IV. Le vieillissement cognitif a. b. c. Flashcards
Déf générale vieillissement
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distinguer ?
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-
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Définition du vieillissement
Manif de la sénescence
> des grandes fonctions (cog, sensorielle, motrice)
> et du syst cardiovasculaire
Distinguer :
- vieillissement pathologique
> PEC spécifique des pathos
> PEC dépendance, perte d’autonomie
- vieillissement normal
> adaptation formations, des tech d’insertion,
des conditions et de l’organisation du travail
> aide au bien vieillir, au bien être
Exp de maladies mentales liées à l’âge
parkinson, dépression, huntington,
démences
Dont Alzheimer : démence la plus fréquente,
mais aussi démence à corps de lewy, démence vasculaire, DFT
Principal outil de dépistage de la démence ?
Qu’évaluent les 6 rubriques ?
Cotation ?
score maxi,
scores seuils pour déficits léger, modéré, sévère
MMSE
> utilisé systématiquement en EHPAD
Séries de questions sur
1/ orientation dans le temps et l’espace
2/ apprentissage (mémorisation de mots)
3/ attention (décompte à rebours, épeler à l’envers, éval MdT)
4/ Mémoire
5/ Langage (dénomination, compréhension, lecture écriture)
6/ Praxies constructives (recopie dessin)
Score total maxi = 30, Moins de 27 = déficit 24-27 = démence légère 16-23 = démence modérée moins de 16 = sévère
Seuil critique ajusté selon niveau d’éducation
> de 19 à 27
Autre échelle de dépistage de la démence ?
MOCA
> score aussi sur 30, seuil patho à 26 / 18-26 atteinte cog légère / 10-17 modérée / moins de 10 sévère
Quel outil pour DIAG démences ?
quelles fonctions sont évaluées ? (5)
> a... > i / p > c... > c... > m...
DRS-2
Mattis 1976
36 épreuves en 5 sous échelles
> attention, initiation/persévération, construction, conceptualisation, mémoire
Répartition des personnes dépendantes
combien estimées en 2040 ?
Pronostic : 1,6M de pers dpd en 2040
60% restent à domicile, 40% en EHPAD
> > métiers de la psycho non seulement en institution mais aussi à domicile, auprès des pros et aidants (formation et soutien psy)
Comment l’Etat aide-t-il les personnes dépendantes ?
cible ?
montant dépend de ?
Versement de l’APA = allocation personnalisée d’autonomie (2001)
cible =
60 ans et +, 2 membres d’un couple peuvent l’avoir,
nationalité FR ou membres de l’UE résidents stables en France ou titre de séjour et résidence stable et régulière
Montant dépend des ressources
L’APA permet de financer quoi ?
> rép globale et détails (6)
APA permet de financer un plan d’aide :
- adaptation du logement (ergothérapeute)
- aide technique (matériel : couches alèses…)
- aide ménagère
- dépenses de transport (taxi…)
- frais d’accueil temporaire dans une institution
- services rendus par les accueillants familiaux
Echelle de mesure de la dépendance ?
> permet quoi ?
Déf dépendance sous-jacente ?
particularité de cette déf ?
Grille AGGIR
> permet de déterminer le GIR (groupe iso-ressource)
Grille nationale reconnue d’éval perte d’autonomie (reco par SS en 1996)
Elaborée par médecins SS avec Sté Fr de Gérontologie
Dépendance =
besoin d’une tierce personne pour effectuer actes de la vie courante (se lever, laver, habiller, alimentation, ménage, déplacements…)
= Conception de la dépendance
réduite aux besoins dits vitaux,
qu’ils soient causés par des pb d’ordre physio ou psy (démence ou autre)
Grille AGGIR utilisée par qui ? (4)
Utilisée par :
- Conseil départemental :
pour attribuer l’APA (GIR 1 à 4 – 1700 > 662 euros) - Institution : EHPAD pour déterminer suivi nécessaire (doit être mis à jour régulièrement)
- Assureur : assurance dépendance
- Psy : plan de suivi et insertion sociale de la pers selon son handicap
Composition globale de la grille AGGIR
2 types de variables
AGGIR se compose de :
10 variables discriminantes pour calcul GIR
+ 7 variables illustratives pour préciser besoins, élaborer plan d’aide
10 variables discri de la grille AGGIR
- Cohérence
- Orientation
> correspondent au MMSE - Toilette
- Habillage
- Alimentation
- Élimination
- Transferts
- Déplacements intérieurs
- (Déplacements extérieurs)
- (Communication à distance)
> 9 et 10 ne modifient pas le GIR
7 variables illustratives de la grille AGGIR
- Gestion (affaires, budget, biens)
- Cuisine
- Ménage
- Transport
- Achats
- Suivi de traitement
- Activités de temps libre
> aspects importants pour bien-être
Grille AGGIR
> cotation
> déf des termes
> aide attribuée si ?
Cotation :
STHC = spontanément, totalement, habituellement, correctement
> si oui = A, si 1 à 3 non = B, si 4 non = C
A = fait spontanément seul, totalement, régulièrement et correctement B = fait partiellement, irrégulièrement ou incorrectement ou sur incitation C = ne fait pas, ne peut pas faire, ou ne veut pas faire
- Régul = réf temporelle
- Correct. = réf à l’usage commun, à la norme
> pb de déf du seuil à partir duquel besoin d’aide
» part d’interprétation subjective - Seul = de façon spontanée, sans incitation ou seulement stimulation ponctuelle
(si stim permanente = équivaut à ne fait pas)
Aide attribuée si au moins 4 variables sur 10 cotées B ou C (?)
Niveaux de GIR
APA attribuée pour quels niveaux ?
APA pour GIR 1 à 4
Niveaux de GIR :
1 – dépendance totale, mentale et corporelle
2 – grande dépendance
3 – dépendance corporelle
4 – dépendance corporelle partielle
5 – dépendance légère
6 – pas de dépendance notable
A quoi correspondent
GIR 1 - dépendance totale
GIR 2 - grande dépendance (2 ss groupes)
GIR 1
> personne confinée au lit ou fauteuil et dont fonctions intell gravement altérées
» présence indispensable et continue d’intervenants
GIR 2
> 2 grp de pers :
1/ personne confinée au lit ou fauteuil
mais fonctions intellectuelles pas totalement altérées
» nécessite PeC pour la plupart des activités courantes
2/ fonctions mentales altérées mais faculté de se déplacer conservée
A quoi correspondent
GIR 3 - dpd corporelle
GIR 4 - dpd corporelle partielle (2 groupes)
GIR 3
> personne qui a conservé fct intell et partiellement capacités de se déplacer
> nécessite +sieurs fois par jour aides pour autonomie corporelle
GIR 4
> 2 grp :
1/ n’assurent pas transfert mais peuvent se déplacer
2/ pas de pb pour déplacemt mais besoin d’aide pour activités corporelles et repas
A quoi correspondent
GIR 5 - dpd légère
GIR 6 - pas de dpd notable
GIR 5
> déplacements, alimentation, habillement seule
mais aide ponctuelle pour toilette repas ménage
GIR 6
> pas de perte d’autonomie pour vie courante
GIR dominants en EHPAD ?
En EHPAD :
GIR 4 domine puis 3 et 2
> catégo correspondant à la perte d’autonomie
On trouve aussi des 5 et 6 mais + rares
Par quoi se caractérise le vieillissement cognitif normal en résumé ?
Csq au travail ?
- involution de certaines perf avec l’âge correspondant aux habiletés non exercées
- perf peuvent être préservées si habiletés exercées de façon optimale
cf modèle de la réserve cognitive (Denney 1984) - au travail, mise en place de stratégies de compensation des déficits
- nécessité de réorganiser le travail car PV conserve ses capacités en régime moyen mais pas sous grande pression
Théorie du vieillissement cognitif
témoignant de la plasticité cérébrale
même au cours du vieillissement ?
grâce à ?
favorisé par ?
Théorie de l’échafaudage (STAC - Park et Reuter-Lorenz 2009)
> stratégies pour compenser défaut de fonctionnement de certaines régions du cerveau
Échafaudage grâce à activation accrue du cortex préfrontal notamment
> favorisé par nouveaux apprentissages, engagement, exercice, entrainement cognitif
Quelles capacités cognitives sont affectées par le vieillissement ?
- Capacités attentionnelles (tous les types)
> surtout attention partagée en double tâche
> mais aussi attention sélective (déf inhibition)
> switching, att° soutenue, att° préparatoire
- Mémoire et traitement de l'information > processus contrôlés, intelligence fluide, ttt de l'info actif > MdT > Mémoire explicite > Stratégies d'encodage > Récupération en mémoire
Involution des perf avec l’âge
dès quel âge ? cf courbe théorique de ?
qu’en déduire concernant le bien vieillir ?
exp d’approche thérapeutique adaptée ?
Courbe théorique de Welford (1964) de l’involution des performances
Lente dégradation dès 25 ans
> > bien vieillir =
acceptation du vieillissement et de la dépendance inéluctables
stratégies de coping adaptées
Exp de thérapie :
ACT (Hayes et al) / psycho positive
> 3e vague TCC
» dév acceptation symptômes maladie et dév de valeurs et d’un sens à sa vie en dépit de celle-ci
> applicable aussi pour accepter les csq du vieillissement
Mais nécessite préservation des capacités cognitives :
Avec pers démente approche purement comportementale se justifie car plus d’accès au cognitif
Matrice ACT
6 facteurs ?
> > dév de quelle compétence est central ?
- acceptation
- valeurs (sens de la vie à remanier avec perte d’autonomie)
- moment présent (pleine cs, respiration… détachement du passé et du futur)
- défusion des pensées négatives
- soi comme contexte
- action engagée
> > dév de la flexibilité psychologique est central