Klaffesykdommer

Question 1

Hva er nøkkelundersøkelsen ved mistanke om klaffelidelser?

Answer 1

Ekko

• evaluering av klaffer: stenosegrad, insuffisiensgrad, andre klaffer
• aorta ascendens
• venstre ventirkkel: dimensjon og funksjon

Question 2

Hvilke andre relevante us er mulige?

Answer 2

• Puls, BT, auskultasjon
• Kateterisering
• Stresstest: AEKG, Ekko under belastning, dobutamin stress
• Funksjonstest: V02/6 min gangtest
• Rtg. Thorax
• CT: klaffekalt
• MR
• Biomarkører
• Koronar angio
• Hjertekateterisering

Question 3

Beskriv videre oppfølging og kontroll av klaffeopererte pasienter

Answer 3

• Ekko postoperativt før utreise
• Kontroll ved 3 måneder: klinisk us, EKG, Rtg. Thorax, Lab (Hb, leukocytter, urea/kreatinin, bilirubin, INR v/warfarin, CRP)

Question 4

Nevn tre “typer” aortastenose

Answer 4

1. Congenitt (unicuspid, bicuspid, tricuspid)
2. Reumatisk
3. Degenerativ - hyppig, 2% av personer > 65 år.

Question 5

Nevn i korte trekk patofysiologien bak aortastenose

Answer 5

Mekanisk stress –> prolifersjon –> inflammasjon

Question 6

Typiske symptomer ved aortastenose

Answer 6

• angina pectoris: ubalanse O2 tilførsel og behov
• syncope: redusert cerebral perfusjon
• funksjonsdyspné (økt arbeid for VV)
• plutselig død..

Question 7

Aortastenose, funn ved auskultasjon

Answer 7

S1 normal, A2 svekkes, Aorta ejeksjonslyd crescendo-decrescendo:
- sterkest over aortastedet med utstråling til halskar

Question 8

Hvordan skiller vi mild, moderat og uttalt aortastenose?

Answer 8

Hastighet!
Mild: 2,6-3,0 m/sek
Moderat: 3-4 m/sek
Uttalt: >4 sek

...og gradient (= trykkfall over aortaklaffen)(mmHG)
Mild: <30
Moderat: 30-50
Utbredt: >50
*indikasjon for TAVI >40 mmHG

Question 9

Hvilke behandlingsmuligheter har vi for aortastenose?

Answer 9

Medisinsk:

• Begrense aktivitet hos de med uttalt stenose
• Endokardittprofylakse
• Medikamenter: digitalis v/ AF, diuretika og ACE (?)

Kirurgisk:
TAVI (biologisk klaff) eller åpen kirurgi (mekanisk/biologisk)
- symptomatiske pasienter
- hemodynamiske alvorlige stenoser: gradient >40-50 mmHg og areal <1.0cm2
- Ved samtidig CABG/ koronar bypass eller annen hjerteoperasjon
- Ved hjertesvikt…? dilemma! Individuell vurdering.

Question 10

Hva er, i beste fall, resultat av kirurgi?

Answer 10

• Bedring av symptomer og livskvalitet
• Arbeidskapasitet bedres
• Overlevelse lik aldersmatched befolkning

Question 11

Hva er risikofaktorer som taler imot kirurgi?

Answer 11

• Alder
• Avansert NYHA
• VV dysfunksjon
• Samtidig koronarsydom
• Annen klaffepatologi
• Komorbiditet

Question 12

… hva står TAVI for?

Answer 12

Transcatheter Aortic Valve Replacement

Question 13

Hvordan skal pasienter med asymptomatisk aortastenose følges opp?

Answer 13

Klinisk vurdering: hvert år.
Ekko:
- Mild: hvert 3-5år
- Moderat: hvert 2-3 år
- Uttalt: hver 6-12 mnd

Question 14

Aortainsuffisiens er forbundet med hvilke klaffesykdommer?

Answer 14

Inflammatorisk: reumatisk feber.
Endokarditt.
Congenitt: biskupid.
Degenerasjon av biologisk klaff.

Question 15

Hva er de vanligste symptomene på aortainsuffisiens?

Answer 15

• Dyspnoe, særlig v/ anstrengelse
• Angina pectoris (ubalanse 02 tilførsel og behov)
• Tretthet, redusert arbeidstoleranse
• Svimmelhet (red. cerebral perfusjon)
• Plutselig død

Question 16

AI, funn ved auskultasjon

Answer 16

Normal S1. A2 svekket. S3 gallopp.
Diastolisk decrescendo bilyd.
Punctum maximum ve. steralrand.
Høres best sittende eller foroverbøyd!

Question 17

Behandling av AI

Answer 17

• Asymptomatiske pasienter med god VV funksjon følges
• Symptomatiske pasienter opereres
• Kirurgi på asymptomatiske pasienter med hemodynamisk AI: EF <50% ++

Question 18

Hva er symptomene på mitralstenose (MS)?

Answer 18

Dyspnoe: anstrengelsesdyspnoe, ortopne (NY!).
Hemoptyse (NY!)
Angina.
Tretthet, redusert arbeidstoleranse.
Svimmelhet

Question 19

MS, funn ved auskultasjon

Answer 19

S1 aksentuert.
“Opening snap”
Diastolisk “rumlende” bilyd, sterkest over apex. Høres best med pas i sideleie.

Question 20

Hvilke kirurgiske alternativer finnes ved behandling av MS?

Answer 20

• Lukket kirurgisk valvotomi
• Åpen kirurgisk valvotomi
• Innsetting av klaff
• Ballong mitral valvotomi (BMV)

Question 21

Årsaker til Mitralinsuffisiens (MI)

Answer 21

• Inflammatorisk
• Degenerativ
• Infeksiøs
• Congenitt
• ***Strukturell:
• • ruptur av chorda: infarkt, mitralklaffprolap,papillemuskeldyspunksjon, dilatasjon av annulus (kardiomyopati), hypertropisk kardiomyopat

Question 22

MI, symptomer

Answer 22

Som ved alle de andre klaffene:

• Dyspnoe
• Angina
• Tretthet, redusert arbeidstoleranse
• Atrieflimmer (NY!)

Question 23

MI, funn ved ausultasjon

Answer 23

S1 reduseres, S2 splittes.
Ofte S3.

Systolisk ejeksjonslyd.
Sterkest over apex.
Utstråling til aksille.

Question 24

Hva er standard endokardittprofylase?

Answer 24

Amoxicillin 2g 1t før inngrepet.

Ved penicillinallergi: Clindamycin 600 mg kapsel 1t før inngrepet

Question 25

Funn ved mitralstenose

Answer 25

Cor: svak diastolisk bilyd osv. Pulm: Lungestuvning, evt. pleuravæske (økt fylningstrykk ve side)

Question 26

Hvilken medikamentell profylakse skal pasienten ha etter klaffeoperasjon?

Answer 26

Mekanisk ventil: warfarin livslangt, INR 2,5 (aorta) og 3,0 (mitral) Biologisk ventil: warfarin (INR 2,5) i 3 mnd (operatøravhengig) Alle: endokardittprofylakse