Kap 2

Question 1

Koncentrationer af Na, K og Ca inde i og uden for cellen.

Answer 1

Inden i:
K=150
Na=20
Ca=0.0001

Udenfor:
K=4
Na=145
Ca=2.5

Question 2

Hvad er hvilemembran potentialet

Answer 2

-90 mV

Question 3

To typer af porte i Natrium kanal

Answer 3

M-gate (aktiverings gate)

H-gate (inaktiveringsgate)

Question 4

H-gate genopretnings tid

Answer 4

Op til 100 ms efter repolarisering

Question 5

Hvad sker med H-gate i en hypoksisk tilstand, hvor cellen langsomt depolariseres?

Answer 5

H-portene begynder at lukke, og ved en langsom depolariserinf kan de evt lukke før m portene åbnes, så cellen går direkte fra lukket til inaktiv stadie.

Question 6

Aktionpotentialets faser

Answer 6

Fase 4: Hvile fase (stortest kun K+ kanaler åbne)

Fase 0: hurtig depolarisering (hurtige Na+ kanaler)

Fase 1: Initial repolarisering (transient outward K+ kanaler åbnes, natrium kanaler lukkes).

Fase 2: Plateau fase (langsomme L-type calcium kanaler er blevet åbnet pga. depolariseringen, det tager lidt tid før de lukker).

Fase 3: Repolarisering (delayed rectifier K+ kanaler åbnes, calcium kanaler lukkes)

Question 7

Gennem fase 0, 1, 2 og det meste af fase 3 har cellen:

Answer 7

En refraktær periode, deles op i en effektiv refraktær periode (ERP) og en absolut refraktær periode (ARP).

Question 8

Aktionspotentialet i pacemaker celler er modsat de fleste andre excitable cellers aktionspotentiale

Answer 8

Båret af langsom L-type calcium kanaler under depolariseringen, i stedet for hurtige Na+ kanaler.

Question 9

Beskriv overdrive suppression

Answer 9

Er en funktion, der sørger for at pacemaker celler andet end SA knuden ikke har en højere frekvens, end SA knuden selv. Dette gøres ved, at de andre celler bliver hyperpolariset ved for høj fyrings frekvens. I tilfælde af at SA knuden af diverse årsager ikke slår, så vil overdrive suppression slås fra, og de andre pacemakerceller kan nu selv styre deres fyrings frekvens, det er ikke længere dikteret af SA knuden. Dette betyder, at de nye pacemaker celle fyrings steder bliver til et ectopic focus, de er altså styrende for hjertets frekvens.

Question 10

Hvilke 3 faser har pacemaker cellernes aktionspotentiale?

Answer 10

Fase 0: upstroke/depolarisering
Fase 3: Repolarisering
Fase 4: perioden hvor spontane depolariseringer kan forekomme.

Question 11

Hvad skaber depolariseringen i en pacemaker celle?

Answer 11

Først åbningen af L-type calcium kanaler (øget Ca konduktans).

Derefter lukning af K+ kanaler (faldet K+ konduktans).

Question 12

Hvad skaber repolariseringen i pacemaker celler?

Answer 12

Delayed rectifier K+ kanaler åbnes.

L-type calcium kanaler lukkes.

Question 13

Hvad er med til at skabe den spontane depolarisering af pacemaker celler i fase 4?

Answer 13

Lukning af K+ kanaler (sænket kalium konduktans)

Funny current (langsomme Na+ kanaler)

Åbning af T-type calcium kanaler, der åbnes kortvarigt ved meget negative værdier (ca. -50 mV).

At de andre faktorer får cellens elektrokemiske gradient tæt nok på tærskelværdien til at aktivere L-type kanaler, som så laver den fulde depolarisering.

Question 14

Hvilke faktorer sænker og hæver pulsen?

Answer 14

SA Knudens intrinsiske rate er ~100-110 depolariseringer i minuttet, men dette kan ændres ved hjælp af henholdsvis vagal tone/indflydelse, som sænker denne rate og sympatisk indflydelse, der hæver denne rate.

Når noget har en indflydelse der hæver pulsen, så kaldes det et positivt chronotropisk respons, mens noget der sænker pulsen vil have et negativt chronotropisk respons.

Question 15

Pulsen kan ændres ved at:

Answer 15

Fase 0’s hældning ændres (stejlere hældning=højere puls).

Ændring i den krævede tærskelværdi (jo nemmere tærsklen er at nå, jo hurtigere puls)

Kraftigere hyperpolarisering (gør det sværere at nå depolarisering tærsklen).

Question 16

Sympatisk forøgelse af puls

Answer 16

Sympatiske adrenerge nerver frigør noradrenalim —> binder sig til Beta-adrenerge receptorer, der er koblet til et stimulatorisk g-protein —> g-proteinet aktiverer adenylyl cyclase —> forøgelse i cAMP —> stigning i funny current og hurtigere åbning af L-type calcium kanaler.

Question 17

Vagal sænkelse af puls

Answer 17

Vagal stimulation frigør acetylcholine, der sænker hældningen af fase 4., ved at inhibere funny current, samt hyperpolariserer cellen og forøger den krævede tærskel for at starte fase 0.

Vagal stimulation —> acetylcholine binder sig til M2 receptorer —> cAMP sænkes via inhibitorisk g-protein (Gi protein).

Acetylcholine aktiverer også K+ach kanaler, der hyperpolariserer cellen.

Question 18

Andre faktorer der påvirker pacemaker cellerne

Answer 18

Cirkulerende epinephriner —> tachycardia
Hyperthyroidisme —> tachycardia
Hypothyroidisme —> bradycardia
Hyperkaliæmi—> bradycardia
Hypokaliæmi —> tachycardia
Cellulært hypoxi —> bradycardia

Tachycardia=abnorm høj puls
Bradycardia=abnorm lav puls

Question 19

Arytmitype —> abnorm automaticitet

Answer 19

Forårsaget af at hurtig respons natrium kanaler lukkes, så fase 0 bæres af L-type calcium kanaler lige som i pacemakerceller, så aktions potentialet kommer til at ligne det i pacemaker celler, og kan forekommer spontant.

Question 20

Arytmitype —> udløst aktivitet

Answer 20

Er forårsaget af, at der bliver triggered/udløst aktionspotentialer spontant i fase 3 eller tidligt i fase 4. De kan, hvis de er af stor nok amplitude, blive selvbærende og skabe tachycardia.

Da hurtige natrium kanaler er lukket, så vil L-type calcium kanaler være bærende for aktionspotentialerne.

Dette er forårsaget af et for højt intracellullært calcium niveau.

Question 21

Konduktions hastigheder

Answer 21

SA knude (generelt i myokardie): 0.5 M i sekundet

AV knude: Er lavet af specialiseret konduktionsvæv, hastigheden er her 0.05 M i sekundet. (Skaber tid for atrie sammentrækningen kan færdiggøres før ventrikel sammentrækningen, samt laver et loft for antal mulige ventrikel kontraktioner.

Question 22

Hjertets elektriske ledningsvej.

Answer 22

SA knude 0.5 M/s —> AV knude 0.05 M/s —> Bundle of his —> bundle branches langs interventrikulær septum 2 M/s —> Purkinje fibre 4 M/s —> ventrikulære myocytter.

Question 23

Effekt på ledningshastighed i hjertets myocytter

Answer 23

Mængden af hurtige natrium kanaler (Calcium kanaler i AV knuden, da de styrer aktionspotentialet her).

Autonome nerver

Drugs/stoffer

Hormoner

Question 24

Reentry tachycardia

Answer 24

Forårsaget af et unilateralt Block i en purkinjefiber gren, som deler en senere gren med en anden gren. Signalet kan køre i cirkel mellem den delte gren af de to systemer.

Question 25

I et EKG repræsenterer:
P
QRS
T
PR
ST
QT

Answer 25

P: atrie depolarisering, normalt 0.08-0.1
QRS: ventrikel depolarisering, normalt 0.06-1
T: Ventrikel repolarisering
PR: Tiden mellem atrie depolarisering og ventrikel depolarisering, normalt mellem 0.12 og 0.20
ST: plateau fasen, mellem depolarisering og repolarisering.
QT: længde mellem fuld depolarisering og fuld repolarisering, 0.2-0.4

Question 26

Arytmityper

Answer 26

Atrie flutter: ikke alle atrie impulser går igennem AV knuden, så mængden af atrie kontraktioner bliver meget højere end ventrikel kontraktioner.

Atrie fibrillation: SA knuden udløser ikke atrie kontraktioner
Dette gøres af pacemakerceller i atriet selv.
Dette leder til mange små ukoordinerede depolariseringer, der ikke er tydelige da de er så små at der ikke er en tydelig p tak. Dette leder også til hurtigere uregelmæssige ventrikel depolariseringer.

Question 27

Typer af atrie block (også arytmier)

Answer 27

1. Grads atrie Block: I 1. grads atrie block, der er der korrespondence mellem antallet af atrie kontraktioner og ventrikel kontraktioner (1:1), men ventrikel kontraktion er forsinket/langsom, så PR intervallet bliver ofte højere end 0.2.
2. Grads atrie block: ikke alle atrie depolariseringer er fulgt af en ventrikel depolarisering, nogle gang kommer der 2-3 atrie depolariseringer mellem ventrikel depolariseringer.
3. Grads atrie block: Intet signal kan gå igennem AV knuden, så depolariseringer af ventrikel foregår gennem pacemaker celler i ventriklen eller i AV junction. Dette leder til en lavere QRS frekvens.

Ventrikulær tachycardia/flutter: primært forårsaget af re-entry circuits eller hurtigt fyrende pacemaker ectopic sites. Ventrikel kontraktioner overstiger atriets.

Premature/for tidlige atrie eller ventrikel kontraktioner: forårsaget af ectopic sites i ventrikel eller atrie.