K9: Neuropsykofarmakologi + behandlingsprinciper

Question 1

Vilka är dom 3 stora grupperna av läkemedel som kallas psykofarmaka? (2p)

Answer 1

*Neuroleptika/antipsykotika
*Sedativa/anxiolytika (anxiolytika = ångestdämpande. Tumregeln är att läkemedel som i höga doser är sederande, är i låga doser anxiolytiska. Yäni lågdos-sederande = ångestdämpande)
*Antidepressiva läkemedel

Question 2

Vad är första generationens antipsykotikas styrkor och svagheter? Vad har dom för verkningsmekanism? Ge exempel på första generationens antipsykotika? (3p)

Answer 2

Styrkor = bra effekt på positiva symptom
Svagheter = dålig effekt på negativa symptom och påtagliga biverkningar
Mekanismen är att dom är dopamin D2-antagonister.
Exempel är haldol/haloperidol

Question 3

När man pratar om biverkningar för antipsykotika brukar man dela in det i on-target och off-target. Beskriv exempel på dessa. Beskriv även risken med långtidsbiverkningar och hur man kan åtgärda dessa (3p)

Answer 3

On-target biverkningar = parkinsonism (pga minskat dopaminreceptorbindning).
Off-target biverkningar = muntorrhet och förstoppning.
Oavsett om man pratar om on-/off-target biverkningar så är det långtidsbiverkningarna som är dom viktiga. Dessa drabbar patienter som stått på antipsykotika en längre tid och dessa biverkningar innefattar tardiv dyskinesi (ofrivilliga och onormala rörelser) som brukar drabba ansiktet med grimaser, tungrörelser, ögonblinkningar etc. Tardiv = kvarstående, och dyskinesier = onormala (ofrivilliga) rörelser.
Tardiva dyskinesier kan man sannolikt inte behandla då det handlar om en hjärnskada. Pga att det är en hjärnskada är det även irreversibelt, så det blir inte bättre av att sluta ta antipsykotika.

Question 4

Nämn några vanliga, akuta biverkningar av första generationens antipsykotika? (2p)

Answer 4

Dystoni är viktigt att komma ihåg (abnorm muskeltonus, inte minst i nackmuskler).

Question 5

Ge exempel på andra generationens antipsykotika och dess för- respektive nackdelar? (2p)

Answer 5

Exempel är klozapin och olanzapin.
Fördelen med andra generationens antipsykotika (jämfört med första) är att dom har mindre risk för tardiv dyskinesi (20% istället för 30%). Nackdelen är att klozapin kan ge benmärgspåverkan. Olanzapin har ingen negativ effekt på benmärgen men har istället metabolt syndrom/viktuppgång som nackdel.

Question 6

Vad har andra generationens antipsykotika för verkningsmekanism och hur skiljer det sig från första gen? (2p)

Answer 6

Första = D2-antagonist
Andra = partiell D2-antagonist och partiell D2-agonist. Balanserar alltså ut saker.

Question 7

Kräver psykossymptom alltid behandling i akutskedet? (2p)

Answer 7

Nej. Endast ifall patienten utgör en fara för sig själv eller andra. Man bör alltså alltid göra den övervägningen. Detta gäller även om patienten har vanföreställningar eller desorganiserat beteende.

Question 8

Vad är förstahandsbehandling av psykossymptom vid peroral respektive parenteral väg? (2p)

Answer 8

Om man kan ge behandlingen till patienter per os så är det olanzapin i 1a hand och haloperidol i 2a hand. Man ska gärna även göra ett tillägg av benzodiazepiner för att detta ger bättre effekt eller att det åtminstone minskar dosbehovet. Om man inte lyckas ge läkemedel per os så kör man på den parenterala vägen bestående av intramuskulära injektioner, och då är det haloperidol som gäller.

Question 9

Man kan få akut dyskinesi av behandling med t.ex. haloperidol. Hur skiljer denna dyskinesi sig från tardiv dyskinesi? (2p)

Answer 9

Akut dyskinesi är inte kroniskt, till skillnad från tardiv dyskinesi. Tardiv betyder långvarig. Den akuta dyskinesin är även dosberoende, större dos -> värre dyskinesi.

Question 10

Vad är det långsiktiga målet med behandlingen vid schizofreni eller psykossjukdomar? (1p)

Answer 10

social funktion

Question 11

Vilken/vilka behandlingsmodaliteter ger bäst effekt vid psykossjukdomar? (1p)

Answer 11

Antipsykotika + psykosocial rehab (t.ex. boendestöd) är bäst. I andra hand endast antipsykotika.

Question 12

Vilka biverkningar kan man få vid intag av TCA? (2p)

Answer 12

• Antikolinergiska: förstoppning, muntorrhet, urinstämma
• Antihistamina: sederande
• Anti alfa adrenerga egenskaper: ortostatisk hypotension
• Blockad av Natrium och Kalium kanaler: arrytmier, kramper

Vidare har TCAs även en hög toxicitet och suicidrisk då 10 dygnsdoser kan vara dödliga och därmed är det idag enbart ett specialistläkemedel, dvs det används i princip enbart av specialister.

Question 13

Ge exempel på några SSRI-preparat? (2p)

Answer 13

Fluoxetin, sertralin, citalopram, paroxetin.

Question 14

Ge exempel på SNRI preparat och vilken som är bäst och varför? (1p)

Answer 14

Venlaflaxin och duloxetin. Då venlafaxin har en ganska hög arrytmi-risk är duloxetin det bättre alternativet

Question 15

Ge exempel på TCAs? (1p)

Answer 15

Amitriptylin, nortriptylin, saroten

Question 16

Du ska behandla en patient med antidepressiva. Vad börjar du med och vad byter du till om det inte funkar? Vad är viktigt att tänka på som läkare när man ska behandla någon med antidepp? (7p)

Answer 16

Vad gäller de olika SSRI-preparaten så är det sertralin och escitalopram som är det överlägset bästa pga biverkningsprofilen och de är således 1a linjens behandling. Dom har lika bra effekt men escitalopram har liiite snällare biverkningar och är därmed fördelaktig (förutom för män över 50 pga högre risk för urinstämma). Vid otillräcklig effekt av 1a linjens behandling finns det ingen mening med att byta inom samma grupp läkemedel utan då går man vidare till 2a linjens behandling som utgörs av SNRIs, dvs duloxetin eller venlafaxin. Skulle detta inte heller funka så har man möjligheten att använda sig av TCAs istället, dock ska dessa hanteras av specialister inom psykiatrin pga riskerna och exempel inom denna gruppen är amitryptilin eller saroten.

Viktigt att tänka på som läkare:
* Uppföljning!!!
* Trappa upp till måldos under en vecka
* Trappa ut när du ska sluta med behandlingen
* Informera patienten om en initial försämring
* Hjälp patienten hålla ut genom den initiala försämringen t.ex. genom tillägg av benzo (kolla att det inte finns kontraindikationer) eller genom regelbunden ssk-kontakt
* Utvärdera effekten efter MINST 4 veckor av MÅLDOS
* Använd MADRS för att kolla effekten av behandlingen (50% reduktion av poäng är effektivt)
* Fundera över underhållsbehandling i 6-12 månader efter att pat blir symptomfri

Question 17

Vilka är dom 5 vanligaste anledningarna till misslyckad behandling vid depression? (3p)

Answer 17

Question 18

Hur påverkas patienten av intag av både litium och antidepp? (1p)a

Answer 18

Litium kan potentiera effekten av antidepp. Alltså får man starkare antideppresiv effekt om man tar litium oxå.

Question 19

Hur ser algoritmen ut för hur man ska utreda och behandla en nedstämd patient? (5p)

Answer 19

Om man gett ECT så ska man fortsätta med antidepp efter eftersom det är skillnad på att initiera effekt och att bibehålla effekt

Question 20

Vad är viktigt att tänka på vid utsättande av antidepp? (2p)

Answer 20

• Trappa ut dosen
• Vad gäller utsättning av antidepp är det viktigt att kolla med patienten hur dom känner inför utsättningen. Om dom är övertygade om att dom kmr bli deppiga igen så ska man inte sätta ut. Livet är ju trots allt mentalt. Ibland står dom alltså på antidepp hela livet.
  Finns inga belägg för bestående biverkningar av SSRI, därmed ingen signifikant risk vid livslång behandling med SSRI.

Question 21

Vad har benzo för verkningsmekanism? (2p)

Answer 21

Benzo är en positiv allosterisk modulator av GABA-A-receptorn. Benzo har således ingen egen agonistisk effekt utan modifierar endast receptorn.

Question 22

Vilka farmakokinetiska egenskaper hos läkemedel brukar öka risk för beroende? (1p)

Answer 22

Snabbt tillslag med snabb elimination är ett recept för beroendepotential

Question 23

För vilka olika diagnoser är benzo bra? Och även om dom är bra, vad är nackdelen/riskerna med benzo? (3p)

Answer 23

Question 24

Vilka är dom två vanligaste benzopreparaten och vad är skillnaden mellan dom? (2p)

Answer 24

Diazepam (t.ex. stesolid) och oxazepam (t.ex. oxascand) är dom 2 vanligaste.
Oxazepam är 3x mer potent, kortare halveringstid och har 2 timmar till peak medan diazepam har 1 timme till peak

Question 25

Vad innebär validering och vad är dess motsats? Vad är det positiva med validering? (2.5p)

Answer 25

En viktig förutsättning för en god eller bra behandlingseffekt är även en god patientallians. En viktig strategi för att kunna öka denna patientallians är via validering, som även kan verka läkande. Motsatsen till validering är således invalidering, vilket är någonting man vill undvika eller motverka, och detta kan handla om att behandla patienten som skör eller att förminska patientens problem. Att validera patienten innebär att man säger “jag förstår att det måste vara jobbigt” etc.

Question 26

Vilka åtgärder kan man vidta vid bristande allians? (2p)

Answer 26

• Öka frekvens och kvalitet av validering
• Reflektera över orsaken till den bristande alliansen
• Byta behandlare, miljö eller liknande
• Anhörigkontakter
• Motiverande samtal

Question 27

Vilka är dom olika komponenterna av hjärnans treenighet och vad har respektive för funktion? (3p)

Answer 27

• Neocortex = rationella hjärnan
• Limbiska hjärnan = emotionella hjärnan
• Reptilhjärnan = instinktuella hjärnan

Question 28

Vilka är dom 7 centrala behandlingskomponenterna inom psykiatrin? (3.5p)

Answer 28

Question 29

Vilka olika typer av samtalskontakt kan man använda? (3p)

Answer 29

• Stödsamtal
• Krissamtal
• Motiverande samtal
• Psykoterapi/KBT
• Interpersonell terapi
• Familjeterapi

Question 30

Vad innebär stödsamtal, vad är dess syfte och när bör man använda det? (3p)

Answer 30

Question 31

Vad innebär krissamtal och vad är dess syfte? (2p)

Answer 31

Question 32

Vad innebär motiverande samtal och vad är dess syfte? (2p)

Answer 32

Question 33

Psykoterapin består av 2 huvudsakliga grenar. Jämför dessa (3p)

Answer 33

Vad gäller begreppet psykoterapi så innefattar detta 2 modeller, KBT och PDT, och även psykoterapin kan således ses som en form av samtalskontakt. Vad gäller psykodynamisk terapi (PDT) så var detta den dominerande psykoterapiformen fram till millenieskiftet och det fokuserar mycket på undermedvetna och omedvetna aspekter i psykologin.
KBT har idag blivit den dominerande psykoterapeutiska formen och detta tillskillnad från PDT är mer fokuserat på beteendeterapi och kognitiv terapi. Dvs det grundas på inlärningsteorin att beteenden formas i samspel med miljön och att man med hjälp av kognitionen och förändringar av tankemönster kan inducera beteendeförändringar. Således att påverka känslor, tankar och beteenden för att minska symtom och besvär då dessa hör ihop.

Question 34

Förklara följande begrepp med en mening:
* Positiv förstärkning
* Negativ förstärkning
* Negativ försvagning
* Positiv försvagning

(4p)

Answer 34

• Positiv förstärkning = något positivt läggs till
• Negativ förstärkning = något negativt tas bort
• Negativ försvagning = något positivt tas bort
• Positiv försvagning = något negativt läggs till

Question 35

Hur kan en ordination på beteendeintervention se ut? Varför ges beteendeinterventioner? Vad finns detr för olika typer av beteendeinterventioner? (3p)

Answer 35

Question 36

När bör man vara försiktig med att skriva ut för mycket tabletter på en gång till en psyk-patient och varför? (2p)

Answer 36

Vid misstanke om hög självmordsrisk ska man vara försiktig med att skriva ut 100 tabletter antidepp eller benzo då dom kan användas vid självmordsförsök. Beror på patienten. Känd patient som tagit dom i flera år, ingen stress. Akut patient och okänd, små recept är säkrare.