Koagulation, hemostas, klin kem (tentor) Flashcards
1
Q
APTT är ett globalt koagulationstest som mäter alla steg i koagulationen från aktivering av FXII till lösligt fibrin. Dock mäts inte följande faktorer:
A
FVII och FXIII
2
Q
Protrombinkomplex (PK-INR) mäter summan av 3 koagulationsfaktorer, som alla är K-vitaminberoende. De 3 faktorerna är:
A
FII, FVII, FX
3
Q
Blödningstid enligt Ivy är ett ”screeningtest” för s.k primär hemostas och mäter:
A
Trombocytfunktion och von Willebrands faktor
4
Q
APC-resistens är den vanligaste genetiska orsaken till djup ventrombos och orsakas av:
A
En punktmutation i genen till FV
5
Q
Vid inflammation har trombin inte följande funktion:
- Klyvning av fibrinogen till fibrin
- Aktivering av protein C
- Inhibering av fibrinolys
- Bindning till tissue factor
A
- Bindning till tissue factor
6
Q
Vad heter lipoproteinet som transporterar ”ont kolesterol” och vad heter apolipoproteinet som ingår i detta lipoprotein?
A
LDL respektive ApoB
7
Q
Vad innebär begreppet massignifikans inom laboratoriemedicinen?
A
Ju fler prover man tar ju större risk med falskt positiva svar
8
Q
En patient har mikrocytär hypokrom anemi. Vad innebär detta?
A
Lågt MCV, lågt MCH, Lågt B-Hb
9
Q
Du misstänker att din patient har en tillväxthormonrubbning. Vilken analys ger dig mest vägledning som enstaka prov?
A
S-IGF-1
10
Q
Du vill utvärdera din patients njurfunktion och noterar att patienten har en ovanligt stor muskelmassa. Om du väljer att beställa P-Kreatinin, vilket problem med svaret kan du råka ut för? GFR = glomerular filtration rate
A
GFR kan bli falskt för låg
11
Q
En patient har Hb 105 g/L (lågt) och MCV 105 fL (högt). Vilka två bristtillstånd kan orsaka en sådan bild?
A
Vitamin B12-brist och folatbrist
12
Q
Ange den mest specifika markören för att utesluta inflammatorisk tarmsjukdom som tex ulcerös kolit
A
Feces-kalprotectin
13
Q
En patient som söker för trötthet på din vårdcentral har:
TSH 7,0 mIE/L (referensintervall 0,4-4,0 mIE/L)
Fritt T3 2,9 pmol/L (referensintervall 3,1-6,8 pmol/L).
Hur bedömer du dessa svar?
A
Patienten har sannolikt hypotyreos
14
Q
Kirurgen har planerat ett kirurgiskt tarmingrepp och remitterar patienten pga. avvikande provsvar. Patienten är en 60 år man som tidigare är väsentligen frisk, han tar inga mediciner. Han har inte haft besvär av spontana blödningar och har genomgått mindre kirurgiska ingrepp utan blödningsbesvär.
Laboratoriesvar i den preoperativa utredningen: Normalt Hb, TPK 258 x109/L, PK-INR 1,0. APTT 170 s. Utifrån anamnes och provsvar vilken faktorbrist bedömer du är mest sannolik, och hur är blödningsrisken i samband med den planerade kirurgin?
- Faktor VIII brist. Han har en ökad risk för blödning vid kirurgin.
- Faktor IX brist. Han har en ökad risk för blödning vid kirurgin.
- Faktor VII brist. Han har ingen ökad blödningsrisk vid kirurgin.
- Faktor XII brist. Han har ingen ökad blödningsrisk vid kirurgin.
- Faktor X brist. Han har en ökad risk för blödning vid kirurgin.
A
- Faktor XII brist. Han har ingen ökad blödningsrisk vid kirurgin.
15
Q
Klara 31 år kommer på remiss för utredning av eventuell blödningssjukdom. Hon har alltid haft rikliga menstruationer och behövt dubbla skydd första dygnen. I samband med att hon drog ut en visdomstand blödde hon mycket och man fick till slut sy ihop såret. Om hon skadar sig behöver hon ofta sätta på ett plåster. Hon har alltid haft lätt för att få blåmärken. Hon tar inga läkemedel.
Proverna tagna inför besöket: CRP 1,5 mg/L, Hb 128 g/L, TPK 200 x109/L, PK 1,0 INR och APTT 32 s (alla inom normalområdet).
Utifrån informationen ovan bedömer du att Sara har en:
- Förvärvad hemostasdefekt med påverkan på plasmakoagulationen
- Medfödd hemostasdefekt med påverkan på plasmakoagulationen
- Förvärvad hemostasdefekt med påverkan på endotelfunktionen
- Förvärvad hemostasdefekt med påverkan på den primära hemostasen
- Medfödd hemostasdefekt med påverkan på den primära hemostasen
A
- Medfödd hemostasdefekt med påverkan på den primära hemostasen
16
Q
Vilken trombofilifaktor är vanligast förekommande då vi utreder patienter som insjuknat i venös trombos i Sverige?
A
Faktor V Leiden mutation
17
Q
Non-vitamin K antikoagulantia (NOAK) och Warfarin är vanliga preparat som hämmar koagulationssystemet och används vid flera olika sjukdomstillstånd. Vilket påstående om preparaten stämmer inte?
- NOAK binder direkt till koagulationsfaktorn medan warfarin hämmar den K-vitaminberoende karboxyleringen av koagulationsfaktorn.
- Warfarin hämmar flera koagulationsfaktorer medan NOAK är specifikt mot en koagulationsfaktor (FII eller FX).
- Effekten efter en given dos av Warfarin och NOAK kommer ungefär vid samma tidpunkt, 2 timmar efter given dos.
- Både Warfarin och NOAK kan användas som behandling vid venös trombos.
- För att styra behandlingen med Warfarin används PK-INR men för NOAK är dosen standardiserad och justeras endast vid nedsatt njurfunktion.
A
- Effekten efter en given dos av Warfarin och NOAK kommer ungefär vid samma tidpunkt, 2 timmar efter given dos.
18
Q
Protease activated receptors (PAR) finns i membranet på bl.a. endotelceller, trombocyter och mononukleära celler. De kan genom klyvning aktiveras och är betydelsefulla i samspelet koagulation-inflammation. Vilka koagulationsfaktorer kan klyva PAR receptorn?
A
Trombin, TF/FVIIa, FXa
19
Q
I den cellbundna koagulationsmodellen startar koagulationen med att tissue factor (TF) exponeras för blodet. Vilket komplex bildas?
A
TF/FVIIa
20
Q
Läkemedelsbehandling med statiner sänker LDL-kolesterolet. Men vilka tre analyter påverkas mest av livsstilsrelaterade förändringar?
A
HDL-kolesterol, triglycerider och ApoA1
21
Q
Vad är falskt om hypercalcemi?
- Adenom i paratyreoidea kan ge hypercalcemi
- Multipelt myelom kan ge hypercalcemi
- S-PTH är som regel lågt vid hyperkalcemi
- Bedömning av hypercalcemi görs säkrast genom mätning av joniserat calcium
A
- S-PTH är som regel lågt vid hyperkalcemi
22
Q
Vad är falskt om vitamin D?
- Vitamin D är ett hormon som regleras av PTH
- Mätning av den aktiva metaboliten 1,25-di-OH-vitamin D (Kalcitriol) är det säkraste sättet att uppskatta en patients vitamin D-status
- Vitamin D i blodet är på populationsnivå generellt högre på sensommaren än på senvintern
- Vitamin D spelar roll för bildning och omsättning av skelettet
A
- Mätning av den aktiva metaboliten 1,25-di-OH-vitamin D (Kalcitriol) är det säkraste sättet att uppskatta en patients vitamin D-status
23
Q
Vad har EDTA i provröret för funktion i samband med provtagning?
A
Det är antikoagulerande
24
Q
ALAT har hög biologisk CV ( = coefficient of variation). Vad innebär det?
A
ALAT uppvisar stor variation från dag till dag hos en och samma patient
25
Koagulation och inflammation är nära sammankopplade i försvaret mot bakterier. Vilket av följande påståenden är inte korrekt?
1. LPS på bakterieytan inducerar produktion av tissue factor i monocyten.
2. Trombocyten aktiveras och uttrycker då p-selectin på sin yta. P-selectin binder till PSGL-1 (p-selectin glycoprotein-1) på exempelvis neutrofiler och inducerar produktion av cytokiner.
3. Cytokiner kommer att påverka endotelet och minska frisättning av PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1) vilket leder till en ökad fibrinolys.
4. Elastas från neutrofiler degraderar antitrombin och protein C.
5. Tissue factor tillsammans med FVIIa klyver PAR-2 receptorn som aktiveras vilket bland annat leder till en ökad cellrörlighet.
3. Cytokiner kommer att påverka endotelet och minska frisättning av PAI-1 (plasminogen activator inhibitor-1) vilket leder till en ökad fibrinolys.
26
Sara 27 år kommer på remiss för utredning av eventuell blödningssjukdom. Hon har nyligen varit gravid och i samband med förlossningen blödde hon 3 liter. Hon berättar att hon alltid haft rikliga menstruationer behövt dubbla skydd första dygnen. Hon har aldrig blivit opererad men i samband med att hon drog ut en visdomstand blödde hon mycket och fick till slut sy ihop såret. Om hon skadar sig behöver hon ofta sätta på ett plåster. Hon tar inga läkemedel.
Proverna tagna inför besöket: CRP 2,0, Hb 130, LPK 5,6, TPK 170, PK 1,0 INR och APTT 32 s (alla inom normalområdet).
Utifrån informationen ovan bedömer du att Sara har en:
Medfödd hemostasdefekt med påverkan på den primära hemostasen
27
Effekten av NOAK-behandling som antikoagulantia skiljer sig från behandling med warfarin. Vilket påstående stämmer inte för beskrivning av NOAK?
1. NOAK verkar direkt på en koagulationsfaktor; FX eller FII.
2. NOAK-behandling är associerat med färre intracerebrala blödningar jämfört med warfarin.
3. Maximal effekt av NOAK kommer redan efter 0,5-4 timmar.
4. NOAK använder antitrombin när den hämmar FX eller FII.
5. Vid uppföljning av NOAK behöver man kontroller njurfunktionen då preparaten till viss del utsöndras via njurarna.
4. NOAK använder antitrombin när den hämmar FX eller FII.
28
Vilka koagulationsfaktorer hämmas av det aktiverade protein C systemet?
FVIII och FV
29
Henrik 37 år skall operera ett diskbråck. Han är tidigare helt frisk, har aldrig blivit opererad eller råkat ut för något allvarligt trauma. Han tar inga läkemedel. Preoperativa prover: CRP 1,0, Hb 145, LPK 6,0, TPK 225, normal njurfunktion, PK 1,6 (INR) och APTT 35 s (övre referens 40 s). Du kontrollerar om proverna och får samma svar. Vilken hemostasdefekt är mest sannolik?
FVII brist
30
Vilken trombocytreceptor behövs för att de aktiverade trombocyterna skall aggregera till varandra genom inbindning av fibrinogen?
GpIIb/IIIa
31
Du har lagt in en patient på avdelningen med, enligt anamnesen, långvarigt högt alkoholintag och du funderar över leversvikt. Vilken av nedanstående markörer i plasma är mest lämpad att fånga upp högt alkoholintag under den senaste månaden?
1. ASAT
2. ALAT
3. CDT (kolhydratfattigt transferrin)
4. Alkaliskt fosfatas
5. PK (protrombinkomplex)
3. CDT (kolhydratfattigt transferrin)
32
Vad är sant om relativt respektive absolut GFR (glomerulär filtrationshastighet)?
1. Relativt GFR är kroppsytenormaliserat och uttrycks i enheten mL/min/1,73 m2.
2. Absolut GFR är inte kroppsytenormaliserat och uttrycks i enheten mL/min.
3. Relativt GFR används för att bedöma om en individ har nedsatt filtrationskapacitet, och för att kunna jämföra patientens GFR mot ett referensintervall.
4. Absolut GFR används främst för dosering av läkemedel som elimineras via njurarna.
Alla påståenden 1-4 är korrekta (vilken fuling).
33
Vad innebär en normocytär, normokrom anemi?
Lågt Hb, normalt MCV, normalt MCH
34
Plasmaglukos mäts på 100 fastande studenter. Ponera att ingen student har diabetes, hur många kommer statistiskt få ett mätvärde som ligger över övre referensgränsen.
Två-tre studenter
35
Du får provsvar på B-Trombocyter på 25 x 10^9/L och misstänker s.k. pseudotrombocytopeni. Vad gör du i första hand?
Tar om provet i citratrör
36
I den cellbundna koagulationsmodellen startar koagulationen med att tissue factor (TF) exponeras för blodet. Vilket komplex bildas?
TF/FVIIa
37
Protein C systemet nedreglerar koagulation genom att aktivt protein C tillsammans med protein S hämmar...
FVIIIa och FVa
38
Vilken koagulationsfaktor mäts inte med APT-tiden?
FVII
39
En 27-årig kvinna kommer för bedömning pga. stor blödning i samband med förlossning. Blödningen krävde blodtransfusioner. Hon berättar att hon alltid har haft långdragna menstruationer och lätt att få blåmärken. Hb, Trombocytantal, APTT och PK är nu normala. Vilka prover behöver du för att bedöma den primära hemostasen?
vWF antigen, vWF aktivitet, FVIII, Ivy, PFA-200
40
Om en patient beskriver spontant uppkomna muskelhematom, vilken bakomliggande påverkan på hemostasen bedömer du som mest sannolik?
Brist på koagulationsfaktor
41
Vilket påstående kännetecknar effekten med direkta orala antikoagulantia?
1. De har sin hämmande effekt på flera koagulationsfaktorer samtidigt
2. De behöver binda till antitrombin för att uppnå koagulationshämmande effekt
3. De binder direkt till en specifik koagulationsfaktor och hämmar den
4. Behandling ger fler cerebrala blödningar än warfarinbehandling
3. De binder direkt till en specifik koagulationsfaktor och hämmar den
42
Du har lagt in en patient på avdelningen med, enligt anamnesen, långvarigt högt alkoholintag och du funderar över leversvikt. Vilken av nedanstående markörer ger mest information om leverfunktionen hos denna patient?
1. ASAT i plasma
2. ALAT i plasma
3. gamma-GT i plasma
4. Alkaliskt fosfatas i plasma
5. PK (protrombinkomplex) i plasma
5. PK (protrombinkomplex) i plasma
43
Du möter en 30-årig kvinna som söker på grund av mag-tarm problem. Du vill i detta läge utesluta inflammatorisk tarmsjukdom av typen ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. Vilken analys är mest lämpad för att utesluta inflammatorisk tarmsjukdom?
Kalprotektin i faeces
44
Hur förändras kreatinin och cystatin C vid ökande muskelmassa?
Kreatinin ökar, cystatin C påverkas inte
45
Brist på koagulationsfaktorer påverkar APT-tiden. Vilken av följande koagulationsfaktorer förlänger APT-tiden mest?
1. FVIII
2. FXII
3. FVII
2. FXII
46
Vilken av följande koagulationsfaktorer ingår inte då du mäter APT-tiden?
1. FVIII
2. FX
3. FVII
3. FVII
47
En man kommer på remiss pga att han tidigare blött i samband med kirurgi och man har nu planerat att operera bort gallblåsan. Kirurgen undrar om patienten har en förhöjd blödningsrisk. Mannen berättar att han tidigare haft problem med blödning i samband med tandextraktion. Är i övrigt frisk, normalviktig, inga problem med tarmen, levern eller njurarna, tar inga mediciner. Prover: Normalt Hb och normal mängd trombocyter. APT-tid 36 s. PK (INR) 2,1. Vilken koagulationsfaktor vill du kontrollera som skulle kunna förklara den förlängda PK-tiden?
FVII
48
De direkta orala antikoagulantia är likvärdiga med warfarin för att förbygga tromboemeboli eller ny trombos. Vilket av följande påståenden är korrekt när det gäller biverkningar?
1. Direkta orala antikoagulantia ger färre gastrointestinala blödningar jämfört med warfarin.
2. Warfarin ger mindre blödningsbiverkningar jämfört med direkta orala antikoagulantia.
3. Direkta orala antikoagulantia ger färre intracerebrala blödningar jämfört med warfarin.
3. Direkta orala antikoagulantia ger färre intracerebrala blödningar jämfört med warfarin.
49
De direkta orala antikoagulantia hämmar en koagulationsfaktor. Vilka koagulationsfaktorer hämmar de preparat vi har för kliniskt bruk idag?
Faktor II och X
50
Du har behandlat en patient med stark kortisonkräm under längre tid och vill kontrollera att denna behandling inte gett upphov till hämning av kroppens egen produktion. Du beställer därför:
S-ACTH
51
Du utreder en patient med ett förhöjt calciumvärde (2,65 mmol/L) och har inga hållpunkter för malignitet. Du vill utreda det höga calciumvärdet, misstänker en rubbning i bisköldkörtlarna och beställer därför i första hand:
S-PTH
52
Du har en patient på akutmottagningen med sepsis och vill påbörja behandling med gentamicin (antibiotika) så snart som möjligt. Eftersom gentamicin utsöndras via njurarna vill du kontrollera njurfunktionen (hur snabbt njurarna kan eliminera läkemedlet) innan du påbörjar antibiotikabehandlingen. Eftersom sepsisprognosen försämras för varje timme som antibiotikabehandlingen försenas så vill du ha ett snabbt svar så du kan påbörja behandlingen så snart som möjligt. Du väljer att i första hand beställa följande analys för att bedöma njurfunktionen:
S-kreatinin/eGFR
53
Under en kurslaboration tar ni HbA1c på varandra. Vi förväntar oss att alla på kurslaborationen är friska. Om ni var 100 deltagare på laborationen, hur många av de friska personerna kan vi förvänta oss ha förhöjda HbA1c värden som skulle kunna tolkas som diabetes?
2,5%
54
Du möter på vårdcentralen en patient med mag-tarm problem som troligen är kolon irritabele (IBS) men skulle också kunna vara en inflammatorisk tarmsjukdom (IBD, tex. Crohn´s sjukdom). Du vill först utesluta IBD innan du fortsätter utredningen/behandlingen. Vilken av följande alternativ är den mest specifika markören för att utesluta IBD?
1. B-sänka
2. B-CRP
3. F-odling
4. F-calprotectin
5. F-cystor och maskägg
4. F-calprotectin
55
Bengt 68 år har sedan något år haft ont i lederna och utreds för reumatiska sjukdom. Han har nu sedan några dagar noterat att han har lätt att blöda, när han slagit i bordet så har han fått ett stort pulserande hematom i låret och nu också svart avföring. Han är trött och söker akutmottagningen. Han har tidigare inte haft problem med blödningar, opererat gallan och fått en höftprotes utan blödningsbesvär. Proverna tagna på akutmottagningen: CRP 5,0 mg/L, Hb 105 g/L, TPK 200 x109/L, PK 1,1 INR och APTT 60 s, leverprover normala, njurfunktionen normal.
Utifrån informationen ovan bedömer du att Bengt sannolikt har en:
Förvärvad hemostasdefekt med påverkan på plasmakoagulationen
56
APT tiden är en global analys av plasmakoagulationen. Vilken koagulationsfaktor ingår inte i denna analys?
FVII
57
Emma 22 år är tidigare väsentligen frisk hon har nu sedan några dagar svullnat om vänster ben. Benet smärtar lite. Hon är inte andfådd. Hon tar inga läkemedel. Vid undersökning är hon svullen om vänster vad som är lätt värmeökad. Läkaren som bedömer henne misstänker djup ventrombos.
Prover tas: CRP 2,5 mg/L, Hb 135 g/L, TPK 210 x109/L, PK 1,1 INR och APTT 45 s, leverprover normala, njurfunktionen normal. Sammanfattningsvis lätt förlängd APTT.
Vilken bakomliggande påverkan på hemostasen kan förklara patientens symptom och provresultat?
Lupus antikoagulans
58
Protein C systemet nedreglerar koagulation genom att aktivt protein C tillsammans med protein S hämmar:
FVIIIa och FVa
59
Birgitta kommer på remiss pga att hon alltid haft rikliga menstruationer och nu stor blödning, som krävt transfusion, efter gynekologisk operation. Hb 135 g/L. TPK 260 x 109 /L. APT-tiden 38 s. PK (INR) 1,0. Blödningstid enligt Ivy 700 s. Normala prover förutom att blödningstiden är förlängd. Vilken av följande diagnoser är mest trolig?
Von Willebrands sjukdom
60
Effekten av NOAK-behandling som antikoagulantia skiljer sig från behandling med warfarin. Vilket påstående stämmer inte för beskrivning av NOAK?
1. NOAK verkar direkt på en koagulationsfaktor; FX eller FII.
2. NOAK-behandling är associerat med färre intracerebrala blödningar jämfört med warfarin.
3. Maximal effekt av NOAK kommer redan efter 0,5-4 timmar.
4. NOAK använder antitrombin när den hämmar FX eller FII.
5. Vid uppföljning av NOAK behöver man kontroller njurfunktionen då preparaten till viss del utsöndras via njurarna.
4. NOAK använder antitrombin när den hämmar FX eller FII.
61
APT tiden är en global analys av plasmakoagulationen. På grund av provets uppbyggnad har brist olika koagulationsfaktorer olika stor påverkan på tiden. Vilket av följande tillstånd förlänger APT tiden mest?
1. Faktor VII brist
2. Faktor IX brist
3. Fospfolipidantikroppssyndrom
4. Faktor XI brist
5. Von Willebrands sjukdom
4. Faktor XI brist
62
Antitrombin är en endogen hämmare av koagulationen. Vilka faktorer bildar antitrombinet komplex med?
FIIa och FXa
63
En 75-årig man som behandlas med rivaroxaban pga. förmaksflimmer, tar alltid tabletterna regelbundet och den senaste för 2 timmar sedan. Söker på akuten pga. makrohematutri (blodig urin) sedan igår kväll.
Prover: Hb 104 g/L, TPK 170 x109/L , eGFR 35, PK-INR 1,0 och APTT 38 s. BT 90/70, puls 100.
Vilket påstående stämmer avseende den förväntade rivaroxabankoncentrationen i kroppen och vilken behandling ger du för att kontrollera blödningen?
1. Jag bedömer att koncentrationen ligger högt och att den kommer att stiga då han nyss tagit tabletterna. Jag behandlar honom med faktorkoncentrat och tranexamsyra för att minska blödningen. Ger vätska och kontaktar urologen för hjälp med lokalbehandling.
2. Jag bedömer att koncentrationen ligger högt och att den kommer att stiga då han nyss tagit tabletterna. Behandlar med trombocyter och vätska för att minska blödningen. Kontaktar urologen för lokalbehandling.
3. Jag bedömer att rivaroxabankoncentrationen ligger högt och kommer att stiga. Behandlar med Praxbind en monoklonal antikropp mot dabigatran, som bör fungera även vid rivaroxabanbehandling, och tranexamsyra.
Kontaktar urolog för lokalbehandling.
4. Jag bedömer att koncentrationen ligger lågt då han nyss tagit tabletterna. Behöver ingen specifik behandling för att minska blödningen. Ordinerat vätska. Remitterar till urologen för lokalbehandling.
5. Jag bedömer att koncentrationen av rivaroxaban ligger normalt. Behöver inte reversera rivaroxabanbehandlingen. Behandlar med erytrocytkoncentrat och vätska.
1. Jag bedömer att koncentrationen ligger högt och att den kommer att stiga då han nyss tagit tabletterna. Jag behandlar honom med faktorkoncentrat och tranexamsyra för att minska blödningen. Ger vätska och kontaktar urologen för hjälp med lokalbehandling.
64
En 27-årig kvinna kommer för bedömning pga. stor blödning i samband med förlossning. Blödningen krävde blodtransfusioner. Hon berättar att hon alltid har haft långdragna menstruationer och lätt att få blåmärken. Hb, Trombocytantal, APTT och PK är normala. Vilka prover ordinerar du för att bedöma den primära hemostasen?
1. FVIII, FVII, Fibrinogen, vWF antigen
2. Antitrombin, Fibrinogen, D-dimer, vWF aktivitet
3. vWF antigen, FVIII, FIX, PFA 200, Ivy
4. vWF antigen, vWF aktivitet, FVIII, PFA-200, Ivy
5. PFA-200, Ivy, FVIII, FIX, D-dimer
4. vWF antigen, vWF aktivitet, FVIII, PFA-200, Ivy
65
Om en patient beskriver spontant uppkomna muskelhematom, vilken bakomliggande påverkan på hemostasen bedömer du som mest sannolik?
1. Trombocytdysfunktion
2. Fibrinolysdefekt
3. Brist på koagulationsfaktor FXI eller FXII
4. Von Willebrands sjukdom Typ 1
5. Brist på koagulationsfaktor FVIII eller FIX
5. Brist på koagulationsfaktor FVIII eller FIX
66
Vid disseminerad intravasal koagulation (DIC) uppkommer en okontrollerad koagulation. De endogena koagulationshämmarna antitrombin och protein C systemet sätts ur spel. Vilket påstående är inte korrekt vid DIC?
1. Elastas från neutrofiler degraderar antitrombin och protein C
2. Glykosamninoglykaner minskar på endodelytan och antitrombinets aktivitet påverkas
3. De aktiva trombocyterna hämmar bildning av antitrombin och protein C
4. Trombomodulin minskar på endotelytan och protein C systemets aktivitet påverkas
5. Andelen fritt protein S minskar då en större andel binds till C4 bindande protein
3. De aktiva trombocyterna hämmar bildning av antitrombin och protein C
67
Vilken typisk laboratorieavvikelse kan ses vid Gilberts syndrom?
Isolerad ökning av okonjugerat bilirubin
68
Kreatinin kan användas för att skatta en patients glomerulära filtrationshastighet. Vilken faktor kommer framförallt att påverka patientens koncentration av kreatinin i plasma förutom njurfunktionen?
1. Patientens leverfunktion
2. Patientens tubulära sekretion av kreatinin
3. Patientens muskelmassa
4. Om patienten tagit läkemedel innehållande kortison
5. Laboratoriets analysmetod
3. Patientens muskelmassa
69
Vilken analys beställer du om du vill uppskatta en patients D-vitaminstatus?
25-OH-vitamin D
70
Vilken cell dominerar vid en differentialräkning av de vita blodkropparna om patienten har en normal blodbild?
Neutrofila granulocyter
71
Du har lagt in en patient på avdelningen med misstänkt leversvikt. Enligt anamnesen kan patienten ha ett långvarigt högt alkoholintag. Vilken laboratorieanalys med hög specificitet för alkoholintag kan du beställa för att bekräfta dina misstankar om patientens alkoholbruk under de senaste 4 veckorna?
1. PEth
2. PK
3. Gamma-GT
4. ASAT
5. ALAT
1. PEth
72
Din patiient har Hb 105 g/L (lågt) och MCV 102 fL (högt). Vilket tillstånd är minst sannolik vid denna blodbild?
Järnbrist
73
Vad är rätt om blod, plasma och serum?
1. Blod = blodkroppar + serum
2. Plasma är blod som fått koagulera i minst 30 minuter.
3. Plasma = blod - serum
4. Blod = blodkroppar + plasma
4. Blod = blodkroppar + plasma
74
Din patient som söker för trötthet har ett TSH på 7,0 mIE/L (ref: 0,4-4,0 mIE/L) och fritt T3 2,9 mmol (ref: 3,1-6,8 mmol/L). Hur lyder din bedömning?
Patienten har sannolikt hypotyreos
75
Vad är sant om HbA1c? Obs bedöm alla påståenden som antingen sanna eller falska.
1. HbA1c brukar användas kliniskt för att monitorera patienters blodsocker vid diabetes
2. Anemi ger alltid ett för lågt HbA1c
3. HbA1c kan användas för att ställa diagnosen typ 2 diabetes på ickegravida vuxna
4. HbA1c måste tas fastande för ett rättvisande värde
1 och 3 är korrekta, 2 och 4 är felaktiga.
76
Vad är FALSKT om CRP?
1. CRP-ökning kan ses vid bakteriella infektioner
2. CRP används i daglig klinisk praxis för riskbedömning efter akut kranskälssjukdom
3. CRP ökar vanligen inom 24-48 timmar vid akut inflammation
4. CRP bildas i levern
2. CRP används i daglig klinisk praxis för riskbedömning efter akut kranskälssjukdom
77
För att koagulationen skall starta in vivo krävs följande komplex.
1. TF/FXa
2. TF/FIXa
3. TF/FVIIa
3. TF/FVIIa
78
Vilken kofaktor behövs för att aktivt protein C skall kunna klyva/hämma FVa och FVIIIa?
Protein S
79
APTT är ett globalt koagulationstest. Vilken av följande bristtillstånd kommer att påverka APTT minst?
1. FXI brist
2. FXII brist
3. FVIII brist
3. FVIII brist
80
Vid DIC, disseminerad intravasal koagulation, så fungerar inte de normala hämmarna som reglererar koagulationen. Vilket påstående stämmer inte?
1. Cytokiner minska syntesen av trombomodulin som behövs för aktivering av protein C.
2. Protein S binds upp av protein C4 och dess tillgänglighet minskar.
3. Fibrinolytiska systemet kommer att ha en konstant ökad aktivitet och bryter ner tromber vilket ger blödning
4. Elastas från neutrofiler degraderar antitrombin
3. Fibrinolytiska systemet kommer att ha en konstant ökad aktivitet och bryter ner tromber vilket ger blödning
81
En 85årig dam som behandlas med dabigatran pga. förmaksflimmer, tog senaste tabletten för 2 timmar sedan, söker på akuten pga. blodiga kräkningar. Prover: Hb 100 g/L, TPK 168 x109/L , eGFR 30, PKINR 1,0 och APTT 40 s. BT 90/70, puls 100. Vilket påstående stämmer avseende den förväntade dabigatrankoncentrationen i kroppen och vilken behandling rekommenderar du nu när patienten blöder
1. Jag bedömer att koncentrationen av dabigatran ligger normalt. Jag behöver inte reversera dabigatranbehandlingen utan ger erytrocytkoncentrat och vätska.
2. Jag bedömer att koncentrationen av dabigatran ligger lågt då hon nyss tagit tabletterna. Jag behöver inte reversera dabigatranbehandlingen utan behandlar med vätska.
3. Jag bedömer att koncentrationen ligger högt och att den kommer att stiga då hon nyss tagit tabletterna. Jag behandlar henne med faktorkoncentrat och tranexamsyra för att minska blödningen
4. Jag bedömer att koncentrationen ligger högt och att den kommer att stiga då hon nyss tagit tabletterna. Jag behandlar med antidot mot dabigatran för att snabbt reversera effekten och lägger till tranexamsyra för att minska blödningen.
4. Jag bedömer att koncentrationen ligger högt och att den kommer att stiga då hon nyss tagit tabletterna. Jag behandlar med antidot mot dabigatran för att snabbt reversera effekten och lägger till tranexamsyra för att minska blödningen.
82
Vilken är dne lämpligaste markören för att påvisa gallstas?
Alkaliskt fosfatas
83
Den vanligaste koagulationsanalysen är PK (Protrombinkomplex). Vad av följande påverkar
vanligtvis inte PK?
1. Behandling med Waran
2. Behandling med Trombyl
3. Leverskada
4. Malnutrition
5. Kvitaminbrist
2. Behandling med Trombyl
84
Vad är falskt om Cystatin C?
1. Cystatin C påverkas av den glomerulära filtrationshastigheten
2. Cystatin C är oftast högre hos äldre
3. Cystatin C påverkas av muskelmassan
4. Cystatin C kan påverkas vid graviditet
5. Cystatin C kan påverkas av tyreoideafunktionen
3. Cystatin C påverkas av muskelmassan
85
Vilken analys ingår vanligtvis inte i blodstatus?
1. B-Hemoglobin A1c
2. B-Hemoglobin
3. B-MCV
4. B-Trombocyter
5. B-Erytrocyter
1. B-Hemoglobin A1c
86
Hur ofta hittar man en bakomliggande trombofili som bidragit till insjuknande i venös trombos?
i 50% av fallen
