IV. Le vieillissement cognitif a. b. c. Flashcards
Déf générale vieillissement
>
distinguer ?
-
>
>
-
>
>
Définition du vieillissement
Manif de la sénescence
> des grandes fonctions (cog, sensorielle, motrice)
> et du syst cardiovasculaire
Distinguer :
- vieillissement pathologique
> PEC spécifique des pathos
> PEC dépendance, perte d’autonomie
- vieillissement normal
> adaptation formations, des tech d’insertion,
des conditions et de l’organisation du travail
> aide au bien vieillir, au bien être
Exp de maladies mentales liées à l’âge
parkinson, dépression, huntington,
démences
Dont Alzheimer : démence la plus fréquente,
mais aussi démence à corps de lewy, démence vasculaire, DFT
Principal outil de dépistage de la démence ?
Qu’évaluent les 6 rubriques ?
Cotation ?
score maxi,
scores seuils pour déficits léger, modéré, sévère
MMSE
> utilisé systématiquement en EHPAD
Séries de questions sur
1/ orientation dans le temps et l’espace
2/ apprentissage (mémorisation de mots)
3/ attention (décompte à rebours, épeler à l’envers, éval MdT)
4/ Mémoire
5/ Langage (dénomination, compréhension, lecture écriture)
6/ Praxies constructives (recopie dessin)
Score total maxi = 30, Moins de 27 = déficit 24-27 = démence légère 16-23 = démence modérée moins de 16 = sévère
Seuil critique ajusté selon niveau d’éducation
> de 19 à 27
Autre échelle de dépistage de la démence ?
MOCA
> score aussi sur 30, seuil patho à 26 / 18-26 atteinte cog légère / 10-17 modérée / moins de 10 sévère
Quel outil pour DIAG démences ?
quelles fonctions sont évaluées ? (5)
> a... > i / p > c... > c... > m...
DRS-2
Mattis 1976
36 épreuves en 5 sous échelles
> attention, initiation/persévération, construction, conceptualisation, mémoire
Répartition des personnes dépendantes
combien estimées en 2040 ?
Pronostic : 1,6M de pers dpd en 2040
60% restent à domicile, 40% en EHPAD
> > métiers de la psycho non seulement en institution mais aussi à domicile, auprès des pros et aidants (formation et soutien psy)
Comment l’Etat aide-t-il les personnes dépendantes ?
cible ?
montant dépend de ?
Versement de l’APA = allocation personnalisée d’autonomie (2001)
cible =
60 ans et +, 2 membres d’un couple peuvent l’avoir,
nationalité FR ou membres de l’UE résidents stables en France ou titre de séjour et résidence stable et régulière
Montant dépend des ressources
L’APA permet de financer quoi ?
> rép globale et détails (6)
APA permet de financer un plan d’aide :
- adaptation du logement (ergothérapeute)
- aide technique (matériel : couches alèses…)
- aide ménagère
- dépenses de transport (taxi…)
- frais d’accueil temporaire dans une institution
- services rendus par les accueillants familiaux
Echelle de mesure de la dépendance ?
> permet quoi ?
Déf dépendance sous-jacente ?
particularité de cette déf ?
Grille AGGIR
> permet de déterminer le GIR (groupe iso-ressource)
Grille nationale reconnue d’éval perte d’autonomie (reco par SS en 1996)
Elaborée par médecins SS avec Sté Fr de Gérontologie
Dépendance =
besoin d’une tierce personne pour effectuer actes de la vie courante (se lever, laver, habiller, alimentation, ménage, déplacements…)
= Conception de la dépendance
réduite aux besoins dits vitaux,
qu’ils soient causés par des pb d’ordre physio ou psy (démence ou autre)
Grille AGGIR utilisée par qui ? (4)
Utilisée par :
- Conseil départemental :
pour attribuer l’APA (GIR 1 à 4 – 1700 > 662 euros) - Institution : EHPAD pour déterminer suivi nécessaire (doit être mis à jour régulièrement)
- Assureur : assurance dépendance
- Psy : plan de suivi et insertion sociale de la pers selon son handicap
Composition globale de la grille AGGIR
2 types de variables
AGGIR se compose de :
10 variables discriminantes pour calcul GIR
+ 7 variables illustratives pour préciser besoins, élaborer plan d’aide
10 variables discri de la grille AGGIR
- Cohérence
- Orientation
> correspondent au MMSE - Toilette
- Habillage
- Alimentation
- Élimination
- Transferts
- Déplacements intérieurs
- (Déplacements extérieurs)
- (Communication à distance)
> 9 et 10 ne modifient pas le GIR
7 variables illustratives de la grille AGGIR
- Gestion (affaires, budget, biens)
- Cuisine
- Ménage
- Transport
- Achats
- Suivi de traitement
- Activités de temps libre
> aspects importants pour bien-être
Grille AGGIR
> cotation
> déf des termes
> aide attribuée si ?
Cotation :
STHC = spontanément, totalement, habituellement, correctement
> si oui = A, si 1 à 3 non = B, si 4 non = C
A = fait spontanément seul, totalement, régulièrement et correctement B = fait partiellement, irrégulièrement ou incorrectement ou sur incitation C = ne fait pas, ne peut pas faire, ou ne veut pas faire
- Régul = réf temporelle
- Correct. = réf à l’usage commun, à la norme
> pb de déf du seuil à partir duquel besoin d’aide
» part d’interprétation subjective - Seul = de façon spontanée, sans incitation ou seulement stimulation ponctuelle
(si stim permanente = équivaut à ne fait pas)
Aide attribuée si au moins 4 variables sur 10 cotées B ou C (?)
Niveaux de GIR
APA attribuée pour quels niveaux ?
APA pour GIR 1 à 4
Niveaux de GIR :
1 – dépendance totale, mentale et corporelle
2 – grande dépendance
3 – dépendance corporelle
4 – dépendance corporelle partielle
5 – dépendance légère
6 – pas de dépendance notable
A quoi correspondent
GIR 1 - dépendance totale
GIR 2 - grande dépendance (2 ss groupes)
GIR 1
> personne confinée au lit ou fauteuil et dont fonctions intell gravement altérées
» présence indispensable et continue d’intervenants
GIR 2
> 2 grp de pers :
1/ personne confinée au lit ou fauteuil
mais fonctions intellectuelles pas totalement altérées
» nécessite PeC pour la plupart des activités courantes
2/ fonctions mentales altérées mais faculté de se déplacer conservée
A quoi correspondent
GIR 3 - dpd corporelle
GIR 4 - dpd corporelle partielle (2 groupes)
GIR 3
> personne qui a conservé fct intell et partiellement capacités de se déplacer
> nécessite +sieurs fois par jour aides pour autonomie corporelle
GIR 4
> 2 grp :
1/ n’assurent pas transfert mais peuvent se déplacer
2/ pas de pb pour déplacemt mais besoin d’aide pour activités corporelles et repas
A quoi correspondent
GIR 5 - dpd légère
GIR 6 - pas de dpd notable
GIR 5
> déplacements, alimentation, habillement seule
mais aide ponctuelle pour toilette repas ménage
GIR 6
> pas de perte d’autonomie pour vie courante
GIR dominants en EHPAD ?
En EHPAD :
GIR 4 domine puis 3 et 2
> catégo correspondant à la perte d’autonomie
On trouve aussi des 5 et 6 mais + rares
Par quoi se caractérise le vieillissement cognitif normal en résumé ?
Csq au travail ?
- involution de certaines perf avec l’âge correspondant aux habiletés non exercées
- perf peuvent être préservées si habiletés exercées de façon optimale
cf modèle de la réserve cognitive (Denney 1984) - au travail, mise en place de stratégies de compensation des déficits
- nécessité de réorganiser le travail car PV conserve ses capacités en régime moyen mais pas sous grande pression
Théorie du vieillissement cognitif
témoignant de la plasticité cérébrale
même au cours du vieillissement ?
grâce à ?
favorisé par ?
Théorie de l’échafaudage (STAC - Park et Reuter-Lorenz 2009)
> stratégies pour compenser défaut de fonctionnement de certaines régions du cerveau
Échafaudage grâce à activation accrue du cortex préfrontal notamment
> favorisé par nouveaux apprentissages, engagement, exercice, entrainement cognitif
Quelles capacités cognitives sont affectées par le vieillissement ?
- Capacités attentionnelles (tous les types)
> surtout attention partagée en double tâche
> mais aussi attention sélective (déf inhibition)
> switching, att° soutenue, att° préparatoire
- Mémoire et traitement de l'information > processus contrôlés, intelligence fluide, ttt de l'info actif > MdT > Mémoire explicite > Stratégies d'encodage > Récupération en mémoire
Involution des perf avec l’âge
dès quel âge ? cf courbe théorique de ?
qu’en déduire concernant le bien vieillir ?
exp d’approche thérapeutique adaptée ?
Courbe théorique de Welford (1964) de l’involution des performances
Lente dégradation dès 25 ans
> > bien vieillir =
acceptation du vieillissement et de la dépendance inéluctables
stratégies de coping adaptées
Exp de thérapie :
ACT (Hayes et al) / psycho positive
> 3e vague TCC
» dév acceptation symptômes maladie et dév de valeurs et d’un sens à sa vie en dépit de celle-ci
> applicable aussi pour accepter les csq du vieillissement
Mais nécessite préservation des capacités cognitives :
Avec pers démente approche purement comportementale se justifie car plus d’accès au cognitif
Matrice ACT
6 facteurs ?
> > dév de quelle compétence est central ?
- acceptation
- valeurs (sens de la vie à remanier avec perte d’autonomie)
- moment présent (pleine cs, respiration… détachement du passé et du futur)
- défusion des pensées négatives
- soi comme contexte
- action engagée
> > dév de la flexibilité psychologique est central
Quel modèle cognitif indique la possibilité
de limiter l’involution des perf avec l’âge ?
Modèle de Denney 1984 > réserve cognitive
Involution des perfs concerne les habiletés non exercées
Si habiletés exercées de façon optimales
» perf meilleures
exp de l’activité physique, ateliers mémoire…
> puiser dans capacités de réserve
Stratégies de compensation du vieillissement cognitif dans le travail
Approche ergonomique :
Distinction tâche (prescrite et effective) / activité
selon Hoc et Leplat 1983
a. tâche
> déf
pb possible
pourquoi
diff selon type de poste
Tâche =
ensemble des OBJECTIFS assignés aux opérateurs
et des PRESCRIPTIONS définies de l’extérieur
pour atteindre ces objectifs particuliers
> peut être +/- bien déf et mettre pers en difficulté
basé sur représentation implicite que se fait celui qui prescrit de celui qui applique
> souvent + détaillé pour postes subalternes comparé aux cadres
Stratégies de compensation du vieillissement cognitif dans le travail
Approche ergonomique :
Distinction tâche (prescrite et effective) / activité
selon Hoc et Leplat 1983
b. tâche prescrite / effective
> defs
écarts dûs à ?
besoin de ?
Tâche prescrite / effective =
Prescrite = définie de l’extérieur
Effective = tâche que l’opérateur se fixe
sur la base de la tâche prescrite
et des contraintes qu’il rencontre
> écarts dûs à non prise en compte des contraintes, aléas par prescripteur,
besoin d’A/R entre opérateur et prescripteur pour adapter tâche prescrite
Stratégies de compensation du vieillissement cognitif dans le travail
Approche ergonomique :
Distinction tâche (prescrite et effective) / activité
selon Hoc et Leplat 1983
c. activité
> def
> que doit vérifier le psy ? comment ?
Activité =
ce que fait réellement l’opérateur à son poste de travail pour réaliser la tâche
> voir si en adéquation avec travail prescrit, si procédure appliquée par l’un est bien appropriée et efficace
> > rch d’experts au sein des équipes (plusieurs pour déceler similarités et tirer des généralités)
Stratégies de compensation du vieillissement cognitif dans le travail
Approche ergonomique :
Exp étude de Teiger (fabrication de circuits imprimés téléviseurs, chaine de production)
écart entre tâche prescrite et activité ?
quel gain pour les salariées ?
intérêt pour TV ?
Qu’en déduire plus généralement ?
tâche prescrite =
assemblage de 7 pièces dans un certain ordre
> conçu par ingénieurs, basé sur fonctionnement téléviseur et non réalité de l’assemblage
> > en réalité opératrices ont réorganisé l’ordre
pour qu’il soit plus adapté à leurs gestes
gain de temps, optimisation de la procédure
Mais temps gagné n’est pas vide pour autant :
permet d’absorber les incidents, pb à résoudre
Certaines opératrices plus âgées seront peut être moins rapides > pas un pb si stratégies de compensation via réorganisation
PV mettent en œuvre stratégies de compensation,
réorg° du travail
» nécessite savoir faire, long apprentissage pour gagner du temps, ce temps libre permettant d’absorber leurs difficultés
» ne pas le supprimer en l’occupant autrement pour maximiser profit car pas tenable à long terme
Selon Baltes 1990
trait central de la PV normale est ?
Quel pb rencontrent les PV concernant les tâches assignées ? (4 exp)
> > Comment y remédier ?
Baltes 1990 : trait central de la personne vieillissante normale est la constance et la stabilité de son potentiel intellectuel et de ses capacités de fonctionnement > mais ceci en un régime moyen
Tâches dépassant souvent le régime moyen :
- rapidité d’exécution :
augmentation pression temporelle»_space; augmentation stress - effort musculaire intense
- effort attentionnel intense et soutenu
- plusieurs opérations ou chgts fréqts d’opérations
> > réorganisation du travail pour éviter ces demandes
Selon Welford comment éviter l’involution des perfs des PV dans le travail ?
Welford : appel à l’expérience, au savoir et savoir faire
> > pas d’involution de la perf car
compensation et adaptation à la réalité cognitive du vieillissement
Théorie de l’échafaudage cognitif
Park et Reuter-Lorenz 2009
Sous tendue par quels constats concernant le cerveau ? (3)
1/ diminution du volume cérébral, réduction matière blanche, amincissement cortical
> stt cervelet, cortex préfrontal =
FE, contrôle attentionnel affecté
2/ fonctionnement dopaminergique : pertes
> régul attention et modif réponse aux stimuli contextuels
3/ activation cérébrale bilatérale et non focale :
plus diffuse =
compensation de l’efficacité moindre des réseaux dédiés à telle ou telle tâche
> permet meilleure perf comparé à des PA ayant une activation qui reste localisée comme les plus jeunes
Théorie de l’échafaudage cognitif
Park et Reuter-Lorenz 2009
En résumé que fait le cerveau des PV (4)
> stratégies pour ?
= témoigne de quel phéno ?
Cerveau des PV :
1/ travaille + (recrute + de neurones)
2/ engage un plus grand réseau distribué
3/ activation + bilatérale
4/ activation + forte du cortex frontal
> stratégies pour compenser défaut de fctnment cérébral, déficits de certaines régions
= flexibilité, plasticité cérébrale à tout âge
même au cours du vieillissement
Théorie de l’échafaudage
facteurs favorisants ? (6)
rejoint quel modèle ?
- niveau d’éducation
- engagement socio cog (pas d’isolement social)
- nouveaux apprentissages
- exercice
- entrainement cognitif
- utilisation volontaire de stratégies de compensation
> rejoint modèle SOC Baltes
Théorie de l’échafaudage
Facteurs limitants ? (5)
- qd patho excède capacité de plasticité (démence sévère»_space; plus de compensation possible)
- dépression
- fort niv d’anxiété
- stress chronique trop fort
- quand réalisation des tâches dépasse trop les capacités cog (au delà des réserves cog)
Quelle théorie explique le ralentissement du ttt de l’info avec l’âge ? (citer seulement)
mis en évidence par quelle mesure ?
Théorie de Salthouse 1996
Ralentissement = facteur majeur expliquant perf moindre dans de nbses tâches cognitives
ralentissement mis en évidence par z-score de l’IVT de la Wais
Théorie de Salthouse 1996
a»_space; b»_space; c
Quels mécanismes implique ce ralentissement ?
que se passe-t-il en MCT/MdT ?
csq ?
Ralentissement lié à l’âge = Facteur majeur expliquant perf moindre dans de nbses tâches cog
a. Modif de la vitesse de ttt
»_space; b. Modif efficience et disponibilité des processus
»_space; c. Chute de la performance
Via 2 mécanismes :
- temps limité»_space; moins de temps pour traiter infos tardives vs précoces
- et de simultanéité»_space; moins d’infos traitées en même temps, ttt moins profond et lacunaire
entrent en jeu
> si ces mécanismes sont absents la perf n’est pas affectée
MCT/MdT occupée pendant un tps + long (boucle phono)
» plus de risque de perte d’infos, interférences, erreurs, oublis
Citer mesures de la vitesse de ttt de l’info
3
- IVT de la Wais
- Mesure du TR
- TMS Tempo Moteur Spontané
Indices de la vitesse de ttt de l’info
- IVT Wais
subtests ?
Calculé avec subtests Code et Symbole
Score symb. = somme RC – somme RI /60
Indices de la vitesse de ttt de l’info
- mesure du TR
> quel effet d’interaction ?
• Mesure du temps de réaction
> augmente avec l’âge
en physio et ergo : TR pour effectuer une action
> TR d’autant + élevé que tâche difficile (Kay 1954)
> interaction : effet de l’âge s’amplifie avec difficulté accrue
Indices de la vitesse de ttt de l’info
TMS
- procédure ?
- mesure ?
corrélé à quel autre indice ?
variabilité selon l’âge ? csq ?
• Tempo Moteur Spontané (TMS)
Taper sur un bouton le tempo souhaité,
mesure ITI (interv interfrappe) qui augmente avec l’âge
Enfants de 5 ans = 400 ms ; adultes = 600 ms ; PA = 7-800 ms
> très corrélé à IVT Wais/Wisc
Grande variabilité chez les jeunes,
moins de variabilité chez PA
» moins d’adaptation à des chgts de rythmes
Résumé
travailleurs vieillissants et vitesse de ttt
csq ?
exp Paumès et Pelgrin 1995
TV ont besoin de plus de temps pour réaliser leur tâche et difficultés à travailler sous fortes contraintes de temps
> > contraintes qui contribuent à l’exclusion par le travail : si contrainte de tps forte, jeunes favorisées
Csq = besoin d’un temps d’apprentissage + long
» durées d’entrainement + longues,
+ de séances lors d’une formation
> mais arrivent au même niveau, aux mêmes compétences
exp Paumès et Pelgrin 1995
chauffeurs de taxi londonien temps d’apprentissage plan de la ville
Jeunes = 3 semaines
+ de 45 ans = 4 à 7 semaines
