Hjertesvikt

Question 1

Hva er de to vanligste dødsårsakene til hjertesvikt?

Answer 1

Pumpesvikt og maligne arytmier

Question 2

Er hypertensjon en isolert årsak til hjertesvikt?

Answer 2

Sjelden. Men HT er en viktig bidragsyter på befolkningsnivå.

Question 3

Hva er hjertesvikt?

Answer 3

Et klinisk syndrom der hjertet ikke klarer å generere et tilstrekkelig minuttvolum, eller bare klarer dette ved å øke fylningstrykket.

Question 4

Nevn noen årsaker til hjertesvikt.

Answer 4

• Redusert ventrikulær kontraktilitet (f.eks hjerteinfarkt, kardiomyopati, myokarditt)
• Redusert ventrikulær outflow (f.eks HT, aortastenose, pulmonal hypertensjon)
• Redusert ventrikulær inflow (f.eks Mitralstenose, trikuspidalstenose).
• Ventrikulær volum-overload
  (f. eks mitralinsuffisiens, aortainsuffisiens, ventrikkelseptumdefekt, atrieseptumdefekt).
• Arytmier (f.eks atrieflimmer, takyarytmier, komplett AV-blokk).
• Diastolisk dysfunksjon (f.eks konstruktiv perikarditt, restriktiv kardiomyopati, hypertrofi, hjertetamponade)

Question 5

Behandling av hjertesvikt (MÅ kunne til eksamen), HFrEF m/symptomer:

Answer 5

1. ACE-i og betablokker: gradvis opptrapping av begge samtidig.
2. Fortsatt symptomer og VVEF < 35%:
   - Legg til Aldosteronantagonist (spironolakton, eplerenon), titrer opp til maksimalt tolerert dose
3. Fremdeles symptomer:
   a. Tolererer ACEi/ARB –> Skift til ARNI
   b. Sinusrytme, QRS-tid > 130 ms –> CRT (cardial resyncronization therapy

+ Diuretika (loop eller tiazider) symptomatisk (redusere ødemer, redusere stuvning)
+ ICD hos pasienter med EF < 35% på tross av optimalisert medikamentell behandling eller tidligere symptomatisk VT/V.

Question 6

Hva er ARNI?

Answer 6

En kombinasjon av neprilysinhemmer og ARB

Neprilysin; bryter ned vasoaktive peptider, bl.a. natriuretiske peptider.
Hemming av neprilysin: Økt nivå av peptidene –> vasodilatasjon, natriurese, diurese, økt GFR, hemmet renin - og aldosteronfrigjøring, redusert sympaticus, samt antihypertrofiske og antifibrotiske effekter.

Question 7

Hva er kardiogent sjokk?

Answer 7

En tilstand der hjertets pumpeevne er så svekket at hjertet ikke lenger greier å opprettholde adekvat vevsperfusjon og blodtrykk i hvile.
BT < 90 mmHg
Oliguri < 30 ml/time
Sentralvenøs oksygenmetning < 60 %

Question 8

Hvordan kjenner du igjen et kardiogent sjokk? (Klinisk bilde)

Answer 8

Dyspné
Astenisk 
Ofte mentalt påvirket m/forvirring/apati
Kald og blek hud
Vedvarende hypotensjon (BT<90mmHg)
Takykardi
Pulm: Varierende grad av krepitasjoner over lungene
Cor: Ofte galopprytme, evt. bilyd

Question 9

Hvilke undersøkelser vil du gjøre ved mistanke om kardiogent sjokk?

Answer 9

EKG: Hjerteinfarkt?
Rtg. thx: Stuvning, evt. kompliserende komorbiditet som pneumoni/lungesykdom
Ekko cor: bør gjøres akutt. Bekrefter diagnosen.

Question 10

Årsaker til kardiogent sjokk?

Answer 10

Akutt hjerteinfarkt (vanligste årsak)
Akutt klaffelidelse (chordaruptur m/påfølgende mitralinsuffisiens eller endokarditt)
Hjertetamponade
LE
Endestadium hjertesvikt

Question 11

Hvordan går du frem i behandlingen av et kardiogent sjokk?

Answer 11

Behandle utløsende årsak!

• AMI: akutt PCI
• Symptomgivende perikardvæske: Drenasje
• Klaffesykdom: Vurdere overføring til thorax-avd
• LE: trombolyse
• Isolert høyre ventrikkel-svikt: væskeinfusjon
• Venstre ventrikkel-svikt:
  PCI ved AMI, ellers vanskelig.
  Må overvåkes nøye.
  Gi O2.
  Holde tilbake medikamenter mot kronisk, kompensert hjertesvikt.
  Væske ved fravær av tegn til lungestuvning og innkilt lungevenetrykk < 10-12 mmHg (diuretika i motsatt tilfelle). Vurdere IABP (intra-aortal ballongpumpe), impella eller LVAD.
  Vasodilatatorer: redusere preload og vaskulær motstand
  Inotropika: Øke hjertets minuttvolum
  Vasopressorer evt.
  Konvertering av eventuell rytmeforstyrrelse

Question 12

Hva er lungeødem?

Answer 12

Tilstand med akutt dyspné pga økt væskemengde i alveoler og alveoleskillevegger.
Kardialt lungeødem: lungeødem pga. økt venetrykk i lungene pga. kardial dysfunksjon –> økt ventilasjonsarbeid pga tunge lunger og økt diffusjonsbarriere –> redusert gassutveksling.

Question 13

Hvordan kjenner du igjen lungeødem? Klinisk bilde

Answer 13

Rask utvikling av dyspne
Hoste tidlig i forløpet
Engstelige, kalde, klamme pga. sympaticusaktivering
Takypné
Skummende, rosa ekspektorat
Høyt blodtrykk (med mindre det foreligger kardiogent sjokk)
Pulm: uttalt krepitasjon, inspiratorisk. Evt. astma cardiale med ekspiratorisk piping
Cor: Ofte ikke hørbare toner pga. lungelyder

Question 14

Hvilke parakliniske undersøkelser vil du gjøre ved mistanke om lungeødem?

Answer 14

ABG: lav pO2, lav pCO2. Laktacidose ved dårlig vevsoksygenering
Rtg. thx: Lungrstuvning, ofte uttalte perihilære fortetninger
EKG: infarkt? arytmi?

Question 15

Hvordan skille lungeødem og KOLSforverring/akutt astma/akutt lungebetennelse klinisk?

Answer 15

Kan være vanskelig.
Oftest kjent hjertesykdom hos de med akutt lungeødem
Oftest hoste uten purulent ekspektorat
Kalde og klamme i huden

Question 16

Hvordan går du frem i behandlingen av akutt lungeødem?

Answer 16

O2 på maske
i.v. nitroglysrin/nitroprussid (senker BT, dilatasjon av kapasitansvener)
Furosemid 40-80mg i.v.
CPAP/BiPAP
Morfin 5-20 mg/diazepam 5 mg (beroligende pga. oppkavet pasient, gir forhøyet blodtrykk)

Ved utløsende arytmi: Rytmekonvertering

Behandle hjertesvikt og vurdere korreksjon av eventuell klaffesykdom eller annen årsak som ligger til grunn når pasienten er ute av den akutte fasen.