JK : Leverbetinget graviditetskløe (ICP) Flashcards
Hvad er leverkløe?
Intrahepatisk kolestase.
Defekt i mekanismerne for galdesekretion → fører til ophobning af galdesalte i leveren.
Hvad er de kliniske symptomer?
- Voldsom kløe der oftest debutere i 3. trimester.
- Kløe primært på håndflader og fodsåler.
- Ingen udslæt.
- Forværring i nattetimer.
- Sjældent icterus.
Hvornår diagnosticeres den gravide?
Diagnosticeres ved ikke-fastende galdesalte blodprøve som er højere eller lig med 19 µmol/L.
Hvad er grænseværdien for serum-galdesyrer?
Højere eller lig med 19 µmol/l og <39 µmol/l indikerer lav fatal risiko.
<40-99 µmol/l indikerer forhøjet føtal risiko.
<100 µmol/l - alvorligt forløb, forhøjet fatal risiko.
Hvad er grænseværdien for ALAT/ASAT?
forhøjet mellem 2-10 gange i forhold til den normale øvre grænse.
Kan bruges til at bestemme om hudkløen er leverbetinget.
Hvad er den anbefalede behandling?
Ursodeoxycholsyre (Proursan/Ursofalk).
Hvad kan man bruge som symptombehandling?
Zinkliniment som kløestillende, usikker effekt
Antihistaminer:
Til lindring af kløe specielt om natten.
Bør kun anvendes efter aftale med e.l. og i slemme tilfælde pga øget risiko for søvnforstyrrelser og psykisk påvirkning
Vejlede i korte bade uden for varmt vand og brug af fugtighedscreme så udtørring af huden undgås/reduceres.
Hvad er anbefalingen omkring kontroller?
Det anbefales, at gravide med leverbetinget graviditetskløe efter graviditetsuge 32 overvåges med levertal (primært ALAT) og galdesalte 1 x ugentligt.
Det anbefales, at der ved galdesalte ≥ 40 µmol/l suppleres med undersøgelse af føtale flow (a. umbilicalis og a. cerebri media) eller CTG med 1-2 ugers interval.
Hvad anbefaler man ang. forløsning?
Ved serum-galdesyrer < 40 µmol/l:
Forløsning kan afventes til termin
Ved serum-galdesyrer mellem 40 og 100 µmol/l:
Igangsættelse af fødsel ved GA 38
Ved (fastende) galdesyrer >100 µmol/l:
Igangsættelse bør overvejes fra GA 34+0 pga forhøjet risiko for fosterdød.
