K4/K7: IBS/FMT Flashcards
Vad innebär begreppet funktionell mag-tarmsjukdom? (1p)
Begreppet innebär att det inte finns en säker strukturell/biokemisk avvikelse som förklarar sjukdomen
Hur sätts diagnoserna för MT-sjukdomar? (1p)
Eftersom att dessa sjukdomar inte har några specifika biomarkörer sätts dom efter symptomkriterier
Vilka diagnoser ingår i funktionella MT-sjukdomar? (2p)
- IBS
- Funktionell förstoppning
- Funktionell diarré
- Funktionell dyspepsi
- Funktionell uppblåsthet
Vad krävs för att man ska kunna sätta funktionella MT-diagnoser? (2p)
- Symptomen ska ha funnits i minst 6 månader
- Det får inte finnas organiska sjukdomar som förklarar symptomen
Rome 4 kriterierna för IBS? (2p)
- Återkommande buksmärta i genomsnitt minst 1dag/vecka senaste 3 månaderna
- Symptomdebut för minst 6 månader sen
- 2 av följande
- Smärta lindras/förvärras av tarmtömning
- Förändrad tarmtömningsfrekvens
- Förändrad konsistens/form på avföringen
- 2 av följande
I vilka 4 grupper delas IBS in i? (1p)
- IBS-C
- IBS-D
- IBS-M (mixed)
- IBS-U (oklassiciferbar
Förstoppningssymptom utan smärta = ? (1p)
Funktionell förstoppning
Typiska tarmsymptom vid IBS? (2p)
- Växlande avföringskonstistens
- Onormal tarmtömningsfrekvens
- Bråttom till toaletten
- Känsla av ofullständig tömning
- Måste krysta vid tarmtömning
- Slem i avföringen
- Svullen/uppkörd buk
- Smärta (obligatoriskt)
- Visceral hypersensitivitet (känslig tarm. Känner av avföringen mer)
Vanlig samsjuklighet vid IBS? (2p)
- Fibromyalgi (kronisk smärtsjukdom)
- Kronisk huvudvärk
- Ryggvärk
- Bäckenbottenbesvär
- Ångest/Depression
- Kronisk trötthet
- Sömnproblem
Det är vanligt att IBS patienter uppvisar 2 typer av beteenden. Vilka o vad innebär dom? (2p)
- Säkerhetsbeteende (tar med sig läkemedel och extrakläder)
- Undvikandebeteende (åker ej buss pga ingen toalett)
IBS-patienter får ofta fylla i en blankett. Vad kallas den blanketten och vad ställs för frågor? (2p)
Blanketten kallas IBS severity scoring system. Frågorna som ställs är:
- Hur svåra är dina magsmärtor?
- Antal dagar med smärta på en 10 dagars period?
- Hur svår är din buksvullnad?
- Hur nöjd är du me dina avföringsvanor?
- Hur mycket påverkar IBS ditt liv?
Vad har bulkmedel för verkningsmekanism? (2p)
Den verksamma komponenten i bulkmedel är olösliga kostfibrer. Dessa bryts ej ner av bakterierna i tarmen → mindre gasbildning (gaser kan ge smärta pga visceral hypersensitivitet; gaser skapas normalt när bakterierna bryter ner maten). Fibrerna har också en vattenbindande förmåga → minskad vattenreabsorption vilket ökar tarminnehållets volym → stimulerar peristaltik och ger en mjukare feceskonsistens, minskar det intraluminala trycket och normaliserar tarmfunktionen.
Vad menas med post-infektiös IBS och vilka är riskfaktorerna för detta? (2p)
Man kan få en postinfektiös IBS efter en gastroenterit som leder till persisterande symptom.
Riskfaktorer:
- Rökning
- Depression
- Kvinnligt kön
- Långdragen infektion
- Jobbiga livshändelser senaste 3 månaderna
- Toxicitet/Ökad inflammation
Förklara dom patofysiologiska mekanismerna bakom IBS? (2p)
- Förändrad lumenmiljö pga bakteriell överväxt, komponenter av diet, förändrar mikrobiota etc
- Tarmbarriär förstörs
- Aktivering av immunsystem
- Aktivering av sensoriska neuron
- Signaler skickas till CNS via vagus
Hur mäts visceral hypersensitivitet? (2p)
Mäts med ballongvidgning i rektum som blåses upp med olika tryck. Sen får patienten skatta sin smärta. Man får även en uppfattning om colons compliance och reservoarfunktion
Vad är skillnaden på en IBS-patients insula och en normal persons? (2p)
IBS-patienters insula är mer aktiv än kontrollgrupper. Dessa patienter har en buksmärta som skickar signaler till insula som åker vidare till ACC och amygdala.
Vad menas med hypervigilans? (1p)
Katastrof-tänk kring sina symptom och ökad uppmärksamhet på sina symptom kallas hypervigilans. Kan t.ex. ses hos IBS patienter genom att dom ofta söker vård för sina symptom och är oroliga att det är något allvarligt, t.ex. cancer i tarmen
Beskriv den diagnostiska strategin vid IBS-misstanke (4p)
Första konsultation:
- Symptombaserad diagnostik (Rome 4 kriterier)
- Status: bukpalpation, rektalpalpation (vid tömningssvärigheter)
- Labb: Hb, CRP, Anti-TG-AK
- Avföringsanalys ibland (Kalprotektin, F-Hb, bakterier/virus/parasit)
- Thyroideaprover
Om allting är normalt men patienten har symptom sätts diagnosen IBS, och man måste ge den C/D/M/U
Vid alarmsymptom ska man misstänka annan sjukdom och undersökningen ska styras efter klinisk misstanke, t.ex. koloskopi om man misstänker IBD
Vilka är alarmsymptomen vid utredning av IBS? (3p)
- Blödning ur ändtarm (utan hemmorojder/fissurer)
- Symptomdebut efter 50 års ålder
- Viktnedgång (utan förklaring)
- Avvikande lab/status
- Feber
- Symptom som väcker patient på natten
- Ärftlighet för colorectalcancer eller IBD
Kostråd vid IBS? (3p)
- Små frekventa måltider
- Ät i lugn o ro för att minska stress
- Drick tillräckligt
- Mindre fett, då det framhäver gastrokolisk reflex
- Mindre kaffe, alkohol och kolsyrad dricka
- Kan testa probiotika i 4 veckor
Behandling IBS? (3p)
- Livsstilsförändringar
- Kostråd
- Identifiera dominerande symptom och ge skräddarsydd behandling (diarré = fiber-restriktion; förstoppning = bulkmedel, serotoninreceptoragonist, fibrer; Psykiska faktorer = rätt behandling för det)
- Utbildning (IBS-skola)
I Rome 4 ingår massa andra sjukdomar, förutom IBS. Nämn några? (2p)
- Funktionell dyspepsi
- Funktionell diarré
- Gallsmärta
- Funktionell bröstsmärta
- Epigastriskt smärtsyndrom
Vilka olika faktorer bidrar till uppkomsten av dom besvär personer med IBS har? (3p)
Vid IBS brukar man prata om förändrad mikromiljö. Vilka faktorer påverkar detta? (3p)
Vad är steg 1 i behandlingen av IBS? (1p)
Förklara, lugna och utbilda patienten
Funktionell dyspepsi kan delas in i 2 undergrupper. Vilka? (1p)
Postprandial distress syndrome
Epigastric pain syndrome
Vad är kriterierna för funktionell dyspepsi? (3p)
Handläggning vid funktionell dyspepsi? (2p)
Gastroskopi och H. Pylori antigen i feces för att utesluta andra orsaker.
Första behandling är omeprazol
Vad är dyspepsi? (2p)
Dyspepsi är ett samlingsnamn på besvär från övre delen av magen, t.ex. smärta, brännande känsla, snabb mättnad när man äter, illamående etc
Vilka risker finns med omeprazol? (2p)
Man måste därmed utvärdera riskerna mot nyttan om man funderar på att sätta in omeprazol
Vid IBS ska man behandla det mest dominerande symptomet, i detta fall diarré. Vilka behandlingar kan vi erbjuda? (2p)
- Loperamid (Immodium; stänger av motoriken i tarmarna)
- Bulkmedel (används även vid förstoppning)
- Diet-förändringar
- Probiotika har viss evidens
- Gallsaltsbindare
- Undvika opiater
Laxeringsmedel kan delas in i 4 undergrupper. Vilka är dessa och beskriv respektive verkningsmekanism? (4p)
Vad innebär rectocele? (2p)
Att en patient har förstoppning och svårt att tömma tarmen → avföringen trycker mot vaginan → bakre vaginalväggen kan försvagas
Utredning och behandling av uppblåsthet? (3p)
Gör en behandlingstrappa för IBS-patienter? (3p)
