IU_NOSOCOMIALES Flashcards
Définition IU nosocomiales
- Infections urinaires liée aux soins
Physiopathologie
→ Absence de sonde urinaire : infection par voie ascendante
→ Présence d’une sonde urinaire :
• Acquisition lors de la mise en place de la sonde
• Acquisition par voie endoluminale avec les systèmes ouverts (rare)
• Acquisition par voie extra-luminale avec les systèmes fermés (fréquent)
• Acquisition par voie hématogène (rare)
Epidémiologie :
- Incidence de 3-10% par jour de sondage
Agents pathogènes
- E. coli largement prédominant
- Autres bactéries : entérocoque, staphylocoque et Pseudomonas
- Levures dont le rôle est croissant
Diagnstic clinique
- Cf. infections urinaires communautaires
- La BU ne peut pas être utilisée en cas de sonde urinaire
anamnèse :
♦ Recherche des critères d’infection potentiellement compliquée ♦ Signes fonctionnels urinaires - Pollakiurie, brûlures, impériosité - Pesanteur pelvienne - Parfois hématurie, urines troubles
examen physique
♦ Sensibilité de la région hypogastrique ♦ Toucher vaginal : sensibilité de la paroi antérieure ♦ Signes négatifs - Apyrexie - Palpation lombaire indolore ♦ BU - leucocyturie, nitriturie, +/- hématurie → IU à nitrite négatif : - Cocci gram + - BGN anaérobie : pseudomonas
ECBU
→ Non nécessaire en cas de IU aiguë simple
→ Positif si :
- ≥ 10^4 leucocytes/mL
- ≥ 10^3 UFC pour E. coli et autres entérobactéries
- ≥ 10^3 UFC pour les IU nosocomiales
- ≥ 10^5 UFC pour les autres germes
Autres examens
- Echographie des voies urinaires,
- uro-TDM
- Si infections urinaires récidivantes ou compliquées
Indication PEC thérapeutique
♦ Colonisation
- Femme enceinte
- Immunodéprimé
- Préopératoire
- Porteurs de prothèse articulaire, vasculaire ou cardiaque
♦ Traitement des cystites et pyélonéphrites systématique
modalités de PEC :
→ Antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme → Durée : - 7 jours pour les cystites - 14 jours pour les pyélonéphrites ♦ - Retrait de la sonde à 48-72h d’antibiothérapie efficace ♦ Mesures associées : - Eliminer un résidu post-mictionnel - Levée d’un éventuel obstacle - Hydratation abondante
Prévention :
→ Limiter les indications de sondage urinaire
→ Préférer
- Les étuis péniens lorsque possibles
- Les sondages intermittents aux sondages à demeure
→ Utilisation de système clos
→ Règles d’asepsie stricte lors de la pose
→ Toilette quotidienne
→ Poche de recueil en position déclive
→ Isolement des patients sondés et infectés
→ Hygiène par friction hydro-alcoolique des personnels soignants
