Jour 4 Flashcards
6 TP qui se trouvent dans le modèle alternatif
Antisocial, avoidant, borderline, narcissistic, obsessive–compulsive and schizotypal
Épidémio TP (inpatient, outpatient, general population)
● Up to 50% of inpatients meet criteria for personality
disorders,
● 25% of outpatients may meet criteria for personality
disorders,
● 10% of the general population can be diagnosed with
personality disorders.
Risque suicide TPL et TP antisocial
TPL: 3-10% (mais plus récemment, semble être 4-5%)
Antisocial: 5%
Cluster A et C: risque suicidaire augmenté, mais moins robustement
Risque majeur de suicide chez patients avec TP antisocial
ATCD de violence
Le suicide chez les patients atteints de TP narcissique se démarque de quelles façons?
Généralement pas associé à dépression
Le plus souvent, associé à honte
Haute léthalité, mais souvent faible désir de mourir (plutôt associé à éviter déshonneur)
Différences principales entre TP évitant ou phobie sociale
TP évitant à:
-Atteinte de l’estime de soi
-Difficultés avec l’intimité
Rémission TPL sur 10 ans
80%
Position que prend un thérapeute en thérapie basée sur la mentalisation
“Not knowing stance”
Evidence pour pharmaco en TPL
Stabilisateur de l’humeur: plus grand effet, surtout a/n colère/impulsivité
Antipsychotiques: 2eme plus grand effet, surtout court terme
Benzo: habit forming, parfois désinhibition. Relativement contre-indiqué
Antidépresseurs: valeur incertaine
Stratégies communes en psychoTx pour gestion du risque suicidaire en TPL
● Importance of treatment framework
● Agreed-upon strategy to manage suicide crises
● Attention to affect
● Active therapist
● Exploratory interventions such as clarification,
confrontation, exploration, behavioral analysis
● Change-oriented interventions.
Protéine avec un rôle important en DFT
TDP-43
Prévalence ALZ et vasculopathie dans les TNC
85% des patients avec TNC ont ALZ
50% des patients avec TNC ont une composante vasculaire
Pur ou mixte
Marqueurs non-cognitifs de démence
-Ralentissement de la démarche
-Sx neuropsychiatriques
-Parkinsonisme
-Changements au sommeil
-Trouble de l’audition
Variantes atypiques de l’ALZ
** 6% of late onset AD
1/3 of early onset AD**
- 8-13% Visual-spatial/motor:
-7-9% Language: mostly Logopenic
variant primary progressive
aphasia
- 2%: Behavioural dysexecutive
variant
Facteur de risque modifiable le plus important pour développement d’ALZ
Perte d’audition 8% (vs. niveau d’éducation 7%)
À l’âge d’or: tabagisme 5%
Belle slide là-dessus
Anomalie numéro 1 en ALZ au CT/IRM
Atrophie temporo-pariétale bilatérale
Traitement non-pharmaco de TNC
- Aromatherapy
- Cognitive stimulation (engaging patients in a range of group activities)
- Exercise
- Music interventions
- Reality orientation
- Reminiscence therapy
Fréquence d’augmentation d’inhibiteur cholinestérase
1x/mois
Causes potentielles de SCPD
- Patient: Expression of difficulty in reconciliation with functional and emotional limitations, Unmet needs: dignity, autonomy, sense of purpose and meaning, feeling loved and appreciated, intimacy), Medical and psychiatric problems before and after the onset of dementia
- Caregiver: High level of stress, Lack of availability, Lack of education about dementia and behaviors, Communications too complex, emotional tone is harsh, Mismatch of expectations and dementia severity
- Environnement: sous/surstimulation, sécurité du millieu
Raisons pour déprescrire inhibiteur cholinesterase
Si pris depuis plus de 12 mois:
-Cognition/fonctionnement significativement pire
-Pas de bénifice (amélioration, stabilisation, ralentissement de vitesse de déclin) durant le traitement
-Démence sévère/fin de vie
Si moins de 12 mois:
-Décision du patient ou de la personne qui s’en occupe
-Refus/incapacité de prendre Rx
-Non-adhérence impossible à régler
-Interaction médicamenteuse risquée
-Agitation/restlesness sévère
-Maladie terminale autre
Caractéristiques associées au binge
Eating - rapidly
- until uncomfortably full,
- large amounts when not hungry,
- alone
Feeling - disgusted /depressed /guilty afterwards
Taux de dissatisfaction p/r corps chez la femme
85%
Comorbidité numéro 1 en anorexie et boulimie
Dépression
Comorbidity is the rule (pas nécessairement avec dépession, mais avec autre tr mentale)
Effet du jeûne
Change of Eating Habits
Started to eat in silence, prolonged time, unusual
mixing of food
Social Changes
Men became withdrawn, decrease wish to socialize
Lack of interest in sex or intimacy
Less humor
Cognitive Changes
Impaired concentration
Impaired comprehension and
judgment
Caractéristiques de pt à risque de décès avec anorexie
- Very low weight at admission
- Bradycardia
- No medical follow-up
- Longer duration of illness
- Multiple purging methods
- Chronic self-harm or suicide attempts
- Amphetamine or cocaine use
- Severe alcohol abuse
Gold-standard psychoTx tr alimentaire
CBT-E
(CBT-enhaced)
Critères d’hospit involontaire pour adulte avec trouble alimentaire
- Low BMI (eg < 13)
- Difficultly ambulating or standing up from chair
without using arms - Difficulty swallowing due to weakness
Mortalité anorexie
Mortality: 5-20%
20% suicide
80% medical complications
Besoin de combien de Sx pour dire qu’on a le type inattentif, hyperactif-impulsif, et combiné?
Inattentif: 6/9 de critères 1A
HH: 6/9 de critères 1B
Combiné: 6/9 de 1A ET 1B
Red flags TDAH
- Organizational skill problems (time management difficulties, missed appointments, frequent late and
unfinished projects) - Erratic work/academic performance
- Anger control problems
- Family/marital problems
- Difficulty in maintaining household routines, sleeping patterns and other self regulating activities
- Difficulty managing finances
- Addictions such as substance use, compulsive shopping, sexual addiction, overeating, compulsive exercise, video gaming or gambling
- Frequent accidents either through recklessness or inattention
- Problems with driving (speeding tickets, serious accidents, license revoked)
- Having a direct relative who has ADHD
- Having to reduce course load or having difficulty completing assignments at school
- Low self esteem or chronic underachievement
Élément le plus important dans l’éval du TDAH
Hx développementale/enfance
Comportements à risque à surveiller chez ados avec TDAH
Conduite dangereuse, activité sexuelle, tabagisme, drogue, conflits interpersonnels, intimidation, activités illégales
Taux de comorbidité en TDAH
50-90%
Substance abusée le plus souvent par patients avec TDAH
Cannabis
Probabilté qu’un enfant aille un TDAH si un de ses parents l’a
25% **à confirmer, je pense que c’est pas ça qu’il disait
Taux de réponse TDAH à intervention psychosociale, Rx et combinaison
Psychosocial: 34%
Rx: 56%
Combinaison: 68%
Dextroamphétamine est:
Dextroamphétamine + amphétamine est:
Lisdexamphétamine est:
Dextroamphétamine est Dexedrine
Dextroamphétamine + amphétamine est Adderall
Lisdexamphétamine est Vyvanse
Si augmentation tics avec psychostimulant, considérer
Consider lowering the dose, switching to a different stimulant formulation, adding guanfacine or switching to atomoxetine
Trouble pour lequel les hospitalisations ont augmenté de 1.6x pendant la pandémie
Troubles alimentaires
Taux annuel d’IS chez ados
1 ado/5
Différences critères dépression chez les jeunes
Humeur peut être irritable
Peut être prise de poids insuffisante
Facteurs de risque de dépression en pédopsy
- Low birth weight
- Family history of depression and anxiety in first-degree relatives
(including antenatal or postpartum maternal depression) - Family dysfunction or caregiver-child conflict
- Exposure to early adversity (eg, abuse, neglect, or early loss)
- Psychosocial stressors (eg, peer problems and victimization [bullying],
and academic difficulties) - LGBT youth – higher risk of being bullied
- Negative style of interpreting events and coping with stress
- History of anxiety disorders, substance use disorder, learning
disabilities, attention deficit hyperactivity disorder, and oppositional
defiant disorder - Traumatic brain injury
- Chronic illness
Différences dans les Sx de dépression entre ados et adultes
- More irritability and behavioral problems
- More neurovegetative symptoms
- More mood reactivity
- Less anhedonia
Éléments principaux pour s’assurer de la sécurité d’un jeune a/n suicidaire
- Guns
- Prior suicide attempts
- Substance abuse
- Lacking social support
- Suicide plan
- Psychosis
Facteurs de risque de suicide chez les jeunes
- Immature problem solving that translates into more impulsive behavior
- Less able to tolerate frustration (adult data shows decreased serotonin)
- Unable to plan future actions
- Aggressive or violent outbursts
- Difficulty making decisions
- Less able to assess situations realistically than non-suicidal adolescents
-Higher level of self reported depression and / or suicidal ideation at baseline
-Minimal improvement in depression - Acute interpersonal conflict
- ▪ Higher level of suicidal thinking
▪ Higher levels of parent –child conflict
▪ Drugs and alcohol use at baseline (less likely to respond to treatment)
L’augmentation d’idéation suicidaire secondaire aux ISRS est de quelle amplitude
1% sans antidépresseur
2% avec antidépresseur
Récurrence à 5 ans de dépression chez les jeunes
70%
Sx plus communs en bipolarité chez les jeunes
More Commonly:
* Increased irritability
* Aggression
* Mixed manic-depressive features
* Less well-delineated episodes
Less Commonly:
* euphoria.
High rates of comorbid disruptive disorders
Première ligne dépression bipolaire chez les jeunes
Lurasidone
Combien de tics pour avoir Tourette
2 moteurs + 1 vocal
