgrund av thrombin (koagulopati)
nämn olika tillstånd som gör att man kan få PPH på bakgrund av koagulopati?
- obstetrisk-relaterat
- pre-eksisterande tillstånd
- medicin
PPH - när skall patienten till operationsstugan???? (ml) Hur kan man behandla pt kirurgiskt?
Keypoints från PPH
Hur många av ala födslar? (%)
vilken är vanligaste orsaken?
hur behandlar man det?
Underkroppsställningar
Vad finns det för olika UK ställningar?
- Ren sæde
- Sæde-fod
- Fod
Hur många av alla födslar får PPH som komplikation till födseln?
5-6%
nämn riskfaktorer för UK presentation?
- Prematuritet
- Högt antal tidigare födslar
- Uterine anomalier
- Tumörer i pelvis (fibromer)
- Polyhydramnios, oligohydramnios
- Fetala anomalier
- Absolut disproportio foeto-pelvina
- Placenta prævia
- Tidigare underkroppspresentation
Underkropps presentation - hur handterar man detta prenatalt?
Vem kan föda foster i sätesställning?
- Flergångsfödande med
- Tidigare normal födsel
- EFW 2500-4000 g
- GA 32-41
- Frisk mor och barn
- Kvinnan själv inställd på det
- Evt P0
- Spontana veer
Vilka komplikationer med sädesfödsel hos barn kan man se?
- Navlesnorsfremfald
- Asfyxi
- Plexus brachialisskade
- Frakturer
- Organskada
- Blödningar
Vad finns det för kontraindikationer mot sædeforlossning?
Tværleje - vad ses där för komplikationer vid tværleje?
- Navlesnorsfremfald
Oregelmässig fosterpresentation
Hur kan man diagnosticera oregelmässig fosterpresentation?
Mentum posterior - kan man föda vaginalt då?
NEJ
Occiput posterior - hur presenterar barnet vid födseln då?
Ansiktställning - vd förlossningen
Vad finns det för olika ansiktsställningar?
vilken ansiktställning är omöjlig för vaginal födsel?
Assisterad vaginal födsel
Med vilka metoder kan man assistera vaginel födsel? (instrumentell förlossning)
- Vacuum applikation
- Tång
Vad finns det för maternella indikationer för instrumentell förlossning?
Vad finns det för materno-fetala indikationer för instrumentell förlossning?
Meterno-føtale indikationer för instrumentell förlossning
Ansiktpresentation - använder man endast tång eller endast vacuum extraktion eller kan man använda båda?
ENDAST TÅNG!!
INTE VACUUM!
Vad finns det för fetala indikationer för instrumentell förlossning?
Instrumentell förlossning med vacuum
vad finns det för olika sugklockor? (material)
Blød kop (gummi)
Metall kop
Instrumentell förlossning
Fördelar och nackdelar med blød vs metall kopp?
Instrumentell förlossning
Vart sätter man vaccum (sugklockan) på huvudet på bebisen?
Nämn kontraindikationer för vaccum extraktion av barnet?
Avbryt försöket, om det inte går (efter 1-2 gånger, man skall verkligen tänka sig om ifall man drar fler än 3 gånger)
Instrumentella komplikationer
Nämn maternella komplikationer?
- Perineal- och bäckenbottenslesioner (tång)
- Vaginalbristningar (tång)
- Psykisk trauma
Instrumentella komplikationer
Nämn fetala komplikationer?
- Skalpemfysem (VE)
- Caputdeformation (VE)
- Cephalhematom (VE)
- Subgaleal hematom (VE)
- Hyperbilirubinæmi (VE)
- Intrakraniel blödning (VE)
- Fascialispares (tång)
instrumental förlossning
Hur många procent av alla vaginala förlossningar?
10-15% av alla vaginala födslar
- Potentiella skador på mor och barn
- Alla fødselshjælpere skal være bekendt med och vältränade i instrumenter och deras användning
Kejsarsnitt / sectio
Nämn maternella indikationer?
- Tidigare kejsarsnitt x flera
- Psykisk - maternal request
- Bækkenforsvævring, tidigare komplicerad fraktur
- Obstruktiva tumörer- fibromer, ovarietumör
- Abdominal cerclage
- Rekonstruktiv vaginal/perineal operation
- Medicinska orsaker - kardiella, pulmonella, trombocytopeni
- Perimortem sectio
Kejsarsnitt / sectio
Nämn fetala indikationer?
- Abnorm hjärtaktion
○ CTG - Asfyxi
○ pH, laktat, STAN - Placentainsufficiens
- Malpresentation
○ Tværleje, UK, skråleje - Navlesnorsfremfald
- HIV - hög viral load (RNA)
- Kongenitte anomalier
- Dystoci
- Abruptio placenta
- Placenta prævia
- Tvillingkollision
Kejsarsnitt / sectio
Nämn materno-fetala indikationer?
- Dystoci
- Abruptio placenta
- Placenta prævia
- Tvillingkollision
Kejsarsnitt - Intra-operativa komplikationer
vad kan man se för intra-operativa vs post-operativa komplikationer (tidiga och sena komplikationer)?
Sectio - uppsummering
Hur många procent av alla födslar slutar upp med kejsarsnitt?
- Kejsarsnitt utgör ca. 15-25% av alla födslar
Post-OP, efter kejsarsnitt, patientinformation
vad skall man rådge patienten om?
(sårpleje, kontakt læge hvis….., fysisk aktivitet), samlag, kontraception)
