> KAPITTEL 17 Abdomen

Question 1

Spontan bakteriell peritonitt:

Answer 1

Cefotaksim iv 1 g x 3 i 5 dager

Like bra med 5 som 10 dager

Sterk anbefaling for behandlingsvarighet. Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.

Question 2

Sekundær peritonitt:

Answer 2

Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3-4 i 5-7 dager

eller

Gentamicin* iv 5-7 mg/kg + ampicillin iv 2 g x 4 + metronidazol iv 1,5 g/1 g x 1 i 5-7 dager

Sterk anbefaling.

Question 3

Peritonitt ved peritoneal dialyse - Ved ukjent mikrobe

Ved peritoneal dialyse x 1:

Answer 3

Cefalotin*

Ved diurese < 100 ml/dag: 15 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

Ved diurese > 100 ml/dag: 20 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

+ ceftazidim i samme dosering som cefalotin

eller

Cefalotin*

Ved diurese < 100 ml/dag: 15 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

Ved diurese > 100 ml/dag: 20 mg/kg én gang daglig i dialyseposen

+ Gentamicin eller tobramycin 0,6 mg/kg/dag i en pose, eller 8 mg/L i første pose, etterfulgt av 4 mg/L i hver pose uavhengig av diurese

Behandlingsvarighet: 2 - 3 uker, det forventes effekt etter 24 - 48 timer

Question 4

Leverabscess:

Answer 4

Piperacillin / tazobaktam iv 4 g 3-4 ganger i døgnet i 10 - 14 dager

eller

Ceftriakson iv 1 - 2 g 1 gang i døgnet i 10 - 14 dager

+ Metronidazol iv 1,5 g 1 gang i døgnet første døgn, deretter 1 g 1 gang i døgnet i 10 - 14 dager

Question 5

Kolecystitt:

Answer 5

Piperacillin/tazobaktam iv 4 g 3-4 ganger i døgnet i 5-7 dager

eller

Trimetoprim /sulfametoksazol po 2 tabletter 2 ganger i døgnet i 5-7 dager

+ Metronidazol po/iv 500 mg 3 ganger i døgnet / 1,5 g x 1 i første dose, deretter 1 g x 1

Amoksicillin/klavulansyre kan bli et alternativ til trimetoprim/sulfametoksazol om det blir registrert i Norge.

Question 6

Kolangitt:

Answer 6

Ampicillin iv 2 g x 4

+ Gentamicin iv 5-7 mg/kg 1 gang i døgnet*

+ Metronidazol po/iv 500 (400) mg 3 ganger i døgnet / 1,5 g i første dose, deretter 1 g 1 gang i døgnet

eller

Piperacillin/tazobaktam 4 g 3-4 ganger i døgnet

Behandlingsvarighet: 3-7 dager, avhengig av klinikk [4]. Ved ikke/ufullstendig sanerte galleveier kan behandling utover 7 dager være nødvendig.

Question 7

Pankreatitt:

Answer 7

Imipenem iv 500 mg 3 ganger i døgnet

eller

Meropenem iv 1 g 3 ganger i døgnet

Question 8

Appendisitt:

Answer 8

Mange ulike antibiotika, både i monoterapi og i kombinasjonsbehandling vil dekke den aktuelle bakterieflora og ha adekvat terapeutisk effekt.

Det bør tilstrebes å gi minst mulig resistensdrivende behandling.

Question 9

Divertikulitt:

Answer 9

Standardregime ved alvorlig tilstand
Ampicillin iv 2 g x 4
+ Gentamicin* iv 5 mg/kg x 1
+ Metronidazol iv/po 1,5 g i første dose, deretter 1 g x 1 / 500 mg x 3

eller

Piperacillin/tazobaktam iv 4 g x 3-4

Likeverdige regimer.
Behandlingsvarighet: 5-7 dager

Aminoglykosider bør ikke brukes om det foreligger abscedering.

Question 10

Gastroenteritt:

Answer 10

Generelt har man en avventende holdning til antibakteriell behandling ved diaré. Initialt gis det råd om væskebehandling inkludert elektrolyttbehandling, smertebehandling og stoppende kost. Særlig er det viktig med rehydrering hos barn.

Fortløpende vurderes indikasjonen for antibiotika, særlig legges det vekt på alvorlige funn som blodig diaré, feber, varighet av diarétilstanden, hvor mange tømninger, høye inflammasjonsmarkører og dehydrering. Pasienter med slike symptomer blir ofte også innlagt sykehus.

Terskelen for å starte antibiotika er lavere hos svært unge og svært gamle pasienter, polymorbide pasienter, immunsupprimerte og pasienter med kjente immunologiske tarmsykdommer.

Dersom anamnesen tilsier innlandssmitte (Campylobakter, Salmonella), vil indikasjonen for å starte antimikrobiell behandling være svakere.

Question 11

Gastroenteritt - Ved enterohemoragisk Escherichia coli (EHEC):

Answer 11

Aldri antibiotika!

Question 12

Gastroenteritt - Ved Salmonella

Answer 12

Som regel skal ikke antibiotika gis!

Eventuelt ciprofloksacin po 500 mg x 2 i 5 dager

Ampicillin, trimetroprim/sulfametoksazol eller kloramfenikol i 5-7 dager er alternativer dersom det ikke foreligger resistens. Cefalosporiner eller imipenem/meropenem gir oftest tregere og inadekvat behandlingseffekt.

Question 13

Gastroenteritt - Ved Campylobacter:

Answer 13

Som regel skal ikke antibiotika gis!

Eventuelt erytromycin po 500 mg x 2 i 5 dager

eller

Azitromycin po 500 mg x 1 i 3 dager

Question 14

Gastroenteritt - Ved Yersinia:

Answer 14

Som regel skal ikke antibiotika gis!

Eventuelt doksysyklin po 100 mg x 2 i 5 dager

Question 15

Gastroenteritt - Ved enterotoksigen Escerichia coli (ETEC):

Answer 15

Som regel skal ikke antibiotika gis!

Eventuelt ciprofloksacin po 500 mg x 2 i 3 dager

Question 16

Gastroenteritt - Ved cycloporidier eller cryptosporidiasis:

Answer 16

Som regel skal ikke antibiotika gis!

Ved immunsvikt eventuelt paromomycin po 25 mg/kg x 3 i flere uker

Question 17

Gastroenteritt - Ved Shigella:

Answer 17

Ciprofloksacin po 500 mg x 2 i 3 dager

Ampicillin, trimetoprim/sulfametoksazol eller kloramfenikol i 5-7 dager er alternativer dersom det ikke foreligger resistens. Cefalosporiner eller imipenem/meropenem gir oftest tregere og inadekvat behandlingseffekt.

Question 18

Gastroenteritt - Ved giardiasis:

Answer 18

Metronidazol po 400 mg x 3 i 5 dager

Question 19

Gastroenteritt - Ved amøbiasis:

Answer 19

Metronidazol po 800 mg x 3 i 7 dager

deretter

Diloksanid po 500 mg x 3 i 10 dager.

Question 20

Clostridium difficile-infeksjon:

Answer 20

Seponer alltid utløsende antibiotika om mulig!

• Ved moderat sykdom:
  Metronidazol po 250 mg x 4 eller 500 mg x 3 i 10 dager
  eller
  Vankomycin po 125 mg x 4 i 10 dager
  Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.
• Ved alvorlig sykdom:
  Vankomycin po 125 mg x 4 i 10-14 dager
  Betinget anbefaling for valg av antibiotikum.

Alternativt regime hvis peroral behandling ikke er mulig:
Metronidazol iv 500 mg x 3 i 10 dager
+ Vankomycin 500 mg i 500 ml fysiologisk saltvann: Kolon enema x 2-4 og/eller 500 mg i nasogastrisk sonde i 10 dager

Question 21

Ulcussykdom - Til kvinner og innvandrere (OAC):

Answer 21

Omeprazol* po 20 mg x 2
+ Amoksicillin po 1 g x 2
+ Klaritromycin po 500 mg x 2

Behandlingsvarighet: 7 dager

Question 22

Ulcussykdom - Til menn (OAM):

Answer 22

Omeprazol* po 20 mg x 2
+ Amoksicillin po 750 mg x 2
+ Metronidazol po 500 mg x 2

Behandlingsvarighet: 10 dager