Klepaandoeningen Flashcards
Welke kleppen bestaan er in het hart?
- mitralisklep: tussen het linker atrium en linker ventrikel;
- aortaklep: tussen het linker ventrikel en de overgang in de aorta;
- tricuspidalisklep: tussen het rechter atrium en rechter ventrikel;
- pulmonalisklep: tussen de rechter ventrikel en de overgang in de a. pulmonalis
Welke soorten problemen kunnen zich voordoen in de hartkleppen?
- Stenose: vernauwing/verkalking -> niet volledig openen
- insufficientie: klep sluit niet goed
Wat is mitralisklepstenose?
Bij mitralisstenose (de mitralisklep opent niet goed meer) kan het bloed tijdens de diastole moeilijk vanuit het linker atrium naar het linkerventrikel stromen
Waartoe geeft mitralisklepstenose aanleiding?
- volume- en drukoverbelasting met dilatatie van linkeratrium -> linker hartfalen
- hoge drukken ter hoogte van longen (pulmonale hypertensie);
- ritmestoornissen (atriumfibrillatie en -flutter) tot gevolg
Wat zijn de oorzaken van mitralisklepstenose?
- Acute reuma met valvulitis tot gevolg;
- congenitaal;
- geslacht: 2/3 van alle patiënten met mitraalklepstenose zijn vrouwen;
- tumorale misvormingen van de klepbladen (myxoom)
Wat zijn de symptomen van mitralisklepstenose?
- kan lang asymptomatisch verlopen
- ernst gaat uit van graad van stenose en hartfalen die ontstaan
- symptomen L hartfalen
- gevolg van L hartfalen -> R hartfalen
Hoe wordt de diagnose van mitralisklepstenose?
- Auscultatie hart: hartgeruis;
- ECG/ röntgenonderzoek: voor aantonen van linker atrium hypertrofie. Op thoraxfoto kan overvulling van longvenen waargenomen worden;
- Een echocardiografie (transthoracaal of transoesofagaal): kan klepgebrek aan licht brengen
Waaruit bestaat de behandeling van mitralisklepstenose?
- medicatie
- Ballondilatatie van mitralisklep
- Heelkunde: bij ernstige vorm van mitralisklepinsufficiëntie kan men de mitralisklep herstellen (MVP: mitral valve plastie) of vervangen
Welke medicatie zal toegediend worden bij mitralisklepstenose?
o diuretica zoals bv. Lasix®, Burinex®, Aldactone®;
o nitraten (vaatverwijdende medicatie) zoals bv. Cedocard®; geneesmiddelen die hartwerking verlichten;
o cardiotonica: geneesmiddelen die contractiekracht van hart verbeteren zoals bv. Lanoxine®;
o anti-aritmica bij ritmestoornissen zoals bv. Cordarone®;
o anticoagulantia zoals bv. Pradaxa®, Marevan® omwille van een verhoogd risico op trombi;
Wat is mitralisklepinsufficiëntie?
- klep sluit niet goed
- Er stroomt tijdens systole van hart bloed terug van linkerventrikel naar linker atrium
- acute of chronische insufficiëntie
Wat zijn de morgelijke oorzaken van mitralisklepinsufficiëntie?
- acute: ruptuur klep of ophangapparaat klep
- chronische: dysfunctie van de
papillairspier -> bij ichemische hartziekten - andere oorzaken: acuut reuma, bindweefselziekten, cardiomyopathie, endocarditis, congenitaal, ouderdom en onbehandelde hypertensie
Wat zijn de symptomen van mitralisklepinsufficiëntie?
-> gaat samen met graad van regurgitatie (terugstroming)
* lange tijd asymptomatisch;
* symptomen vergelijkbaar met mitralisklepstenose;
* atriale ritmestoornissen: voorkamerfibrillatie en/of voorkamerflutter
Hoe wordt de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie gesteld?
Dezelfde onderzoeken als bij mitralisstenose
Waaruit bestaat de behandeling van mitralisklepinsufficiëntie?
- Medicatie: zie mitralisklepstenose;
- heelkunde: bij ernstige vorm van mitralisklepinsufficiëntie kan men de mitralisklep
herstellen (MVP: mitral valve plastie) of vervangen (MVR: mitral valve replacement)
Wat is aortaklepstenose?
vernauwing van de aortaklep. De hartklep gaat niet goed open -> bloeddoorstroming van linkerventrikel naar aorta bemoeilijkt
Wat zijn de oorzaken van aortaklepstenose?
- Bij jonge zv: meestal aangeboren
- Bij oudere zv: verkalking een vaak voorkomende factor
- Zv tussen 30 en 70j: beschadigde klep door bv. acuut reuma
Wat zijn de symptomen van aortaklepstenose?
- stenose veroorzaakt drukbelasting van het linkerventrikel -> hypertrofie met vooral diastolische dysfunctie -> overvulling van vena pulmonariae -> symptomen op van backward failure
- bij linker hartfalen: forward failure met retrosternale pijn, duizeligheid en syncope
- plots overlijden
Hoe wordt de diagnose van aortaklepstenose gesteld?
- Auscultatie: geruis
- ECG en RX thorax: hypertrofie
- echocardiografie: ernst van stenose waarnemen
Wat is de behandeling van aortaklepstenose?
- geen klachten = geen behandeling
- klachten: 1e medicatie
-> ernstige vorm: reparatie of vervanging van de aortaklep
Hoe kan men een reparatie of vervanging uitvoeren bij aortaklepstenose?
- een ballondilatatie: de arts rekt de klep open met behulp van een ballonnetje;
- reparatie van de klep: de vastzittende klepbladen worden losgesneden en/of het
weefsel onder en boven de klep wordt verwijderd; - vervanging van de aortaklep door een mechanische kunstklep of biologische klep (donorklep)
Wat is aortaklepinsufficiëntie?
- onvoldoende sluiting aortaklep -> tijdens diastole bloed terugvloeien naar L ventrikel -> L ventrikel wijder -> pompkracht neemt af => uiteindelijk hartfalen
Wat zijn de oorzaken van aortaklepinsufficiëntie?
- Congenitaal;
- ouderdom;
- als gevolg van een operatie;
- aneurysma van de aortaboog;
- endocarditis;
- ziekte van Bechterew
- het syndroom van Marfan
Wat doet de ziekte van Bechtrew bij aortaklepinsufficiëntie?
vorm van ontstekingsreuma die ook andere organen kan aantasten. Zo ziet men regelmatig aortaklepinsufficiëntie optreden bij deze patiënten;
Wat doet het syndroom van Marfan bij aortaklepinsufficiëntie?
erfelijke aandoening die veroorzaakt wordt door afwezigheid of abnormale functie van fibrilline, eiwit dat deel uitmaakt van bindweefsel. Bijna alle patiënten met syndroom van Marfan vertonen op bepaald moment afwijkende hartkleppen.
Wat zijn de symptomen van aortaklepinsufficiëntie?
- Bij een lichte graad: asymptomatisch;
- indien hartfalen ontstaat: dyspnoe d’effort, vermoeidheid, retrosternale pijn,… (zie
linker hartfalen).
Hoe wordt de diagnose van aortaklepinsufficiëntie gesteld?
- ECG: waarneming van linker ventrikelhypertrofie;
- auscultatie: hartgruis;
- bij een bloeddrukmeting zal er een groot verschil tussen de systolische - en diastolische druk vastgesteld worden;
- via echografie kan de hypertrofie en de klepafwijking worden opgespoord
Wat is de behandeling van aortaklepinsufficiëntie?
- Heelkunde: aortaklepvervanging
- minimaal invasieve methode: klepimplantatie gebeurt via hartkatherisatie nl. TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) -> voor patiënten met ernstig aortakleplijden met verhoogd risico bij klassieke openhartoperatie
Wat is tricuspidalisstenose?
bloed kan moeilijk van rechteratrium naar rechterventrikel stromen. Het gevolg hiervan is hoge druk in vena cavasysteem
Wat zijn de mogelijke oorzaken van tricuspidalisklepstenose?
meestal door de aantasting van een klep door acuut reuma. In de meeste gevallen gaat deze stoornis samen met de mitralisstenose
Wat zijn de symptomen van tricuspidalisklepstenose?
symptomen van R hartfalen
Wat is de behandeling van tricuspidalisklepstenose?
Men dient de klep chirurgisch te vervangen
Wat is tricuspidalisklepinsufficiëntie?
bloed stroomt tijdens systole terug van rechterventrikel naar rechteratrium
Wat zijn de oorzaken van tricuspidalisklepinsufficiëntie?
- ontstaat slechts zelden door beschadiging van de klep zelf kan eventueel door bv acuut reuma
- gevolg van hypertrofie van de rechterharthelft of is het secundair aan pulmonale hypertensie
Wat zijn de symptomen van tricuspidalisklepinsufficiëntie?
Bij normale pulmonale druk zijn er geen klachten. Bij verhoogde pulmonale druk -> symptomen van rechter hartfalen op
Hoe wordt de diagnose van tricuspidalisklepinsufficiëntie gesteld?
Bij auscultatie is een geruis hoorbaar
Wat is de behandeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie?
-> hangt af van oorzaak
- oorzaak in R harthelft: behandeling hervoor
- vaak klep vervangen
Wat is pulmonalisklepstenose?
vernauwing in klep tussen rechterventrikel en a. pulmonalis -> bloed stroomt vanuit rechter ventrikel minder goed naar longen
Wat zijn de oorzaken van pulmonalisklepstenose?
aangeboren afwijking
Wat zijn de symptomen van pulmonalisklepstenose?
meestal geen symptomen, behalve een geruis bij auscultatie.
Wat is de behandeling van pulmonalisklepstenose?
-> enkel noodzakelijk bij ernstige gevallen
* ballondilatatie via hartkatherisatie
* valvuloplastiek (chirurgische ingreep waarbij de functie van de hartkleppen kan worden hersteld);
* klepvervanging door biologische of mechanische klep
Wat is pulmonalisklepinsufficiëntie?
pulmonalisklep sluit onvoldoende -> bloed vloeit vanuit A. pulmonalis terug naar rechter ventrikel
Wat zijn de oorzaken van pulmonalisklepinsufficiëntie?
Dit treedt meestal secundair op in kader van pulmonale hypertensie
Hoe wordt de diagnose van pulmonalisklepinsufficiëntie?
Bij auscultatie is geruis hoorbaar.
Wat is de behandeling van pulmonalisklepinsufficiëntie?
De behandeling hangt af van de klachten veroorzaakt door de pulmonale hypertensie
