K.13 Neurointensivvård Flashcards
Vad menas med intrakraniell dynamik
Tre komponenter: Intrakraniellt tryck, cerebralt blodflöde och cerebral metabolism, är kopplade till varann, och förändringar i en parameter påverkar en annan
Vad menas med Monro-Kelliedoktrinen?
Det intrakraniella rummets volym är konstant, en expansivitet kan endast få plats på bekostnad av andra delvolymer (hjärna, likvor, blodvolym)
Cushingreflexen?
Blodtrycksstegring och bradykardi. Vid progredierande hjärnstamsinklämning så kommer lillhjärnstonsillerna herniera genom foramen magnum med tryck på medulla oblongata
Normalt blodflöde är 50 ml/100g/min, vid vilket flöde börjar hjärnans funktioner att avta och vid vilket flöde börjar hjärnvävnad att dö?
Funktion: 20 ml/100g/min
Nekros: <10-15 ml/100g/min
Vid neurointensivvård talar man om att rädda penumbra, vad menas med det?
Det är område som har potentiell chans att överleva där blodflödet är mellan 10-(15) - 20 ml/100g/min på så vis upphörd funktion men inte död vävnad ännu
Ett komplement eller alternativ till att rädda hjärnan när blodflödet till en del är försämrad är?
Minska hjärnans metabolism (sedering)
Hur beräknas det cerebrala blodflödet (CBF)
cerebrala perfusionstrycket (CPP) / Cerebrovaskulära resistansen (CVR, som anses vara konstant)
CPP = MAP - Intrakraniella trycket),
Därav kan man räkna fram genom att mäta MAP och ICP.
Hjärnan har s.k autoregulation, dvs kan upprätthålla samma blodflöde inom en viss MAP-intervall, vilket?
60-160 mmHg
Vila två variabler styr blodflödet till hjärnan?
Hjärnans metabolism (linjär ökning)
Koldioxid/pH (Hyperbol ökning)
vilken är de tidigaste tecken på hjärnans funktion
Medvetandegrad (lyder uppmaning, öppnar ögonen osv. RLS, GCS)
Hur stor medellinje förskjutning anses vara allvarligt
> 5mm
Vad är det första kliniska tecknet förutom sjunkande medvetandegrad vid medellinjeöverskjutning, och varför?
Vid och stel pupill. Detta pga att nedre mediala delen av temporalloben trycks ned och kläms åt vid tentoriumslitsen, där n.ocolumotorius går.
Vad anses vara ett normalt intrakraniellt tryck?
<20 mmHg (mäts genom ett tryckmätare som förs in genom att borra i skallbenet)
Permissiv hyperventilation anvämdns ibland för att sänka ICP (konstringerar kärl), hur tänker man idag kring detta
amerikanska riktlinjer rekommenderar att det kan användas kortvarigt pCO2 4,5-5,0, används det för länge finns risk för kraftig vasokonstriktion och då cerebral ischemi
Osmoterapi, vad är det?
Dehydrera hjärnan med hjälp av högosmolära ämnen som mannitol, kan användas för att akut sänka ICP.
Vad är risken med upprepade doser mannitol?
mannitol efter en tid kan läcka genom en skadad blod-hjärn barriär och då hamna där dra in vätska och öka ICP
Likvordränage, när kan det användas?
Främst vid subarachnoidalblödning, högt tryck pga hydrocefalus, men även vid skallskada
Barbituratkoma (Pentho) vid skallskada?
sänke metabolismen i hjärnan vilket inducera kärlsammandragning och på så vis minskat ICP. Barbiturater har även en neuroprotektiv effekt (oklar mekanism)
Hypotermibehandling, används det fortfarande vid hjärnskador?
nej, pga ökad infektionsrisk och blödning (men barbituratkoma sänker temperaturen till viss del)
traumatiska hjärnskador kan delas in i diffusa och fokala skador, de fokala kan delas in i vilka tre?
extracerebrala epiduralhematom och akuta subduralhematom
intracerebrala kontusioner och traumatiska hematom
traumatiska subarachnoidala blödningar
Kontraindikation likvordränage?
Ej massleionser med medellinjeförskjutning pga att inklämmning kan induceras
typiska indikationer för akut neurokirurgiskt intervention?
Medvetslös pat: epiduralhematom, akuta subdural hematom, kontusioner om masseffekten ger en överskjutning av medel >5mm
