> KAPITTEL 18 Nedre luftveier

Question 1

Samfunnservervet pneumoni:

Answer 1

Benzylpenicillin iv 1,2 g x 4

Overgang til peroral behandling så snart klinisk tilstand tillater det:
* Fenoksymetylpenicillin po 1 g x 4
eller
* Amoksicillin po 500 mg x 3.

Behandlingsvarighet 5-7 dager

Question 2

Samfunnservervet pneumoni - Ved alvorlig pneumoni (CRB65 3-4) og respirasjonssvikt:

Answer 2

Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+ Eventuelt gentamicin iv 5 mg/kg x 1*

eller

Cefotaksim 1-2 g x 3 i 7-10 dager*

Question 3

Sykehuservervet pneumoni - UTEN risiko for multiresistente bakterier:

Answer 3

Benzylpenicillin iv 1,2 g x 4 i 8 dager
+ Gentamicin iv 5-7 mg/kg x 1

eller

Ampicillin iv 2 g x 4 i 8 dager
+ Gentamicin iv 5-7 mg/kg x 1

Question 4

Sykehuservervet pneumoni - Standardregime MED risiko for multiresistente bakterier:

Answer 4

1. Piperacillin / tazobactam iv 4 g x 3-4
eller
2. Ceftazidim iv 1 g x 3-4
eller
3. Meropenem iv 0,5 - 1 g x 3

Kombineres med ett av følgende:
 * Gentamicin iv 5-7 mg/kg x 1
eller
* Tobramycin iv 5-7 mg/kg x 1
eller
* Ciprofloksacin iv 400 mg x 3.

Question 5

Ventilatorassosiert pneumoni (VAP):

Answer 5

1. Cefotaksim iv 1-2 g x 3 i 7 døgn
eller
2. Piperacillin/tazobaktam iv 4 g x 3-4 i 7 døgn
eller
3. Ertapenem iv 1 g x 1 i 7 døgn

Question 6

Empyem - Standardregime (dekker også Staphylococcus aureus):

Answer 6

Cefotaksim iv 2 g x 3
+ Metronidazol po 400 mg x 3.

Behandlingsvarighet 4-6 uker. Overgang til peroral behandling, for eksempel trimetoprim/sulfametoksazol, amoksicillin, ciprofloksacin.

Question 7

Empyem - Ved pneumokokker og streptokokker:

Answer 7

Benzylpenicillin iv 1,2 g x 4

Behandlingsvarighet 4-6 uker. Overgang til peroral behandling etter 2-4 uker.

Question 8

Empyem - Ved pneumokokker og streptokokker:

Answer 8

Benzylpenicillin iv 1,2 g x 4

Behandlingsvarighet 4-6 uker. Overgang til peroral behandling etter 2-4 uker.

Question 9

Empyem - Ved Staphylococcus aureus:

Answer 9

Kloksacillin iv 2 g x 4

Behandlingsvarighet 4-6 uker, overgang til peroral behandling med dikloksacillin etter 2-4 uker.

Question 10

Lungeabscess:

Answer 10

Benzylpenicillin iv 3 g x 4

Eventuelt med overgang til:
Fenoksymetylpenicillin po 1,3 g x 4
eller
Trimetoprim/sulfametoksazol po 2 tabl. x 2
eller
Amoksicillin/klavulanat 1 g x 2.

Samlet behandlingstid 4-6 uker. Overgang til peroral behandling vanligvis etter 1-2 uker ved god respons.

Question 11

KOLS-eksaserbasjon:

Answer 11

Benzylpenicillin* iv 1,2 g x 4

Overgang til peroral behandling vanligvis mulig etter 2-3 dager

Fenoksymetylpenicillin po 1,3 g x 4

Behandlingstid 5 dager ved moderat KOLS.
*Ved behandlingssvikt vurderes skifte til cefuroksim iv.

Question 12

Aspirasjonspneumoni:

Answer 12

Målrette antbiotika etter dyrkningsfunn med resistensbestemmelse

Standardregime:
Benzylpenicillin iv 1,2 g x 4 i 7-10 dager

Ved alvorlig klinisk bilde
* Benzylpenicillin iv 1,2 g x 4 + metronidazol iv 500 mg x 3 i 7-10 dager
eller
* Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3-4 i 7-10 dager
eller
* Klindamycin iv 600-900 mg x 3-4