IU_PYELONEPHRITE AIGUE

Question 1

Définition

Answer 1

• Néphrite tubulo-interstitielle aiguë bactérienne avec inflammation du parenchyme

Question 2

Formes

Answer 2

• Compliquée/ non compliquée → Idem cystite
• Pyélonéphrite obstructive
• Grave/non grave

Question 3

IU non compliquée

Answer 3

• Chez la femme 15-65 ans
• Sans antécédent urologique
• Sans diabète
• Sans immunodépression
• Hors grossesse

Question 4

IU compliquée

Answer 4

• Chez l’homme, enfant
• Femme >65 ans ou < 15 ans ou enceinte
• En post-opératoire
• Chez l’immunodéprimé, le diabétique
• Corticothérapie ou traitement immunosuppresseur

Question 5

Anamnèse du pyélonéphrite

Answer 5

• Antécédents personnels médico-chirurgicaux
• Prise de traitement
• FDR d’infection compliquée
• Signes généraux :
  → altération de l’état général
• Signes fonctionnels urinaires
• Douleurs lombaires et pelviennes → irradiant vers les organes génitaux externes

Question 6

• Diagnostic différentiel :

Answer 6

date des dernières règles chez la femme

Question 7

Examen physique

Answer 7

• Général : fièvre
• Signes de gravité
- Hémodynamique
- Neurologique
- Respiratoire
• Lombalgies spontanées ou à la percussion
• Bandelette urinaire : leucocyturie, nitriturie

Question 8

paraclinique

Answer 8

• Bactériologie
- ECBU : 
- Hémocultures aéro-anaérobies
• Biologie
- Syndrome infectieux biologique
- Urée/créatininémie, 
- protidémie, 
- calcul de la clairance
• Imagerie
- Echographie
- Uro-TDM

Question 9

• ECBU :

Answer 9

• Systématique, peut être négatif

- Seuil de positivité : > 104 UFC/mL

Question 10

Echographie

Answer 10

• Recherche une dilatation des cavités
→ Si dilatation, dérivation des urines
en urgence
• Dans les 24h d’une PNA simple

Question 11

Uro-TDM

Answer 11

• En urgence en cas de PNA compliquée
• En cas de non-amélioration à 72h
• Dilatation ou non des cavités
• Hypodensité triangulaire à base externe
• Diagnostic étiologique
• Recherche de complication

Question 12

Leucocyturie aseptique

Answer 12

• urologique
• néphrologique
• abdominal
• iatrogène

Question 13

Leucocyturie aseptique_urologique

Answer 13

• Tuberculose
• Bilharziose urinaire
• Infection urinaire décapitée
• Germes intra-cellulaires
• Calculs urinaires
• Tumeur de la vessie et des voies excrétrices

Question 14

Leucocyturie aseptique : néphrologique

Answer 14

• Néphrite interstitielle aiguë

- Néphropathie tubulo-interstitielle chronique

Question 15

leucocyturie aseptique abdominale

Answer 15

• Infection de voisinage

• Infection vaginale,
• salpingite
• Appendicite
• Diverticulite sigmoidienne

Question 16

leucocyturie aseptique : iatrogène

Answer 16

• Cystite radique

Question 17

Traitement de pyélonéphrite

Answer 17

• PNA simple
• PNA compliquée
• PNA obstructive
• grossesse

Question 18

PNA simple

Answer 18

• En ambulatoire
• Antibiothérapie probabiliste secondairement adaptée :
→ C3G IV ou IM :
- ceftriaxone 
- ou céfotaxime 10 à 14 jours
→ fluoroquinolones per os : 
- ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine 7j
• Surveillance clinique
• ECBU de contrôle inutile

Question 19

ECBU de controle

Answer 19

joujours sauf PNA simple

Question 20

PNA compliquée

Answer 20

• Hospitalisation
• Bi-antibiothérapie :
→  C3G ou fluoroquinolones + aminoside jusqu’à apyrexie
→ Durée 10-14 jours
• ECBU de contrôle systématique :
- A J2-J3
- A 4-6 semaines

Question 21

PNA obstructive

Answer 21

• URGENCE ABSOLUE

* Lever l’obstacle : cathétérisme rétrograde ou néphrostomie percutanée

Question 22

PNA et Grossesse

Answer 22

• Le plus souvent à droite par dextro-rotation de l’utérus

- C3G IV pendant 14 jours puis surveillance BU