> KAPITTEL 24 Sepsis:

Question 1

Sepsis, ukjent fokus, ukjent mikrobe:

Answer 1

Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

NB! Observer kontraindikasjoner og forsiktighetsregler for aminoglykosider.
Ved alvorlig sepsis/septisk sjokk skal serumkonsentrasjonsmålinger vurderes før evt. dose nummer to gis.

*Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp.

Sterk anbefaling for valg av antibiotikaregime. Betinget anbefaling for bruk ved alvorlig sepsis/septisk sjokk.

Question 2

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i nedre luftveier - Samfunnservervet, standardregime:

Answer 2

Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + evt. gentamicin* iv 5(-7 ) mg/kg x 1

• Se Antibiotika konsentrasjonsmålinger for medikamentmonitorering. Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp. Gentamicin kan vurderes gitt i én tilstrekkelig høy døgndose initialt. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.

Sterk anbefaling for benzylpenicillin. Betinget anbefaling for gentamicin.

Question 3

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i nedre luftveier - Ved kontraindikasjon mot standardregime:

Answer 3

Cefotaksim iv 2 g x 3

Sterk anbefaling.

Question 4

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i nedre luftveier - Ved atypisk pneumoni:

Answer 4

Tillegg av erytromycin 500 mg x 4

Sterk anbefaling.

Question 5

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i nedre luftveier - Ved penicillin straksallergi (type I):

Answer 5

1. Erytromycin iv 500 mg x 4.

2. Klindamycin iv 600-900 mg x 4

Question 6

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i nedre luftveier - Sykehuservervet, standardregime

Answer 6

Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

eller
Ampicillin iv 2 g x 4
\+
gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
------
Gentamicin gis initialt ved alvorlig sepsis. Ved antatt grampositiv etiologi er 5 mg/kg tilstrekkelig.

Question 7

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i nedre luftveier - Alternativ ved kontraindikasjoner og forutgående antibiotikabehandling:

Answer 7

1. Piperacillin/ tazobactam iv 4 g x 4
   + evt. gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1
2. Cefotaksim iv 2 g x 3

Ved septisk sjokk vurderes gentamicin gitt initialt (1-2 dager) sammen med piperacillin/tazobactam.

Valg av regime er avhengig av forutgående antibiotikabehandling.

Question 8

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i urinveier:

Answer 8

Alternativ ved kontraindikasjon mot standardregimet:
Cefotaksim iv 2 g x 3

Question 9

Sepsis, mistanke om primær bukinfeksjon:

Answer 9

Ampicillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1 + metronidazol iv 1,5 g 1 første dose, så 1 g x 1

Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3

Question 10

Sepsis, mistanke om postoperativ bukinfeksjon:

Answer 10

Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime
Meropenem iv 1 g x 3

Question 11

Sepsis, mistanke om cellulitt/abscess:

Answer 11

Kloksacillin iv 1-2 g x 4 + klindamycin 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* 5-7 mg/kg x 1

• ## Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas sppVed Penicillin straksallergi (type 1):
  Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Question 12

Sepsis, mistanke om nekrotiserende bløtvevinfeksjon (ikke hode/hals):

Answer 12

Førstevalg
Benzylpenicillin iv 3 g x 4-6 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Andrevalg
Cefotaksim iv 2 g x 3 + klindamycin iv 600-900 mg x 3-4

• ## Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas sppVed penicillin straksallergi (type 1)
  Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Question 13

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i bløtvev, diabetisk fotsår, alvorlig infeksjon:

Answer 13

Førstevalg:
Kloksacillin iv 2g x 4 + metronidazol iv 1,5 g x 1 første dose, så 1 g x 1 + gentamicin* iv 5 mg/kg x 1

Andrevalg:
Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3

• Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Penicillin straksallergi (type 1):
Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Question 14

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i intravaskulært kateter:

Answer 14

Kloksacillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

• Tobramycin foretrekkes ved mistanke om Pseudomonas spp

Ved terapisvikt:
Cefotaksim iv 2 g x 3 + vankomycin* iv 30 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 doser