IV. Bolesti probavnog sustava Flashcards
Kako nastaje i koji je najčešći tip traheoezofagealne fistule?
Normalno, dušnik i jednjak nastaju od istog divertikula želudca, ali se te dvije cijevi u jednom trenutku razdvoje. Najčešće imamo proksimalni bataljak jednjaka, dok distalni dio jednjaka tvori fistulu s dušnikom.
Koji su klinički znakovi traheoezofagealne fistule?
Najčešće slinjenje i regurgitacija. Kašljanje ukazuje na aspiraciju, a može se razviti i pneumonija. Ako zrak ulazi u želudac, dolazi do distenzije trbuha. Moguće gušenje. Nemoguće postaviti nazogastričnu sondu.
Kako dijagnosticiramo traheoezofagealnu fistulu?
Klinički znaci bude sumnju, potvrđuje se ili RTG snimkom gdje vidimo uvrnutu nazogastričnu u bataljku jednjaka ili kontrastnim pretragama.
Koje su opće smjernice za liječenje traheoezofagealne fistule?
Održavanje temperature, postaviti dijete u drenažni položaj, venski put, antibiotik. Ako je stabilno, odmah ga operirati, a ukoliko nije prvo stabilizirati.
Koje su najčešće komplikacije operacijske rekonstrukcije jednjaka?
Stenoza se nalazi relativno često (nemogućnosti gutanja). Ako dođe do popuštanja anastomoze, može nastati medijastinitis. Refluks je u ovih bolesnika češći zbog promijenjenih anatomskih odnosa.
Što negativno utječe ne preživljavanje bolesnika s traheoezofagealnom fistulom?
Ova bolest je često udružena s drugim anomalijama, pogotovo srčanim.
Koji je problem u rekonstrukciji izolirane atrezije jednjaka?
Proksimalni bataljak je prekratak pa je za rekonstrukciju nužan režanj kolona, a to smijemo vaditi tek nakon navršene jedne godine.
Na kojim mjestima tipično nastaju ozljede zbog gutanja korozivnih tvari?
Na tri suženja jednjaka: uz prstenastu hrskavicu, uz luk aorte te na ezofagogastričnom ušću.
Zašto čekamo tri tjedna da započnemo s liječenjem striktura uzrokovanih ozljedama jednjaka korozivnim sredstvima?
Jer nas je strah perforacije. Čekamo smirivanje upale, a do tada se pravi gastrostoma.
Kada se gastroezofagealni refluks smatra patološkim kod djece?
Kada uzrokuje zastoj u rastu, kada oštećuje jednjak, kada dovodi do plućnih bolesti.
Kako se izvodi antirefluksna operacija?
Omotavanjem fundusa želudca oko distalnog kraja jednjaka (fundoplikacija).
Koji su glavni simptomi intestinalne opstrukcije u novorođenčadi?
Povraćanje (primjese žuči kod nižih opstrukcija), distendiran abdomen (pogotovo kod nižih), izostanak stolice.
Koji su najčešći simptomi i znaci stenoze pilorusa?
Povraćanje želučanog sadržaja u luku (bez primjesa žuči), palpabilna masa u abdomenu (hipertrofični pilorus) te izrazita metabolička alkaloza uz manjak kalija i klora.
Kako kirurški liječimo stenozu pilorusa?
Nakon nadoknade tekućine i postizanja acido-bazne ravnoteže, učini se piloromiotomija.
Zašto intestinalnu areziju ne možemo popraviti izravnom termino-terminalnom anastomozom?
Jer je proksimalni bataljak distendiran, a distalni uzak i kolabiran.
Koji je glavni cilj kirurškog zbrinjavanja anorektalnih malformacija?
Glavni cilj je uspostava normalne kontinencije, a postiže se rekonstrukcijom sfinkterskog sklopa anusa i rektuma.
Kako se razlikuju kliničke slike visokih i niskih anorektlanih malformacija?
Niske (ispod levatora) najčešće se prezentiraju fistulom na perineumu, a može se vidjeti i analna membrana.
Visoke (iznad levatora) najčešće tvore fistulu s mokraćnim sustavom ili rodnicom pa se prezentiraju mokraćnom u kojoj se nalazi plin ili mekonij.
Zašto je važno razlikovati visoke od niskih anorektalnih malformacija?
Zbog terapijskog pristupa. Niske se mogu odmah riješiti anoplastikom i imaju izvrsnu prognozu. Kod visokih se učini kolostoma, a tek pri navršenoj prvoj godini se pristupa anorektoplastici. Prognoza je lošija.
Kakva je pozicija organa u bolesnika s malrotacijom tankog crijeva?
Cekum zaostaje u epigastriju, a s lateralnim zidom ga povezuju Laddove priraslice (vezivni tračak) koje prelaze preko i opstruiraju duodenum. Korijen mezenterija je uži pa je češća torzija (volvulus) i prekid krvne opskrbe te opstrukcija jejunuma.
Kako liječimo malrotaciju crijeva?
Presijecaju se fibrozni tračci između duodenuma i terminalnog ileuma te Laddove priraslice i tako oslobađa gornja mezenterična arterija. Tanka crijeva su sad u desnom hemiabdomenu, a debelo crijevo u lijevom. Učini se apendektomija.
Koja je progresija neliječenog nekrotizirajućeg enterokolitisa?
Nekroza sluznice, transpozicija bakterija u stijenku i pneumatoza stijenke, nekroza i perforacija stijenke, peritonitis s acidozom, gram - sepsom i DIK-om, smrt.
Koje su indikacije za operaciju nekrotizirajućeg eneterokolitisa?
Slobodan zrak u abdomenu, znakovi difuznog peritonitisa; acidoza ili plin u hepatoportalnom sustavu nakon konzervativnog liječenja.
Kako kirurški zbrinjavamo nekrotizirajući enterokolitis?
Resecirati svo nekrotično crijevo te izvesti sve terminalne krajeve kao ileostome. Parenteralna prehrana barem 2 tjedna. Kada dijete dosegne 2-2,5 kg ileostome se zatvara i postiže se kontinuitet crijeva.
Kako najčešće nastaje invaginacija tankog crijeva?
Nastaje nakon virusne infekcije probavnog sustava. Peristaltika gura hipertrofične Peyerove ploče ileuma u debelo crijevo.
Opiši kliničku sliku invaginacije crijeva? Što je Danceov znak?
Nagli grčeviti bolovi u trbuhu i povraćanje, krv u stolici. Na fizikalnom pregledu nalazimo Danceov znak, u gornjem desnom abdomenu nalazimo palpabilnu masu, dok u donjem lijevom ne nalazimo crijevo.
Koja je metoda izbora za terapiju invaginacije crijeva?
Irigorepozicija. Zrak i barijev kontrast se insufliraju pod tlakom te reponiraju invaginaciju.
Koji je najčešći nalaz laparoskopije zbog sumnje na apendicitis, ako je apendiks bez osobitosti?
Mezenterijski limfadenitis.
Kako se može prezentirati Meckelov divertikul?
Asimptomatski; kao ulceracija uz tamnu krv u stolici; akutnim abdomenom.
Koja je patofiziologija Hirschprungove bolesti?
Radi se o nedostatku parasimpatičkih ganglijskih stanica u Meissnerovom i Auerbachovom pleksusu. Nastaje funkcionalna opstrukcija.
Koja je jedina sigurna metoda dijagnosticiranja Hirschprungove bolesti?
Biopsija pune debljine stijenke rektuma.
Kako izgleda Swensonova operacija? Koje su komplikacije?
Transabdominalno se napravi kompletna resekcija afunkcionalnog dijela kolona. Zatim se perinealno učini anastomoza s anusom. Komplikacije uključuju enterokolitis, opstipaciju i strikturu.
Koja je uloga kirurga u liječenju Crohnove bolesti?
Kirurg liječi komplikacije poput apscesa, striktura, fistula i megakolona.
Kako diferencirati fulminantni ulcerozni kolitis i infektivni kolitis?
Svi simptomi su isti, diferencirati možemo samo nakon koprokulture i testa na C. difficile antitijela.
Mogu li se Crohnova bolest i ulcerozni kolitis izliječiti?
Crohnova ne, ulcerozni može.
Koje su opcije kirurškog liječenja ulceroznog kolitisa? Komplikacije?
Potpuna proktokolektomija s trajnom ileostomom ili ileoanalna ‘‘pouch’’ anastomoza (uvjet je očuvani analni sfinkter). Upala poucha je česta pojava. Akutna se uspješno liječi, ali kronična upala može značiti potrebu za trajnom ileostomom.
Kada operirati obiteljsku adenomatoznu polipozu? Koje su opcije?
Operacija se većinom izvodi u adolescenciji. Opcije su kao kod ulceroznog kolitisa uz dodatak endorektalne ‘‘pull-through’’ metode koja, učinjena dovoljno rano, omogućava prilagodbu ileuma (nema rizika kao kod pouchitisa).
Koji su simptomi djece s bilijarnom atrezijom?
Najčešći simptom je žutica koja se javlja u prvim danima. Ubrzo se pokažu znakovi zastoja u rastu, a nakon 6 - 12 mjeseci i simptomi ciroze jetre.
Koje su opcije liječenja za djecu s bilijarnom atrezijom?
Prva je portoenterostomija po Kasainu. Oslobode se žučni vodovi (dekompresija) i šivaju se u jejunum. Relativno uspješna ako se izvodi prije 8. tjedna života. Mogu se napraviti portosistemski shuntovi (varikozna krvarenja), a krajnja opcija je transplantacija jetre.
