Jour 5 Flashcards
Récurrence tr anxieux
60% for panic
* 40% for SAD
* 45% for GAD
Meilleur prédicteur de la sévérité de l’inquiétude en TAG
Intolérance à l’incertitude
Comorbidités à rechercher si dépression avant 18 ans
Trouble bipolaire, TDAH, trouble anxieux
% patients avec TAG qui sont “high medical users”
22%
Temps perdu en invalidité par année chez patients TAG
1 mois/année
Va généralement doubler (ou plus) la durée de l’invalidité pour un trouble physique
Rôle principal de l’amygdale, hippocampe et cortex préfrontal dans la régulation de l’anxiété
Amygdale: déterminer combien d’attention donner à un stimulus
Hippocampe: dire à l’amygdale si on a déjà eu des expériences similaires (si oui - inhibition de l’amygdale)
Cortex préfrontal (et cingulaire antérieur): compare ce que l’on vit avec ce qui est attendu (si c’est pareil - inhibition de l’amygdale)
Quel imput sensoriel se rend directement à l’maygdale sans passer par le thalamus
Olfactif
Quel trouble est comorbide de façon disproportionnée chez pts avec tr anxieux réfractaire
TDAH - dysfonction cortex préfrontal, donc beaucoup moins de top down regulation
Changements dans les nouveaux guidelines CANMAT
Première ligne: levomilnacipran, vilazodone
3eme ligne: bupropion-dextromethorphan
Effet secondaire incommodant menant à discontinuation de vilazodone
Diarrhée
Dose minimal pour qu’un IRSN agisse sur la noradrénaline
Duloxetine 120
Venlafaxine 225
Desvenlafaxine 100
Attention avec les génériques de quel catégorie d’antidépresseur?
IRSN
Changements CANMAT adjuvant
1ere ligne: brexpiprazole
2eme ligne: cariprazine, eketamine IN, ketamine IV, downgrade de rispérione et quétiapine
3eme ligne: lamotrigine, pramiprexole
Antipsychotique avec plus grande affinité D2
Aripiprazole
Effets des ISRS sur noradrénaline et dopamine
Diminution
Diminution de la noradrénaline par 5HT2A, de la dopamine par 5HT2C; donc si on donne antagoniste 5HT2A ou 5HT2C, on renverse cet effet
2/3 des patients qui répondent à quelle dose d’aripiprazole?(en adjuvant pour dépression)
2 ou 5mg
Ratio H:F pour TSA
4:1
Trouble génétique (single gene) relié à TSA
X fragile
Troubles physiques communs associés à TSA
▪ Seizures (Two peaks of incidence: early childhood, adolescence (~25-30%))
▪ GI complaints (Constipation/encopresis → common trigger, Gastroesophageal reflux disease)
▪ Dental caries
▪ Allergies
▪ - Food allergy ↑
▪ Minor injuries
▪ Ear infections
▪ Headaches
Taux de comorbidité psychiatrique avec TSA
70%
Impact de l’adversité sur le cerveau
- altered amygdala volume
- reduced PFC thickness and volume
- increased amygdala reactivity during emotion processing.
*Altered communication between amygdala and PFC.
En quoi les maladies chroniques sont associés à l’anxiété?
Anxiété élevée chroniquement mène à cortisol élevé. Quand cortisol baisse: effet pro-inflamatoire, pouvant mener à maladie chronique, voire néoplasie
Taux de détresse anxieuse en dépession
80%
Psychotrope pouvant causer TOC
Quétiapine
Définition assimilation et accomodation
Assimilation - Applying an existing schema to a new experience
Accommodation - Modifying an existing schema to fit a new experience
Mécanisme d’action lamotrigine
Bloqueur canaux sodique
Cause diminution glutamate
Taux d’akathisie sous Abilify
20%
Effet progestérone sur anxiété
Modulateur allostérique GABA
Relation en U - faible quantité et haute quantité peut être anxiolytique, mais quantité moyenne peut causer dysphorie
Évolution trouble dysphorique prémenstruel
Apparait généralement à la mi-trentaine
Pire avec l’âge
Taux PTSD durant accouchement
- Prevalence of Childbirth: : 4-6% of women, with 15.7% in high-risk groups such as women with
current depression and/or following infant complications, 39% after stillbirth.
Taux de récurrence d’un tr psychiatrique en péripartum
- 50% or + have recurrence during pregnancy (Viguera et al 2007)
- 67-82% will have one recurrence by 3-6 months postpartum
Taux de suicide/infanticide en psychose post-partum
Suicide 0,2%, infanticide 4%
Taux de psychose post-partum qui sont isolés
Environ 40%
Brexanolone mécanisme
analogue of allopregnanolone (métabolite de progestérone), + allosteric modulator of GABA
Augmentation du risque de TSA si pris en grossesse
Divalproex et topiramate
Raison pourquoi detox est dangereux en TU opiacés
- Subjective experiences adapt faster than respiratory suppressive effects
– highest risk for overdose death after detoxification, combining use with other respiratory suppressants (ie: benzodiazepines), or high potency agents (ie: Fentanyl)
Substance la plus léthale au Canada
ROH
Vitesse de diminution de l’alcool
5-10mmol/L par heure (élimination d’ordre 0)
Ceiling effect buprenorphine
16-24mg
Taux d’utilisateurs d’hypnotiques qui deviennent dépendant
10%
À quelle vitesse diminuer benzos
10%/semaine
Élément du bilan hépatique qui a le plus le chance d’être élevé en TUS ROH
GGT
