IV. Bolesti probavnog sustava

Question 1

Kako nastaje i koji je najčešći tip traheoezofagealne fistule?

Answer 1

Normalno, dušnik i jednjak nastaju od istog divertikula želudca, ali se te dvije cijevi u jednom trenutku razdvoje. Najčešće imamo proksimalni bataljak jednjaka, dok distalni dio jednjaka tvori fistulu s dušnikom.

Question 2

Koji su klinički znakovi traheoezofagealne fistule?

Answer 2

Najčešće slinjenje i regurgitacija. Kašljanje ukazuje na aspiraciju, a može se razviti i pneumonija. Ako zrak ulazi u želudac, dolazi do distenzije trbuha. Moguće gušenje. Nemoguće postaviti nazogastričnu sondu.

Question 3

Kako dijagnosticiramo traheoezofagealnu fistulu?

Answer 3

Klinički znaci bude sumnju, potvrđuje se ili RTG snimkom gdje vidimo uvrnutu nazogastričnu u bataljku jednjaka ili kontrastnim pretragama.

Question 4

Koje su opće smjernice za liječenje traheoezofagealne fistule?

Answer 4

Održavanje temperature, postaviti dijete u drenažni položaj, venski put, antibiotik. Ako je stabilno, odmah ga operirati, a ukoliko nije prvo stabilizirati.

Question 5

Koje su najčešće komplikacije operacijske rekonstrukcije jednjaka?

Answer 5

Stenoza se nalazi relativno često (nemogućnosti gutanja). Ako dođe do popuštanja anastomoze, može nastati medijastinitis. Refluks je u ovih bolesnika češći zbog promijenjenih anatomskih odnosa.

Question 6

Što negativno utječe ne preživljavanje bolesnika s traheoezofagealnom fistulom?

Answer 6

Ova bolest je često udružena s drugim anomalijama, pogotovo srčanim.

Question 7

Koji je problem u rekonstrukciji izolirane atrezije jednjaka?

Answer 7

Proksimalni bataljak je prekratak pa je za rekonstrukciju nužan režanj kolona, a to smijemo vaditi tek nakon navršene jedne godine.

Question 8

Na kojim mjestima tipično nastaju ozljede zbog gutanja korozivnih tvari?

Answer 8

Na tri suženja jednjaka: uz prstenastu hrskavicu, uz luk aorte te na ezofagogastričnom ušću.

Question 9

Zašto čekamo tri tjedna da započnemo s liječenjem striktura uzrokovanih ozljedama jednjaka korozivnim sredstvima?

Answer 9

Jer nas je strah perforacije. Čekamo smirivanje upale, a do tada se pravi gastrostoma.

Question 10

Kada se gastroezofagealni refluks smatra patološkim kod djece?

Answer 10

Kada uzrokuje zastoj u rastu, kada oštećuje jednjak, kada dovodi do plućnih bolesti.

Question 11

Kako se izvodi antirefluksna operacija?

Answer 11

Omotavanjem fundusa želudca oko distalnog kraja jednjaka (fundoplikacija).

Question 12

Koji su glavni simptomi intestinalne opstrukcije u novorođenčadi?

Answer 12

Povraćanje (primjese žuči kod nižih opstrukcija), distendiran abdomen (pogotovo kod nižih), izostanak stolice.

Question 13

Koji su najčešći simptomi i znaci stenoze pilorusa?

Answer 13

Povraćanje želučanog sadržaja u luku (bez primjesa žuči), palpabilna masa u abdomenu (hipertrofični pilorus) te izrazita metabolička alkaloza uz manjak kalija i klora.

Question 14

Kako kirurški liječimo stenozu pilorusa?

Answer 14

Nakon nadoknade tekućine i postizanja acido-bazne ravnoteže, učini se piloromiotomija.

Question 15

Zašto intestinalnu areziju ne možemo popraviti izravnom termino-terminalnom anastomozom?

Answer 15

Jer je proksimalni bataljak distendiran, a distalni uzak i kolabiran.

Question 16

Koji je glavni cilj kirurškog zbrinjavanja anorektalnih malformacija?

Answer 16

Glavni cilj je uspostava normalne kontinencije, a postiže se rekonstrukcijom sfinkterskog sklopa anusa i rektuma.

Question 17

Kako se razlikuju kliničke slike visokih i niskih anorektlanih malformacija?

Answer 17

Niske (ispod levatora) najčešće se prezentiraju fistulom na perineumu, a može se vidjeti i analna membrana.
Visoke (iznad levatora) najčešće tvore fistulu s mokraćnim sustavom ili rodnicom pa se prezentiraju mokraćnom u kojoj se nalazi plin ili mekonij.

Question 18

Zašto je važno razlikovati visoke od niskih anorektalnih malformacija?

Answer 18

Zbog terapijskog pristupa. Niske se mogu odmah riješiti anoplastikom i imaju izvrsnu prognozu. Kod visokih se učini kolostoma, a tek pri navršenoj prvoj godini se pristupa anorektoplastici. Prognoza je lošija.

Question 19

Kakva je pozicija organa u bolesnika s malrotacijom tankog crijeva?

Answer 19

Cekum zaostaje u epigastriju, a s lateralnim zidom ga povezuju Laddove priraslice (vezivni tračak) koje prelaze preko i opstruiraju duodenum. Korijen mezenterija je uži pa je češća torzija (volvulus) i prekid krvne opskrbe te opstrukcija jejunuma.

Question 20

Kako liječimo malrotaciju crijeva?

Answer 20

Presijecaju se fibrozni tračci između duodenuma i terminalnog ileuma te Laddove priraslice i tako oslobađa gornja mezenterična arterija. Tanka crijeva su sad u desnom hemiabdomenu, a debelo crijevo u lijevom. Učini se apendektomija.

Question 21

Koja je progresija neliječenog nekrotizirajućeg enterokolitisa?

Answer 21

Nekroza sluznice, transpozicija bakterija u stijenku i pneumatoza stijenke, nekroza i perforacija stijenke, peritonitis s acidozom, gram - sepsom i DIK-om, smrt.

Question 22

Koje su indikacije za operaciju nekrotizirajućeg eneterokolitisa?

Answer 22

Slobodan zrak u abdomenu, znakovi difuznog peritonitisa; acidoza ili plin u hepatoportalnom sustavu nakon konzervativnog liječenja.

Question 23

Kako kirurški zbrinjavamo nekrotizirajući enterokolitis?

Answer 23

Resecirati svo nekrotično crijevo te izvesti sve terminalne krajeve kao ileostome. Parenteralna prehrana barem 2 tjedna. Kada dijete dosegne 2-2,5 kg ileostome se zatvara i postiže se kontinuitet crijeva.

Question 24

Kako najčešće nastaje invaginacija tankog crijeva?

Answer 24

Nastaje nakon virusne infekcije probavnog sustava. Peristaltika gura hipertrofične Peyerove ploče ileuma u debelo crijevo.

Question 25

Opiši kliničku sliku invaginacije crijeva? Što je Danceov znak?

Answer 25

Nagli grčeviti bolovi u trbuhu i povraćanje, krv u stolici. Na fizikalnom pregledu nalazimo Danceov znak, u gornjem desnom abdomenu nalazimo palpabilnu masu, dok u donjem lijevom ne nalazimo crijevo.

Question 26

Koja je metoda izbora za terapiju invaginacije crijeva?

Answer 26

Irigorepozicija. Zrak i barijev kontrast se insufliraju pod tlakom te reponiraju invaginaciju.

Question 27

Koji je najčešći nalaz laparoskopije zbog sumnje na apendicitis, ako je apendiks bez osobitosti?

Answer 27

Mezenterijski limfadenitis.

Question 28

Kako se može prezentirati Meckelov divertikul?

Answer 28

Asimptomatski; kao ulceracija uz tamnu krv u stolici; akutnim abdomenom.

Question 29

Koja je patofiziologija Hirschprungove bolesti?

Answer 29

Radi se o nedostatku parasimpatičkih ganglijskih stanica u Meissnerovom i Auerbachovom pleksusu. Nastaje funkcionalna opstrukcija.

Question 30

Koja je jedina sigurna metoda dijagnosticiranja Hirschprungove bolesti?

Answer 30

Biopsija pune debljine stijenke rektuma.

Question 31

Kako izgleda Swensonova operacija? Koje su komplikacije?

Answer 31

Transabdominalno se napravi kompletna resekcija afunkcionalnog dijela kolona. Zatim se perinealno učini anastomoza s anusom. Komplikacije uključuju enterokolitis, opstipaciju i strikturu.

Question 32

Koja je uloga kirurga u liječenju Crohnove bolesti?

Answer 32

Kirurg liječi komplikacije poput apscesa, striktura, fistula i megakolona.

Question 33

Kako diferencirati fulminantni ulcerozni kolitis i infektivni kolitis?

Answer 33

Svi simptomi su isti, diferencirati možemo samo nakon koprokulture i testa na C. difficile antitijela.

Question 34

Mogu li se Crohnova bolest i ulcerozni kolitis izliječiti?

Answer 34

Crohnova ne, ulcerozni može.

Question 35

Koje su opcije kirurškog liječenja ulceroznog kolitisa? Komplikacije?

Answer 35

Potpuna proktokolektomija s trajnom ileostomom ili ileoanalna ‘‘pouch’’ anastomoza (uvjet je očuvani analni sfinkter). Upala poucha je česta pojava. Akutna se uspješno liječi, ali kronična upala može značiti potrebu za trajnom ileostomom.

Question 36

Kada operirati obiteljsku adenomatoznu polipozu? Koje su opcije?

Answer 36

Operacija se većinom izvodi u adolescenciji. Opcije su kao kod ulceroznog kolitisa uz dodatak endorektalne ‘‘pull-through’’ metode koja, učinjena dovoljno rano, omogućava prilagodbu ileuma (nema rizika kao kod pouchitisa).

Question 37

Koji su simptomi djece s bilijarnom atrezijom?

Answer 37

Najčešći simptom je žutica koja se javlja u prvim danima. Ubrzo se pokažu znakovi zastoja u rastu, a nakon 6 - 12 mjeseci i simptomi ciroze jetre.

Question 38

Koje su opcije liječenja za djecu s bilijarnom atrezijom?

Answer 38

Prva je portoenterostomija po Kasainu. Oslobode se žučni vodovi (dekompresija) i šivaju se u jejunum. Relativno uspješna ako se izvodi prije 8. tjedna života. Mogu se napraviti portosistemski shuntovi (varikozna krvarenja), a krajnja opcija je transplantacija jetre.