Keuze handeling uit het aanvullend lichamelijk onderzoek

Question 1

Ademhalingsfrequentie en zuurstofsaturatie meten

Answer 1

Hypoxie, dyspneu
>maat efficiëntie ademhalingsstelsel en circulatoire problematiek

Question 2

Ademwegen op doorgankelijkheid controleren

Answer 2

Mogelijk vastzitten corpus alienum (kinderen, zwakbegaafden), eerste hulp bij ongeluk/bewusteloosheid

Question 3

Anus en ampulla inspecteren en palperen

Answer 3

Buikklachten, rectaal bloedverlies, poep en/of anale klachten, fecale incontinentie, prostaatproblemen (benigne hypertrofie, carcinoom), koorts, hoog BSE, verdenking maligniteit, man >50 jaar met flinke anemie

Question 4

Bij liggende patiënten in de knie gebogen been naar de borst buigen en het andere gestrekt laten rusten

Answer 4

= Handgreep van Thomas
>flexiecontractuur van de heup vaststellen (kijken of rug plat blijft liggen)

Question 5

Bij liggend patiënt een gestrekt been omhoog tillen

Answer 5

Proef van Lasègue
>lumbosacraal radiculair syndroom, hernia nuclei pulposi

Question 6

Bij zittende patiënt op het hoofd drukken

Answer 6

Testen van asdrukpijn
>wervelfractuur (osteoporose bij postmenopauzale vrouwen, inzakkingsfractuur)

Question 7

De bloeddruk liggend en staand meten

Answer 7

Verdenking orthostatische hypotensie

Question 8

De vulling van halsvenen beoordelen

Answer 8

Druk rechter atrium beoordelen
>zichtbare pulsaties: hyperthyreoïdie, aortaklepinsufficiëntie, aneurysma arcus aortae
>gestuwde halsvenen: spanningspneumothorax, harttamponade, longembolie, decompensatio cordis

Question 9

Hoofd naar borst (laten) brengen

Answer 9

Testen van meningeale prikkeling –> teken van Brudzinski

Question 10

Inspectie huid, conjunctivae en verhemelte

Answer 10

> petechiae: meningitis, ANCA-vasculitis
bruine verkleuringen handlijnen en mond: ziekte van Addison
ontstoken conjunctivae: auto-immuunziekten
ontstoken amandelen/pusvorming: tonsillitis

Question 11

Inspectie nagelriemen

Answer 11

Trommelstokvingers –> zuurstoftekort
>tuberculose, COPD, hartfalen, congenitale hartafwijkingen, pulmonaire hypertensie, longcarcinomen, levercirrose, ziekte van Crohn

Splinterbloedingen
>endocarditis, vasculitis, trauma, antistolling

Question 12

Licht op musculus masseter aanslaan

Answer 12

Testen n.trigeminus (afwijkend = levendige reflex)
>corticobulbaire of dubbele piramidebaanlaesie
>myasthenia gravis, multipele sclerose, Parkinson

Question 13

Mamma-inspectie en -palpatie uitvoeren

Answer 13

Bij verdenking maligniteit

Question 14

Met de kelk luisteren op de apex en in de oksel

Answer 14

Mitralisinsufficiëntie
>holosystolisch geruis
Mitralisstenose (z)
>laagfrequent holodiastolisch geruis

Question 15

Met de kelk luisteren in de 3e/4e IC links parasternaal

Answer 15

Tricuspidalisklep
>insufficiëntie: holosystolisch geruis

Question 16

Met de membraan luisteren in de 2e IC rechts parasternaal

Answer 16

Aortaklep
>stenose: crescendo-decrescendo
>insufficiëntie: diastolisch geruis (z)

Question 17

Met een hard onderwerp op de nagelriem drukken

Answer 17

Pijnprikkel voor EMV-score testen bij verlaagd bewustzijn

Capillary refill –> kwaliteit arteriële bloedvoorziening
>perifere vasculaire ziekten, shock

Question 18

Op de orificia nervus trigeminus drukken

Answer 18

Testen trigeminus neuralgie in het aangezicht
>trigeminus neuralgie = kortdurende pijnaanvallen in het aangezicht, kunnen uitgelokt worden

Question 19

Op de hand laten blazen en breukpoorten observeren

Answer 19

Door pt hard op de hand te laten blazen verhoogd de intra-abdominale druk. Hierdoor kan je de inhoud van organen naar buiten voelen bij zogenaamde breukpoorten: hernia inguinalis, hernia femoralis, hernia epigastrica, hernia cicatricalis

Question 20

Patiënt op de linkerzij laten liggen

Answer 20

Beluisteren van de mitralisklep

Question 21

Patiënt met voeten dicht bij elkaar en met naar voren gestrekte armen laten staan

Answer 21

Proef van Romberg
>Testen proprioceptieve stoornis (stoornis van het evenwicht bij een duidelijk verminderd evenwicht met gesloten ogen)

Question 22

Patiënt op één been laten staan

Answer 22

Proef van Trendelenburg: scheef wegzakken van heupen = positieve test
>zwakte heupadductoren
>aandoeningen evenwichtsorgaan, neuropathie

Question 23

Patiënt voorover laten zitten en vragen om uit te ademen

Answer 23

Pericardwrijven, souffles horen die ontstaan door afwijkingen van de aorta- en pulmonalisklep

Question 24

Patiënt vragen ogen te laten sluiten

Answer 24

Cerebellaire ataxie testen vs. andere verstoring van de balans
>cerebellaire ataxie/evenwichtsorgaan aangedaan: pt wiebelt met gesloten ogen

Als het pt niet lukt om ogen te sluiten, kan er ook sprake zijn van het Bell-fenomeen

Question 25

Percussie flanken in liggende positie, rechts en links

Answer 25

Aantonen ascites (shifting dullness)

Question 26

Screenend pijngevoel in dermatomen onderzoeken

Answer 26

Verdenking zenuwuitval, hernia nuclei pulposi, polyneuropathie, herpes simplex, halfzijdige intracerebrale stoornis, psychogene oorzaak (meerdere dermatomen)

Question 27

Temperatuur opnemen

Answer 27

Verdenking op koorts
>verdenking immuunziekten, infectie, ontsteking, etc.

Question 28

Vanaf verkorte positie de kracht van de spieren in de benen testen

Answer 28

Verdenking hernia nuclei pulposi, testen spasticiteit en rigiditeit